СИНДРОМ МЫШЕЧНОЙ БОЛИ (ФИБРОМИАЛГИЯ)

Фибромиалгия - синдром мышечной боли (СФМ) без триггерных зон.

СФМ характеризуется широко распространенной мышечно-cкелетной болью и повышенной болезненностью множества участков, которые называются "чувствительные точки".

В последнее время, он выделен в отдельную клиническую нозологию, и может быть точно диагностирован на основе характерных признаков

Распространенность СФМ, по данным K.P.White et al. (1999), составляет 3,3% (4,9% женского населения и 1,6% мужского). Большинство пациентов составляют женщины (85 - 90%) в возрасте от 40 до 60 лет. По данным FDA, в Соединенных штатах Америки СФМ страдают от 3 до 6 миллионов человек.

Боль описывается пациентами как присутствующая "повсюду", включая все конечности, область позвоночника и грудной стенки. Повышенная утомляемость в течение дня часто является ведущим симптомом практически у 90% пациентов, такое же количество жалуется на утреннюю усталость, что свидетельствует о низком качестве сна. Несмотря на наличие чувства отека и онемения, объективные признаки этого отсутствуют (таблица 1).

Симптоматика часто усугубляется при переутомлении, травмах, физических нагрузках, холодной и влажной погоде, недосыпании и умственном переутомлении. В то же время регулярные физические упражнения, теплая и сухая погода, полноценный сон, ежедневные прогулки и умственная релаксация улучшают состояние многих пациентов.

При объективном обследовании не выявляется видимая при пухлость сустава или неврологическая симптоматика. Но при пальпации суставы могут быть чувствительны, а движения в них умеренно ограничены из-за боли. Наиболее характерным симптомом СФМ является наличие чувствительных точек определенной локализации (Рис. 2).

Пальпация чувствительных точек проводится с усилием около 4 кг. Оптимально для этой цели использовать тензальгиметр. При отсутствии такового, воздействие оказывается с силой, необходимой для того, чтобы ноготь стал белым (как при надавливании на твердую поверхность).

Пальпация проводится кончиком одного из первых трех пальцев, по усмотрению исследующего. Сначала мягкое воздействие (прессура) оказывается на заднюю поверхность предплечья (чтобы пациент чувствовал только давление), затем производят интенсивное воздействие в проекции латерального надмыщелка плечевой кости до появления боли таким образом, чтобы пациент мог дифференцировать давление и боль.

Критерием обнаружения чувствительной точки служит испытываемая пациентом умеренная или сильная боль в месте пальпации. Хотя для постановки диагноза можно ограничиться пальпацией 18-ти точек, следует помнить, что пациент с фибромиалгией может быть чувствителен к прессуре во многих других областях, включая артикулярные и периартикулярные ткани. У незначительного числа пациентов может быть болезненность повсюду, даже на прикосновение.

Критерии Американской Коллегии Ревматологов для диагностики СФМ основаны на наличии широко распространенной боли и наличии 11 чувствительных точек из 18-ти исследуемых (Таблица 7).

Одновременное наличие других ревматологических заболеваний с СФМ встречается нередко и не исключает его. СФМ не вторичен по отношению к этим заболеваниям, так как удовлетворительное лечение сопутствующего заболевания (такого как ревматоидный артрит или гипотиреоз) незначительно изменяет симптомы или имеющееся количество чувствительных точек СФМ У некоторых пациентов может не быть 11 чувствительных точек или широко распространенной боли, как определяющего критерия, но могут присутствовать другие характерные при шаки СФМ Этих пациентов следует лечить как страдающих СФМ.

Отсутствие мышечной патологии и данные за глобальную гипералгезию при СФМ, объясняются патологией центральных ноцицептивных структур, в том числе аномальной обработкой сенсорной информации.

Диагностировать СФМ, используя критерии Американской коллегии ревматологов не сложно. Следует помнить, что похожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Перечень заболеваний, с которыми чаще всего приходится дифференцировать СФМ приведен в таблице 8.

"Боль в спине" - Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г.Д., Салихова Г.В.

https://pp.userapi.com/c849332/v8493...c0fkJyfvHs.jpg

https://pp.userapi.com/c849332/v8493...FNlGdt7Lss.jpg
https://pp.userapi.com/c849332/v8493...uuZnZTgeEI.jpg
https://pp.userapi.com/c849332/v8493...9ZaudLxUS8.jpg

БОЛИ В ШЕЕ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

В случае болей в шее и связанных с ними головных болей необходимо проникнуть в плечевые нервные сплетения и попытаться найти там узлы и переплетения (рис. 8.16).

Напряжение в этой области может приводить также к распространению боли вниз к рукам. Если эта область чистая, обрабатывать ее не следует. При наличии в ней блокировок, сначала вы должны проникнуть в их середину. После этого, с помощью больших пальцев рук, производится массаж обеих боковых поверхностей шейных и плечевых позвонков.

Если плечевая область уплотнена, она может стягивать шею и плечо, что приводит к возникновению боли в этих местах, а также к головным болям. Проблема часто носит хронический характер, и приведение области в порядок может оказаться очень медленным процессом, поэтому работа с ней потребует много времени.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛЕЧЕВЫЕ СПЛЕТЕНИЯ

1. Из положения лежа лицом вниз отведите правую руку ученика назад, так, чтобы она лежала поперек спины, тыльной стороной к позвоночнику. Своей правой рукой слегка придерживайте его руку, поместив свою руку сверху. Большим пальцем левой руки выполните массаж лопаточной мышцы под правой лопаткой (рис. 8.17).
2. Затем захватите трапециевидную мышцу, так, чтобы она оказалась между большим пальцем и остальными пальцами левой руки. Осторожно помассируйте ее, перемещаясь в сторону плеча (рис. 8.18).
3. С помощью обоих больших пальцев выполните массаж правой стороны позвоночного столба сверху вниз (рис. 8.19).
4. Повторите процедуру для левой стороны.

ЗМЕЕВИДНЫЙ МАССАЖ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Массаж выполняется с помощью двух пальцев одной руки. Другая рука располагается при этом поверх массирующей для увеличения давления.
2. Начинайте с правой стороны позвоночного столба от седьмого шейного позвонка (С-7).
3. Двигайтесь так, чтобы пересечь позвоночник справа налево.
4. Достигнув левой стороны позвоночного столба, сразу начинайте двигаться слева направо.
5. Продолжайте змеевидное S-образное движение вплоть до крестца (рис. 8.20).

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко, "Мануальная терапия от А до Я"

https://pp.userapi.com/c852124/v8521...RksbfuVGYQ.jpg

https://pp.userapi.com/c852124/v8521...pSQ6_U0ei0.jpg
https://pp.userapi.com/c852124/v8521...HiMKEKGtK4.jpg
https://pp.userapi.com/c852124/v8521...tXSdlSiHPQ.jpg
https://pp.userapi.com/c852124/v8521...TVMQFAHGO8.jpg

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ РАЗНОВИДНОСТЯХ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Показания
Мигрень, начальные формы гипертонической болезни, последствия сотрясения, контузии, гипотонии, простудные, ревматические заболевания, шейный остеохондроз, заболевания внутренних органов (почек, печени, желудка).


Противопоказания
Опухоли, островоспалительные заболевания, повышение внутричерепного давления, гематомы в твердой мозговой оболочке, наложение костей и их отломков друг на друга, общие инфекции, туберкулез, тиф, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Данные диагностики рефлекторных изменений

Изменения в коже (зоны гиперальгезии, рис. 1): область затылка (С4–3), межлопаточная область (D5–3), от позвоночника справа и слева (D9–8), под ключицами (D2).

Изменения в соединительной ткани: область затылочной кости (С3), межлопаточная область (D6–3), спина в области одного сегмента (D11–10), над ключицами (С4–3), на груди выше сосковой линии (D4–3).

Изменения в мышцах: место прикрепления поперечной затылочной (С3), ременная мышца головы (С3), нисходящая часть трапециевидной (С4–3), место прикрепления ромбовидной мышцы (D6–3), подостная (D4–3), грудино-ключично-сосцевидная (С3), место прикрепления в области ключичной части, большая грудная (D4–2, С5).

Изменения в надкостнице: лопатки, акромиальные отростки и верхняя выйная линия.

Максимальные точки: подостная мышца, верхняя выйная линия, на большой грудной мышце (ее ключичной части).

ПЛАН И МЕТОДИКА СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА

Поза больного – сидя, возможны варианты – лежа на животе и спине:

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 7–8 раз;

– поглаживание поясное сегментарное (D11– С3) – 4–6 раз;

– прием сверления 1-м или 2-м способом в зависимости от времени на длительность выполнения, дозировать – 7–8 раз;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков (D11–C2) – 10–12 раз;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– прием «пилы» поочередно с обеих сторон (D11–2) – 7–8 раз;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– обработка окололопаточных областей обеих лопаток, поглаживание по периметру – 6–8 раз;

– растирание по периметру обеих лопаток одно временно – 8–10 раз;

– выделить внутренние края обеих лопаток (D6–3) – 6–8 раз;

– обработать подостную часть лопаток (D4) – 5–6 раз;

– поглаживание поясное сегментарное (D11–2) с обеих сторон;

– прием перемещения (D11–2) – 10–12 раз поочередно с обеих сторон;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– после 4-6-й процедуры при утраченных рефлекторных изменениях на спине перейти к массажу головы;

– все манипуляции классического массажа в области головы выполнять по направлению к темени (наивысшей точке БАЙ-ХУЭЙ), особо выделять мышечные прикрепления, наличие припухлости, узелки массировать нежно, мягко; выполнить приемы периостального массажа на области головы, дифференцированно воздействовать в зависимости от состояния больного;

– после массажа головы перейти к воздействию на передней поверхности тела больного грудной клетки;

– приемы классического массажа от ниже-расположенных сегментов к вышенаходящимся (поглаживание, растирание, разминание, вибрации) – 4–5 раз;

– приемы соединительнотканного массажа по линиям Беннингофа в зависимости от рефлекторных изменений, дозировать по 12–18 раз;

– приемы периостального массажа на наиболее рефлекторно измененные точки надкостницы по 2–4 мин;

– завершить приемами воздействия на нижний край грудной клетки, дозируя 10–12 раз движения к позвоночнику;

– дыхательными движениями на грудной клетке завершить массаж. Начинать с 10 процедур и до 15–16 в зависимости от ответной реакции по 3–4 раза в неделю от 20 до 30 мин воздействия с перерывами в две недели.

Смещение рефлексов (побочное действие)
При головокружениях, нарушениях сознания, засыпании во время массажа – устранить нежным поглаживанием закрытых век и массажем области лба (лобных мышц). При появлении во время массажа позывов к рвоте, тошноте – устранить массажем левой лопатки и ее нижнего угла. Если у больного наблюдаются заболевание сердца и передозировка в межлопаточной области – устранить массажем нижнего края левой части грудной клетки, начиная по аксиллярной линии по боковой левой стороне тела, движения к позвоночнику.

Рис. 1. Рефлекторные изменения при головной боли

"Исцеляющие методики массажа. Комплексный подход" , В. Васичкин

https://pp.userapi.com/c852124/v8521...hRIT2CP2JA.jpg

ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ: ТУГИЕ ТЯЖИ И УЗЕЛКИ

Тугие (уплотненные) тяжи — это области в мышечной ткани, которые ощущаются на ощупь как уплотнения, связанные с триггерными точками (ТТ). В литературе они получали разные названия, например фиброз­ные «узелки», «веревчатость» мышцы, а их форму описывали как веретенообразную. Веревчатость наиболее хорошо выявляется при отработанной в нашей практической работе пальпации: врач попеременно смещая кончик пальца то в одну, то в другую сторону поперек мышечных волокон, двигает его вдоль мышцы (зигзагообразная пальпация). Некоторые ТТ при такой пальпации выявляются в виде узелков. Обычно же ТТ выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. Мышечные волокна тугого тяжа, проходящего через зону ТТ, не проявляют ЭМГ-активности в состоянии покоя. Тугие тяжи сохраняются после наступления смерти вплоть до появления трупного окоченения.

Хотя при пальпации мышца ощущается как напряженная и не поддается растяжению, отсутствие ЭМГ-активности указыва­ет на то, что она не находится в спастическом состоянии; по-видимому есть другие причины, вызвавшие ее сокращение. При выяснении этих причин следует помнить о том, что тугой тяж, который сохраняется даже после смерти, исчезает в течение не­скольких секунд или минут после определенного лечения ТТ.

Узелки

При глубокой пальпации тугого тяжа в области ТТ прощупывается комок или узелок. Пальпацию проводят следую­щим образом. Кожу над мышцей смазывают мазью. Большие (или указательные) пальцы обеих рук глубоко погружают с двух сторон тяжа на одном конце мышцы и проводят вдоль нее сколь­зящим движением по направлению к ТТ, т. е. совершают так называемое доящее движение. После такой пальпации по ходу движения пальцев остаются участки побледневшей кожи. Доя­щее движение следует проводить в направлении венозного кровотока. ТТ при такой пальпации ощущается как комок или узелок. Еще до начала нашего века узелки лечили глубоким массажем болезненной точки (миофасциальной ТТ). После серии эффективных массажей узелок исчезал, а вместе с ним исчезали локальная болезненность и отраженные проявле­ния.

В заключение отметим, что зигзагообразная пальпация вы­являет тугой тяж, который включает в себя ТТ, тогда как глубокая пальпация вдоль этих волокон выявляет локализацию самой ТТ в виде узелка.

Трэвелл Д. Г. Симонс Д. Г., "Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам"

https://pp.userapi.com/c852124/v8521...DLK5g8duks.jpg

ЩЕЛКАЕТ БЕДРО?

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия - это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит)
Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

https://pp.userapi.com/c852124/v8521...t-gjONgYWQ.jpg

Феномен триггерной точки.

Боли, которые связанны с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры, часто остаются не распознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью врачей о триггерных точках (ТТ) и миофасциальных болях.

Триггерная точка – участок повышенной чувствительности (гиперраздражимая область) в пределах локального мышечного уплотнения, проявляющийся резкой болезненностью при пальпации и принимающий участие в различных мышечно-тонических и вегетативных реакциях (синонимы: локальный гипертонус мышцы, миофасциальная триггерная точка).
Независимо от активности, наличие триггерных точек приводит к дисфункции мышцы.
ТТ могут формироваться практически во всех мягких тканях (в том числе и в фасциях), но преобладают в крупных скелетных мышцах, выполняющих статические функции. Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная мышцы), а также в области таза и в жевательной мускулатуре.
Важное значение в развитии ТТ имеют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей (статические позно-тонические перегрузки мышц); в т.ч. значительные кинетические напряжения опорно-двигательного аппарата; неравномерный ритм рабочих операций, травмы, микротравмы.

Морфологических изменений в зоне ТТ: изучение биопсийного материала, содержащего триггерные точки, с помощью светового микроскопа либо отрицает наличие органической патологии, либо выявляет непостоянные неспецифические дистрофические изменения в мышцах. Электронно-микроскопические исследования позволяют найти уже в начальных стадиях заболевания набухание митохондрий, изменения миофибрилл, нерегулярность расположения саркомеров.
Биохимические исследования показывают, что в зоне ТТ (локального гипертонуса мыщцы) происходит накопление биологически активных веществ (БАВ): кининов, простагландинов, гепарина, гистамина. Предполагается, что они выделяются тучными клетками в связи с миогенной ишемией, гипоксией, ацидозом, расстройствами микроциркулляции и, в свою очередь, сами способствуют повышению проницаемости капилляров.
Считается, что объектом раздражения БАВ преимущественно являются свободные нервные окончания (ноцицепторы), связанные с сенсорными волокнами II, III и IV группы. Они иннервируют, прежде всего, связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Большинство ноцицепторов глубоких тканей полимодальны и активируются не только механическим, но и химическим путем.

ТТ могут быть активными (встречаются относительно редко и проявляются спонтанной болью, усиливающейся при растяжении мышцы) и латентными (обнаруживаются только при пальпации). Частота встречаемости ТТ (активных) достигает максимума в среднем возрасте, чаще у женщин. Много латентных ТТ выявляется у пожилых людей.
Оба вида ТТ могут быть источником спазма, ограничения движений, укорочения и слабости пораженных (заинтересованных) мышечных групп; их механическое сдавление способствует появлению судорожного сокращения отдельных мышечных волокон (т.е. локальный судорожный ответ), сосудистых, секреторных или пиломоторных вегетативных реакций, при этом решающее значение играет не сила надавливания, а его быстрота.
Стимуляция ТТ инициирует болевые проявления несегментарного характера в отдаленных, но характерных от нее зонах: «характерный рисунок» (паттерн) боли.

Характерные признаки боли, возникающей от активной (миофасциальной) ТТ:
(1) боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному или склеротомному распределениям иннервации;
(2) боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек, носит несегментарный характер;
(3) боль локализуется в глубине мышечных тканей;
(4) боль может носить различный характер интенсивности;
(5) боль может возникать в покое или только при движениях;
(6) боль усиливается при выполнении теста на ишемическую компрессию или при пункции триггерной точки инъекционной иглой;
(7) боль может появиться
https://pp.userapi.com/c849524/v8495...xelD03uqbk.jpghttps://pp.userapi.com/c849524/v8495...XZX9p2BBUw.jpg

Синдром лестничной мышцы. Лечение через триггерные точки

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке.
Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела.

Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности.

Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). Нередко его диагноcтика вызывает затруднения.

При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. В настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.
Появление синдрома лестничной мышцы происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки.

Основные причины:
https://vk.com/emoji/e/f09f9189.png Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
https://vk.com/emoji/e/f09f9189.png Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
https://vk.com/emoji/e/f09f9189.png Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
https://vk.com/emoji/e/f09f9189.png Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
https://vk.com/emoji/e/f09f9189.png Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Группа лестничных мышц состоит из трех мышц:
1. передней лестничной мышцы;
2. средней лестничной мышцы;
3 задней лестничной мышцы.

Как правило, они крепятся к боковым частям шейных позвонков и к верхним ребрам. Лестничные мышцы отвечают за боковые движения головы. Также они приводят в движение шею, а также дыхательные мышцы, поскольку тянут ребра вверх.

Симптомы:
- боли в верхней части спины (особенно на внутренней стороне лопатки);
- боли в шее;
- боли в боковой части лица;
- боли в верхней части груди;
- боли в плечах;
- боли в руках;
- синдром лестничной мышцы;
- комок в горле;
- хрипота;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Избавиться от таких проблем поможет массаж триггерных точек, расположенных в группе лестничных мышц.

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.
Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым зона отраженной боли.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс в книге «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме.
Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.
Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице.

Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

https://vk.com/emoji/e/e2989d.pngДиагностика
Основные диагностические трудности связаны со схожестью клинической картины СЛМ и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием у многих пациентов признаков остеохондроза. Неполное физикальное обследование больного приводит к ошибочному диагностированию шейного радикулита и некорректному назначению лечения. Первоначально предположить синдром лестничной мышцы позволяют выраженные сосудистые нарушения. Перечень обследований, необходимых для установления диагноза, включает:
https://vk.com/emoji/e/f09f938c.png Осмотр невролога. Отмечается анталгическая установка головы, ограничение двигательного объёма в плече и шейном отделе позвоночного столба. Пальпаторно определяется уменьшение длины лестничной мышцы, высокое стояние верхнего ребра, его ограниченное участие в дыхательных движениях. В поражённой конечности выявляется гипотония, гипорефлексия, парез, болевая гипестезия по корешковому типу, снижение пульсации на лучевой артерии. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
https://vk.com/emoji/e/f09f938c.png Рентгенография. Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать наличие дополнительного ребра и прочие пороки развития. Рентгенография шейного отдела обнаруживает остеохондроз, снижение высоты межпозвонковых промежутков.
https://vk.com/emoji/e/f09f938c.png Электронейромиография. Регистрирует нейрофизиологические признаки частичного блокирования прохождения нервных импульсов на подключичном уровне. При определённом стаже заболевания данные ЭНМГ свидетельствуют о дегенеративных изменениях нервных стволов на указанном уровне.
https://vk.com/emoji/e/f09f938c.png Томография. КТ позвоночника в шейном отделе обеспечивает детализацию костных изменений. МРТ шейного отдела визуализирует мягкотканные структуры, даёт возможность исключить межпозвоночную грыжу, спинальную опухоль.
https://vk.com/emoji/e/f09f938c.png УЗДГ брахиоцефального ствола. Ультразвуковая допплерография проводится для оценки кровотока в подключичных сосудах. Определяется сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.
Скаленус-синдром необходимо дифференцировать от межпозвоночной грыжи шейного отдела, радикулита, корешкового синдрома опухолевой этиологии. Исключить данные заболевания помогает проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При левостороннем СЛМ с симптоматикой кардиалгии дифдиагноз проводится с приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией. Может потребоваться консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиография.

Триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.
Массаж триггерных выполняется с помощью точечного воздействия или методом ишемической компрессии.
Постепенное, плавное и медленное надавливание на триггерную точку, до тех пор пока не почувствуется жесткое сопротивление ткани, ожидание в течении 10-12 секунд сохраняя давления на точку, затем продолжаем надавливание, до последующего сопротивления тканей.
Надавливание продолжается до полного сопротивления тканей мышцы. Может продолжаться в течении до 1 минуты. После также плавный и медленный выход из точки.

Воздействие также может включать в себя собственно акупунктуру или применение местной анестезии, или же инъекции анальгетиков или физиологического раствора.

Лечение можно завершить наложением влажного согревающего компресса, это поможет улучшению кровообращения в пораженной мышце.

https://pp.userapi.com/c846522/v8465...rt4l-a-i3E.jpg
https://pp.userapi.com/c846522/v8465...w65zdJxibE.jpg

Влияние зубов на боли в шее

Когда мы сжимаем зубы, происходит напряжение мышц подзатылочной области, которые крепятся к затылочной кости и к шейным позвонкам. В случае неправильного прикуса (отсутствие отдельных зубов, не корректное протезирование, аномалии развития челюстей и т.д.) сжатие зубов приводит к асимметричному напряжению мышц и, как следствие, ограничение подвижности и боль в шее.

Когда мы сжимаем зубы?
Во-первых, при сглатывании слюны (а это происходит тысячи раз в день) рефлекторно наши зубы смыкаются и посылают импульсы к мышцам шеи. Что происходит, когда мы нервничаем и не можем проявить свои эмоции (о, как часто это бывает!)? У нас играют скулы. Т.е. мы стискиваем зубы. Когда мы спим, наши неотреагированные эмоции проявляются в виде скрежета зубами, что приводит к перегрузке мышц шеи и болевому синдрому.

Дневные боли в шее обусловлены нарушением в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Окклюзионная плоскость и плоскости второго и третьего шейного позвонков должны быть параллельны друг другу. Отклонения в одной из плоскостей неизменно приведут к отклонениям в другой плоскости.
Аномалии прикуса и приобретенные нарушения окклюзии приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней группы шеи. Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться.

Длительный спазм задней группы мышц шеи приведет к спазму жевательной и мимической мускулатуры, так как для организма в целом спазм с одной стороны является негармоничным процессом, который адаптационно приводит к спазму противовесную сторону.

Состояние прикуса человека оказывает колоссальное влияние на функцию позвоночника и, в первую очередь, на функцию шейного отдела. Состояние прикуса может влиять на напряжение между швами черепа.

Неправильный прикус приводит к разным неприятным эффектам, начиная от болей в шее и лице, головных болей и заканчивая поломками протезов, зубных имплантов и т.д.

Современная стоматология вплотную подошла к пониманию того, что исправление прикуса и сложное протезирование без помощи специалистов, занимающихся диагностикой и лечением системы череп-позвоночник-крестец, часто бывает затруднительно, а порой невозможно. Такими специалистами — помощниками стоматологу — стали остеопат и нейромышечный стоматолог.

«…В процессе роста человека речевая функция оказывает мощные стимулы в жевательном органе, способствующие его развитию… Структурные окклюзионные препятствия, приводящие к нарушению дикции, компенсируются мышечными механизмами. В итоге они могут приводить к развитию дисфункции».

Источник Остеопатия. Здоровье на кончиках пальцев.

https://pp.userapi.com/c845019/v8450...Jvc0JoMwEM.jpg

https://pp.userapi.com/c845019/v8450...WxeelxyF_8.jpg

Воздействие на крестец для устранения компрессии

Положение больного лежа на спине. Оператор садится у таза больного лицом к его голове. Если оператор правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» — «правое» и наоборот.
Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец,
так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).
Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.
Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений.
Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец впиз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый оператором. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.
Для компрессированного крестца характерно отчетливое отсутствие
эластичности или гибкости, т.е. имеется ощущение монолитности, тяжести.
Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым.
1. При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое воздействие оказывается на область S1 — S2 и затем S2 — S3.
2. При непрямом воздействии оператор держит кончики пальцев одной руки на первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки пятого поясничного позвонка — удобнее всего делать это большим и каким-либо из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на свободу движений, появившихся после этого маневра.
Проделайте то же самое в области SI — S2 и после появления движения
здесь, воздействуйте на зону S2 — S3.
Целесообразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 — S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.

В. Фрайман

https://pp.userapi.com/c846522/v8465...Ltc-XlPQ5Q.jpg

СНЯТИЕ НАПРЯЖЕНИЯ.

Восстановительная йога — это пассивная практика, в которой расслабленные позы удерживаются в течение нескольких минут. Чтобы свести к минимуму работу мышц, которые задействованы при выполнении асан, используются одеяла, блоки и валики. Такая практика помогает телу отдохнуть, растягивает мышцы, снижает частоту сердечных сокращений и кровяное давление и успокаивает нервную систему. Но если одним людям восстановительная йога дается легко, для других это — настоящий вызов.

«Многие люди думают, что такая практика создана для сна и отдыха, — говорит преподаватель восстановительной йоги Джиллиан Прански, — но на деле, если человек находится в состоянии дистресса из-за болезни или горя, практика асан может спровоцировать еще большее беспокойство. Ведь ослабление контроля над телом может серьезно перенапрячь нервную систему. Пассивные асаны вызывают дискомфорт по многим причинам. На физическом уровне это происходит из-за того, что вы не контролируете тело — мышцы расслаблены, глаза закрыты, а грудь и живот (место расположения жизненно важных органов), не защищены. Во многих восстановительных позах тело растекается на полу, а скелет ни на что не опирается — это вызывает тревогу и дискомфорт.

На эмоциональном уровне восстановительные асаны могут не восприниматься умом из-за пассивности тела. А это значит, что ум не задействуется так, как если бы вы практиковали активные позы, требующие концентрации. При таком раскладе эмоции, которые вы испытывали в течение дня — страх, разочарование, печаль, тревога — выйдут на первый план, как только тело расслабится. Дело в том, что глубокое погружение в медитативную позу стирает границы физической формы. Если вы в хорошем расположении духа, это поможет расширить опыт и подарит чувство блаженства. Но если вы переживаете трудности, то потеря телесности испугает и дезориентирует».

Тот факт, что восстановительная йога способна вызвать чувство тревоги и неприятные ощущения, не означает, что вы не должны ее практиковать. На самом деле, стресс наиболее благоприятная пора для практики. По мнению Прански, практика расслабления получится, если вы будете поддерживать пассивные позы разными пропсами — это создаст в теле и уме чувство единства и защищенности, а значит, и покоя.

1. Випарита Карани
поза Согнутой свечи, ноги на стене (вариация)

Если в этой позе опустить ноги и упереться ступнями в стену, ощущение «стояния» на ней заземлит и приободрит. Лягте на спину и подложите под икры и стопы высокую подкладку из одеял или валиков. Укройте икры одеялом. Упритесь ступнями в стену. Положите еще одно сложенное одеяло под таз. Расслабьте руки и поместите в ладони мешочки для глаз. Если верхняя часть спины и плечи недостаточно расслаблены, подложите под них одеяла. Пусть голова лежит на опоре. Вы должны ощущать поддержку вдоль всего торса, рук, шеи и головы. Ваше горло открыто и не напряжено. С каждым выдохом ощущайте границы своего тела, а с каждым вдохом чувствуйте, как ребра расширяются во всех направлениях. Оставайтесь в этом положении от 5 до 15 минут.

2. Саламба Баласана
поза Ребенка с поддержкой

Положите валик на кирпич передним краем. Опуститесь в позу Ребенка, при этом тело не должно упасть на опору. Обнимите руками валик снизу. Если предплечья или локти не касаются пола, заполните брешь одеялами, чтобы чувствовать поддержку от локтей до пальцев. Опора под руками помогает снять напряжение в верхней части тела. Чтобы расслабить нижнюю часть спины, поместите одеяло на крестец. Поверните голову в любую сторону и затем смените положение. С каждым вдохом чувствуйте раскрытие задней поверхности тела; с каждым выдохом ощущайте опору под грудной клеткой и животом. Оставайтесь в позиции от 5 до 10 минут.

3. Супта Баддха Конасана
поза Связанного угла (вариация)

Супта Баддха Конасана раскрывает всю переднюю часть тела: таз, живот, сердце и горло. Эти области мы инстинктивно защищаем, поэтому в такой позе человек может чувствовать себя уязвимым.

Поместите кирпич под верхний конец валика. Сядьте у нижней части валика. Положите второй валик под колени и сложите ноги в позу Связанного угла. Оберните одеяло вокруг стоп. Поместите второе сложенное одеяло на таз — это создаст ощущение безопасности. Лягте на валик. Положите опоры под руки, чтобы они не свисали. Оставайтесь в позе от 5 до 15 минут.

4. Шавасана лежа на боку и Джатхара Паривартанасана
поза Мертвеца на боку
и поза Скручивания живота (вариация)

a. Скручивания в целом хорошо воздействуют на нервную систему, но некоторые из них осложняют процесс дыхания (что может вызвать чувство тревоги). Скручивания с пропсами дают больше пространства для дыхания, проходящего через грудную клетку в живот и обратно.

Лягте на левый бок, вытяните ноги и упритесь ступнями в стену. Под заднюю поверхность тела положите валик. Согните правую ногу в колене до угла 90° и положите ногу на валик. Упритесь ступней левой ноги в стену. Поместите свернутые одеяла под верхнюю руку. Подложите сложенное одеяло под голову и шею так, чтобы они были на одной линии с позвоночником. Оставайтесь в позе от 2 до 5 минут.

б. Чтобы скрутиться, поверните корпус в правую сторону, поверх валика. Если чувствуете зажим в плече или грудной клетке, попробуйте подложить под руку опору побольше — так, чтобы ладонь оказалась выше плеча. Вы должны чувствовать раскрытие грудной клетки. Дышите плавно. Оставайтесь в скрученном положении от 2 до 5 минут. Повторите то же самое на другую сторону.

5. Шавасана
поза Мертвеца

Шавасана может быть слишком открытой позой, особенно когда ее выполняют с разведенными руками и ногами. Если держать конечности ближе друг к другу, вы почувствуете себя более собранным.

Скрутите одеяло и поместите его у стены. Лягте на спину, уперев ступни в одеяло. Положите еще одно свернутое одеяло или валик под колени, чтобы тазобедренные кости провалились глубже в область таза. Это поможет ослабить напряжение подвздошно-поясничной мышцы и позволит тазу расслабиться. Поместите сложенное одеяло на живот, чтобы бедра опустились. Руки вытяните вдоль тела, ладони смотрят вниз. Подложите маленькое скрученное полотенце под изгибы шеи, а сложенное одеяло — под голову. Почувствуйте, будто вас качают в люльке. С выдохом позвольте полу поддерживать каждую часть вашего тела: пятки, бедра, таз, верхнюю часть спины и голову. Как только вы почувствуете связь с землей, начните расслаблять ум, качая его на волнах дыхания. Оставайтесь в позиции от 5 до 15 минут.

6. Перевернутая Шавасана
поза Мертвеца (вариация)

Вариация для тех, кто чувствует себя уязвимым в обычной Шавасане. Лягте на живот. Поверните голову вправо. Разведите руки в стороны, согните локти. Правое колено уведите в сторону. Если необходимо, поместите сложенные одеяла под правую руку, колено, бедро, живот. Полностью накройтесь одеялом. Через несколько минут поверните голову влево и поменяйте сторону, чтобы тело раскрывалось симметрично. Оставайтесь в позе от 5 до 10 минут, освобождая всю переднюю поверхность тела.

Источник: https://vk.cc/8aYbmY


https://pp.userapi.com/c844617/v8446...0A7j7w6VO8.jpg

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Список возможных причин возникновения боли в области тазобедренного сустава достаточно длинный. В последние годы, благодаря современным методам исследования, таким как артроскопия, были описаны новые виды патологии тазобедренного сустава.

В данной статье речь пойдет о повреждениях таза и вертлужной впадины, а также будут приведены примеры специфических тестов.

1. Тест на ротацию при сгибании тазобедренного сустава на 90°

Уже на основании анамнеза можно сделать предварительное заключение. Иногда изолированные травмы или повреждения являются причиной данной проблемы.

Часто пациенты, несмотря на болевые ощущения, могут довольно точно воспроизвести движения (например, движения ногой в «боевых» видах спорта).

ТРИ ВАЖНЫХ ВОПРОСА ПАЦИЕНТУ ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА:

«Где возникает боль?» – Пациент, имеющий проблемы в тазобедренном суставе, как правило, указывает на область паха.

«Боль возникает внезапно или нарастает постепенно?» – При травме боль острая, в то время как при развитии воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов она усиливается со временем.

«Были ли у вас раньше боли в паху?» – Утвердительный ответ позволяет акцентировать внимание на анамнезе, предшествовавшего развитию болевого симптома.

Снижение объема внутренней ротации по сравнению с непораженной стороной указывает на патологию тазобедренного сустава, особенно важна ротационная подвижность сустава при сгибании его на 90° (рис.1).

Причина: внутренняя ротация при сгибании ограничена анатомически. При сгибании приблизительно на 90° шейка бедра находится очень близко к переднему краю вертлужной впадины. Снижение внутренней ротации при сравнении с противоположным суставом может объясняться аналогичными причинами.

2. Ротационный тест («Leg-Roll-Test») также может дать существенное количество информации (рис.2).

Врач проверяет при этом ротацию головки бедра в вертлужной впадине при относительно «расслабленной» капсуле. Снижение внутренней ротации при тестировании может указывать на заболевание тазобедренного сустава.

3. Сочетанные повреждения таза и вертлужной впадины

Изолированные трещины таза встречаются относительно редко, чаще они бывают в сочетании с повреждениями вертлужной впадины, слабостью капсулы, патологическими изменениями хряща и дисплазиями.

Данные анамнеза о нестабильности, жалобы на «звуковое сопровождение» при сгибании тазобедренного сустава и его «заклинивание» указывают на заболевание тазобедренного сустава. Специфическими тестами для выявления повреждений таза являются тест Фабера, компрессионный тест (Scour–Test) и тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

4. Тест Патрика или Фабера (флексия, абдукция, наружная ротация)

Пациент лежит на спине. Бедро отведено и повернуто наружу; коленный сустав согнут, голеностопный сустав лежит на другой выпрямленной ноге (рис. 3).

В таком положении пациент должен находиться в максимально расслабленном состоянии. С помощью теста врач может установить, возникает ли характерная боль. Боль в спине скорее указывает на проблемы в области крестцово-подвздошного сочленения, вертебральные симптомы, боли в области паха – на повреждение таза или хрящевой ткани сустава.

5. Компрессионный тест (Scour–Test)

Положение пацента лежа на спине, нога согнута в коленом суставе. Врач перемещает бедро пациента: сначала сгибание/приведение, затем сгибание/отведение. Угол сгибния в тазобедренном суставе варьирует от 80° до 110°. Движение выполняется с компрессией (рис.4-5).

Врачу необходимо выяснить, испытывает ли пациент при этом боль, и возникают ли при тестировании акустические феномены, что характерно для патологии сустава.

6. Тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)

Положение пациента лежа на спине с выпрямленными ногами. Врач просит пациента поднять ногу (согнуть в тазобедренном суставе) под углом около 30° против сопротивления руки врача, давящей сверху на бедро (рис.6).

Пациент должен преодолеть это сопротивление. Это является своего рода провокацией для возникновения боли. Во время проведения данного теста «нагружается», прежде всего, передняя поверхность тазобедренного сустава.

Возникновение боли указывает на повреждения таза и хряща. Если во время проведения данных трех тестов получен положительный результат, это является явным указанием на повреждение таза.

ПРИЧИНЫ БОЛИ

Не только при заболеваниях тазобедренного сустава, но и при повреждениях вертлужной впадины пациента может беспокоить «заклинивание» в суставе. Часто при такой патологии молодые люди в возрасте 20-30 лет, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом, жалуются на возникновение болей в области паха.

Частой причиной этого симптома является уменьшение размеров офсета. При уменьшении толщины шейки бедра (при появлении так называемой «талии») может быть ограничена подвижность тазобедренного сустава, так как хрящевые структуры могут быть «зажаты» между краем вертлужной впадины и шейкой бедра, что обозначают техническим термином «нарушение кулачкового вала».

В связи с особенностями иннервации и большим количеством нервных рецепторов в области таза, при «заклинивании» сустава (чаще в момент вставания), пациент ощущает боль в области паха. Если при острой боли спортсмен, несмотря на симптоматику, продолжает движение, то это происходит в условиях ограничения свободы ротации, как правило, внутренней ротации тазобедренного сустава. Боль проявляется также при уменьшении или увеличении скорости движения и резком повороте. У пациентов с такой патологией при мобилизации и растяжении симптоматика усиливается.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

7. Тест для передней части вертлужной впадины (Anterior-Test)

Врач максимально сгибает ногу пациента, приводит ее к туловищу, поворачивает внутрь (рис. 7) и проверяет, возникают ли типичные боли.

Во время выполнения этого теста структуры капсулы и таза ≪зажимаются≫ между краем вертлужной впадины и шейкой бедра.

8. Тест для задней части вертлужной впадины (Posterior-Test)

Врач полностью разгибает и поворачивает наружу свисающую с края кушетки ногу пациента (рис.8).

В таком положении «провоцируется» боль при повреждении задней поверхности тазобедренного сустава. При возникновении боли в области ягодицы результат теста считается положительным.

Если была выявлена патология тазобедренного сустава или вертлужной впадины, после консультации ортопеда проводится инструментальное обследование для утонения диагноза и определения степени повреждения.

https://pp.userapi.com/c845523/v8455...qfe7DDZk10.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...RkK2BgtIOQ.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...8EnmJBDpIM.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...XksivBAHPA.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...-WV2DoSrSc.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...4VeXwL9H1g.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...yi8X0WGy-Q.jpghttps://pp.userapi.com/c845523/v8455...3Ac0MSXOFE.jpg

ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЙ, ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВ С ПОМОЩЬЮ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА

Соединительнотканный массаж показан при растяжениях, вывихах, переломах, а также при посттравматической дистрофии руки. К массажу соединительной ткани можно приступать не ранее, чем через 7-10 дней после травмы при условиях нормальной температуры и удовлетворительного самочувствия. При открытых сложных переломах на ранних этапах лечения соединительнотканный массаж противопоказан.

С помощью соединительнотканного массажа при растяжениях, вывихах и переломах нормализуется кровообращение, улучшается трофика и регенерация тканей, предотвращается сморщивание капсулы повреждённого сустава, быстрее исчезают отёки и восстанавливается функция повреждённой конечности.

Массаж начинают с отдалённых от места травмы областей. При переломах костей туловища соединительнотканный массаж показан, но область массажного воздействия всегда находится каудальнее от места перелома. Чем тяжелее травма, тем дольше ограничиваются массажем отдалённых от места травмы областей. При наличии иммобилизации травмированной конечности в план соединительнотканного массажа включается здоровая конечность.

Необходимость в массаже здоровой конечности отпадает лишь через одну-две недели после снятия иммобилизации, когда уменьшаются отёчность и трофические нарушения поражённой конечности, затрудняющие применение соединительнотканного массажа непосредственно в области близкой к травме.

При переломах дистального конца плечевой кости как внесуставных (надмыщелковых), так и внутрисуставных (переломы наружного и внутреннего надмыщелков плечевой кости), а также при переломах локтевого, венечного отростка локтевой, головки и шейки лучевой кости ввиду возможности развития оссифицирующего процесса в капсулярно-связочном аппарате и мышцах, что приведёт к ограничению движений в локтевом суставе, массаж соединительной ткани в области, близкой к локтевому суставу, противопоказан.

Соединительнотканный массаж возможно проводить в отдалённых от локтевого сустава областях: задняя поверхность туловища, Включая лопатку, валик трапециевидной мышцы, шея, капсула плечевого сустава. Диафизарные переломы обеих костей предплечья, изолированные переломы диафизов костей предплечья, переломы лучевой кости в типичном месте, переломы и вывихи костей кисти можно лечить с включением массажа соединительной ткани в комплекс реабилитационных мероприятий. При этом массируются на поражённой поверхности места свободные от иммобилизации, включая область плеча, плечевого и локтевого сустава.

Массаж, как обычно, начинают с области крестца, постепенно приближаясь к месту травмы, которое подлежит массажному воздействию через одну-две недели после снятия иммобилизации. При вывихах и растяжениях придерживаются того же принципа: основная область воздействия массажем соединительной ткани отдалена от травмированного сустава. Лишь спустя одну-две недели после травмы переходят к массажу поражённого сустава с целью размягчения уплотнения периартикулярной подкожно-соединительной ткани и мест прикрепления сухожилий к костям, что необходимо для быстрейшего восстановления функции поражённой конечности.

Техника соединительнотканного массажа при травме нижней конечности: соблюдая вышеописанные методические указания, массаж начинают в исходном положении больного сидя или лёжа на боку.

Массируется, как обычно, область крестца, здоровая нога, иногда задняя поверхность туловища до уровня лопаток. При переходе к массажу травмированной нижней конечности, если область бедра свободна от иммобилизации, то массируются подвздошно-большеберцовый тракт, большой вертел бедренной кости, латеральная поверхность ягодицы и область задней поверхности бедра.

Область задней поверхности бедра: исходное положение больного лёжа на боку, исходное положение массажиста стоя сзади от больного. Массажное воздействие осуществляется от середины подъягодичной складки в дистальном направлении до вершины подколенной ямки средними и безымянными пальцами обеих рук одновременно. В исходном положении концевые фаланги работающих пальцев тылом обращены друг к другу, а подушечки пальцев расположены между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной. Направление коротких движений - латеральное. Массаж выполняется до подколенной ямки.

Область голени и подколенной ямки массируются по описанной выше технике. Затем при необходимости приступают к массажу надколенника, ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и стопы. Область надколенника: Исходное положение больного лёжа на спине, травмированная конечность согнута в коленном суставе. Массажист стоит сбоку от больного. Короткие движения осуществляют вокруг коленной чашечки по направлению к её краю. Затем выполняют длинные движения вокруг коленной чашечки, многократно меняя руки. Одна рука выполняет длинное движение на расстоянии в 2-3 сантиметра, затем другая рука накладывается сверху и как бы продолжает эту линию ещё на 2-3 сантиметра. Таким образом, длинное движение выполняется вокруг надколенника не прерываясь.

Время первых процедур 20 минут, затем время увеличивается до тридцати-сорока минут. На курс соединительнотканного массажа приходится 12-18 процедур, которые можно выполнять ежедневно или через день, при необходимости курс повторяется через 2 месяца.

Техника соединительнотканного массажа при травме верхней конечности: Процедура соединительнотканного массажа проводится в исходном положении больного сидя, исходное положение массажиста стоя или сидя. Лечение проводится по следующему плану: крестцово-тазовая область, широчайшая мышца спины, треугольное пространство, малые, большие и объединённые волнообразные движения до нижнего угла лопатки.

Данные области массируются в течение трёх-четырёх процедур, затем добавляются линии в области лопатки: по внутреннему краю -короткие движения, под остью лопатки - короткие и длинные движения. С седьмой процедуры возможно добавление следующих областей: паравертебральная линия, область седьмого шейного позвонка, задняя поверхность валика трапециевидной мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, затылочная связка (растягивание).

После десятой процедуры при отсутствии иммобилизации можно приступить к соединительнотканному массажу поражённой конечности, здоровая конечность не массируется. Новые массируемые области верхней конечности вводятся постепенно: передняя и задняя поверхность подмышечной впадины, дельтовидная область, область капсулы плечевого сустава с дорсальной и вентральной стороны, медиальная борозда плеча, длинные движения на большой грудной мышце, под и над ключицей. Подобная схема применима при вывихах плеча.

При переломах проксимального конца плечевой кости или диафиза плеча соединительнотканный массаж возможно проводить на отдалённых областях (крестец, спина, шея и так далее) на довольно ранних этапах лечения. К массажу поражённой конечности по приведённой схеме приступают через одну-две недели после снятия иммобилизации. В зависимости от локализации перелома, травмированная конечность может частично включаться в схему соединительнотканного массажа на более ранних этапах лечения. Так, при диафизарных переломах костей предплечья, вывихах и переломах костей кисти, травмированная конечность массируется через 7-10 процедур до места иммобилизации. После снятия иммобилизации через одну-две недели массируются те же области, что при вывихах плеча, переломах проксимального конца и диафиза плеча, а также: область локтевого сустава, предплечье с ладонной и тыльной стороны, лучезапястный сустав, кисть с ладонной и тыльной стороны.

Область плечевого сустава: Плечевой сустав массируется с дорсальной, а затем с вентральной поверхности. Короткие движения вдоль латерального края лопатки начинаются от границы её нижней и средней трети, направлены латерально и осуществляются до акромиального отростка ости лопатки. Затем короткие движения в медиальном направлении проводятся от задней подмышечной складки до акромиона. Длинные движения выполняются на том же уровне и неоднократно повторяются. Вентрально короткие движения от передней подмышечной складки до акромиального конца ключицы проводятся в медиальном направлении. Длинные движения многократно повторяются и направлены от передней подмышечной складки до акромиального конца ключицы.

Область медиальной борозды плеча: Исходное положение больного и массажиста сидя напротив друг друга. Медиальная борозда плеча массируется одной или обеими руками одновременно. При массаже данной области больной должен ощущать только резь, ощущение давления не допускается. При большой подвижности мягких тканей работают одной рукой, при этом свободная рука массажиста фиксирует подвижные ткани больного. Короткие движения осуществляются в поперечном направлении, постепенно продвигаясь сверху вниз. Длинные движения вдоль медиальной борозды плеча отсутствуют.

Дельтовидная область: Кроме описанных выше коротких и длинных движений по дорсальной поверхности дельтовидной мышцы от ости лопатки к месту её прикрепления на дельтовидной бугристости плечевой кости, существуют длинные движения по вентральной поверхности дельтовидной мышцы. Длинные движения снизу вверх проводятся от дельтовидной бугристости плечевой кости до латеральной части ключицы с повторением 3-4 раза. Длинные движения, кроме того, выполняются от акромиона вниз до дельтовидной бугристости плечевой кости с постепенным усилением массажного воздействия. В заключение над местом прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости средними пальцами в поперечном направлении осуществляются со сменой работающих рук короткие движения.

Область локтевого сустава: Массируемая верхняя конечность, супинированная и согнутая в локтевом суставе под углом 90 градусов, находится на массажном столе. Исходное положение массажиста сидя или стоя сбоку. Со стороны плеча в дистальном направлении медиально и латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча проводятся два коротких движения. Со стороны предплечья в проксимальном направлении проводятся также два коротких движения вдоль медиального края плечелучевой и длинной ладонной мышцы. Короткие движения возможно осуществлять подушечкой только одного среднего пальца. В дистальном направлении выполняются длинные движения вдоль краёв сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Область локтевого сустава можно также массировать, как подколенную ямку, выполняя короткие штрихи двумя руками кнаружи от центра локтевого сгиба, который из-за близости сосудов и нервов никогда не массируется.

Область предплечья: Предплечье супинировано, согнуто под углом 20 градусов, и лежит на опоре. Длинные движения от дистальной трети предплечья в проксимальном направлении выполняются вдоль плечелучевой, длинной ладонной мышц и лучевого сгибателя запястья. Короткие движения возможны в поперечном направлении вдоль локтевого сгибателя запястья к середине ладонной поверхности предплечья. На тыльной поверхности предплечья длинные и короткие движения проводятся по краю мышцы- разгибателя пальцев.

Область лучезапястного сустава: Кисть больного пронирована и лежит на массажном столе. Кисть массажиста находится в положении пронации и ориентирована дистально. Работают подушечкой согнутого среднего пальца. Средний палец помещают в области лучезапястного сустава между сухожилиями локтевого разгибателя запястья и разгибателя мизинца. Кисть больного находится вначале в положении тыльного сгибания. При выполнении приёма средний палец массажиста остаётся на одном и том же месте, а короткое движение с ощущением рези осуществляется при ладонном сгибании кисти с помощью свободной руки массажиста. Затем средний палец работающей руки массажиста устанавливается между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца, или между сухожилиями разгибателя пальцев, короткое движение осуществляется ладонным сгибанием кисти.

Аналогично осуществляются короткие движения на ладонной поверхности лучезапястного сустава. Кисть пациента пронирована и находится в положении ладонного сгибания. Кисть работающей руки массажиста супинирована и ориентирована дистально. Массажный приём выполняется при тыльном сгибании кисти. Область лучевого края лучезапястного сустава массируется средним пальцем массажиста, который помещается ниже шиловидного отростка лучевой кости в области лучевой коллатеральной связки запястья. Кисть массажиста находится в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы ориентированы дистально. В исходном положении кисть больного пронирована и находится в отведении (движение в сторону лучевой кости). При выполнении короткого движения средний палец плотно соприкасается с подлежащими тканями и не двигается, а кисть больного совершает движения в сторону локтевого края. При этом больной ощущает характерную резь или царапанье ногтем. Аналогично осуществляется короткое движение по локтевому краю лучезапястного сустава: средний палец массажиста помещён ниже шиловидного отростка локтевой кости в области локтевой коллатеральной связки запястья, лучезапястный сустав больного находится в приведении, резь возникает при движении кисти в сторону лучевой кости.

Область кисти: Исходное положение больного и массажиста сидя напротив друг друга. Рука больного опирается о массажный стол, пронирована и лежит на ладони свободной руки массажиста. В план соединительнотканного массажа ладонной поверхности кисти входят следующие области: тенар, гипотенар и межкостные промежутки. Тенар массируется полудлинными движениями по диагонали к латеральному краю кисти с лучезапястного сустава в дистальном направлении. В том же исходном положении после смены работающей руки массируется гипотенар от его медиальной границы к локтевому краю кисти. Массаж тенара и гипотенара заканчивается движениями по межкостным промежуткам в дистальном направлении. На тыльной поверхности при необходимости также возможны длинные движения, выполняющиеся по межкостным промежуткам с первого по четвёртый в дистальном направлении. В заключении выполняются длинные движения по вентральной поверхности грудной клетки, а также в области ключицы и по дорсальному краю дельтовидной мышцы.

На курс лечения выполняют от двенадцати до восемнадцати массажных процедур.

Постизометрическая релаксация мышц: ЛЕСТНИЧНЫЕ И НАДОСТНАЯ МЫШЦЫ

Лестничные мышцы.

Лестничные мышцы проходят в глубоком слое шейных мышц от нижних шейных позвонков к I и II ребрам и поднимают эти ребра при вдохе. Напряжение лестничных мышц связано с блокированием I ребра в месте его прикрепления к грудине или отросткам первого грудинного позвонка или с блокированием суставов позвоночника в области шейно-грудного перехода.

Самостоятельно обнаружить спазматическое сокращение лестничных мышц трудно, так как оно обычно не сопровождается болью (кроме случаев развития синдрома передней лестничной мышцы — одного из проявлений шейного остеохондроза). Однако напряжение лестничных мышц заметно препятствует дыханию в верхней части грудной клетки и вызывает вторичное напряжение большой грудной мышцы с болевыми точками, обычно вдоль края грудины. В этом случае при лечении лестничных мышц грудная мышца также расслабляется. Спазм лестничных мышц может ограничивать подвижность в шее и плечевом поясе.

Спазматическое сокращение лестничных мышц ограничивает косое разгибание шеи (наклон вбок и назад повернутой в туже сторону головы). Может быть ограничен только боковой наклон головы, как при спазме верхней части трапециевидной мышцы.

Для растягивания лестничных мышц сядьте, опираясь спиной на спинку стула. Ладонь руки с больной стороны положите на верхние ребра, ниже ключицы. Голову поверните в противоположную (здоровую) сторону. Руку со здоровой стороны положите на лоб так, чтобы кончики пальцев оказались на верхнебоковом крае глазницы, обхватите голову и наклоните ее назад и вбок (в здоровую сторону) до состояния преднапряжения. На вдохе посмотрите вверх. Рука, лежащая на ребрах, оказывает сопротивление подъему верхних ребер. На выдохе опустите глаза, а рукой, лежащей на голове, еще немного наклоните голову назад и вбок (рис. 40).

Надостная мышца.

Мышца располагается под трапециевидной мышцей, на верхней наружной стороне лопатки, выше ее ости, проходит от нижних шейных позвонков к верхней части плечевой кости и участвует в отведении руки в сторону. При спазматическом сокращении этой мышцы обычно болезненно изометрическое отведение плеча (например, при попытке толкнуть соседа локтем). Боль ощущается в плечевом суставе и задней поверхности надплечья, под средней частью трапециевидной мышцы.

Для растягивания этой мышцы сядьте, держа руки перед собой. Рука на больной стороне выпрямлена и расслаблена, кисть свободно свисает ладонью вниз. Здоровой рукой обхватите руку на больной стороне чуть выше локтя и тяните ее вдоль тела до состояния преднапряжения (рис. 41). В этом положении на вдохе больная рука оказывает минимальное изометрическое сопротивление, после чего на выдохе расслабляется, а здоровая рука смещает локоть и плечевой сустав еще немного. Оставаясь в этом положении, повторите прием 3—5 раз.

Т.В.Лукьяненко "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации"

https://pp.userapi.com/c848528/v8485...pDlQkJgKuA.jpg

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ: ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ТОРАКАЛГИЯ

Рефлекторный болевой синдром грудного отдела позвоночника. Особенно часто он возникает в результате нарушений шейно-грудного перехода. Этот синдром часто путают с ишемической болезнью сердца (ИБС), т. к. симптомы этих заболеваний схожи и различить их достаточно сложно – хотя и возможно. Сердечная боль при ИБС – сжимающая, загрудинная, сопровождается «чувством страха смерти», в отличие от нее, вертеброгенная боль будет ноющего, колющего характера, иногда сжимающая, жгучая. Может быть как кратковременная, так и длительная, от нескольких часов до суток. При ИБС боль обычно кратковременная. Зависит от физических нагрузок и в покое проходит. При торакалгии боль может исчезнуть после физической нагрузки, в покое может измениться характер боли. Прием нитратов (нитроглицерин и т. п.) снимает приступы ИБС, но не приносит облегчения при торакалгии. По этим симптомам можно отличить эти похожие на первый взгляд заболевания, но для точности диагностики обычно делают ЭКГ.

Существует несколько видов торакалгии, характеризующихся нарушениями различных участков грудного отдела позвоночника:

а) торакалгия, возникшая в результате нарушений в нижне-шейном отделе позвоночника. Основным симптомом здесь будет боль. Боль часто связана с поворотами и наклонами головы, локализована в верхней части грудной клетки или отдает в шею, левое плечо и руку. При надавливании в области трапециевидной мышцы будут отмечаться ее болезненность, мышечное напряжение;

б) торакалгия, возникшая в результате нарушения верхне-грудного отдела позвоночника. При этом нарушении боль будет загрудинная, разлитого, ноющего характера. Боль возникает независимо от движения туловища. В мышечной ткани поврежденного участка спины будет отмечаться повышенный тонус длинных мышц спины, довольно болезненных при надавливании;

в) торакалгия, вызванная нарушением функций реберно-поперечных суставов. Здесь боль будет совершенно разная по своему характеру: ноющая, колющая, длительная, кратковременная, связанная с актом дыхания и т. п. Боль может распространяться в околососковой области, между лопаток, сбоку, ниже подмышечной впадины. При глубоком погружении пальцев в пораженную ткань можно обнаружить повышение мышечного тонуса в мышце, поднимающей лопатку, межреберных мышцах. Также при этом синдроме обнаруживаются болезненные изменения в области грудино-реберных суставов и в надкостнице ребер;

г) синдром передней грудной стенки. Возникает при нарушении функции средне-грудного отдела. В результате – ноющая, тупая боль, которая может усиливаться при движении, довольно продолжительная по времени. При надавливании обнаруживаются болезненные участки в местах прикрепления малой грудной мышцы по среднеключичной линии на уровне III–V ребер, повышен тонус большой и малой грудных мышц.

Лечение. Зависит от локализации процесса. Необходимо сперва уточнить, какой из четырех вариантов синдрома имеет место в вашем случае, потом выбирать тактику лечения. Очень хороший эффект дает мануальная терапия. После ликвидации функциональной блокады или параллельно с ней необходимо провести курс массажа.

Задачи массажа: улучшить кровообращение, снять спазмы и болевые ощущения в мышцах, восстановить эластичность и нормальную подвижность в мышцах и суставах данного отдела позвоночника.

МЕТОДИКА МАССАЖА

Массаж шейно-грудной проводят по общей схеме. Начинают с общих поглаживаний, затем переходят к растиранию, разминанию, вибрации. Первые процедуры следует проводить менее энергично, спокойно, изучая состояние тканей пораженного участка, подвижность суставов позвоночного столба. На начальных этапах не следует применять энергичное растирание.

АКУПУНКТУРА

Хороший эффект дает воздействие на болевые точки. При воздействии на биологически активные точки надо определить, по ходу какого межреберного нерва проходит боль; при заболевании какого-либо внутреннего органа уделять внимание больному органу. Использование отдаленных точек зависит от локализации процесса. Так, при поражении корешков Th3-Th6 лучше воздействовать на точки верхних конечностей. При поражении Th7-Th12 – на отдаленные точки нижних конечностей (Попова, Войтаник и др., 1992).

Примерное сочетание акупунктурных точек: V60, от V12 до V20 необходимо найти пораженный нерв и воздействовать паравертебрально с обеих сторон позвоночника. Помимо этого, включают 2–3 болевые точки по ходу нерва, плюс отдаленные точки. Сюда могут войти: V40, V60, V62, V67, VB34, VB40, VB41, Е36, Е41, Е42, RP6.

Используют тормозную методику. Хороший эффект дает использование аппликатора Кузнецова.

https://pp.userapi.com/c848732/v8487...iGjtwke3Js.jpg

КАК БЫСТРО СНЯТЬ УСТАЛОСТЬ ПОСЛЕ СИДЕНИЯ ЗА КОМПЬЮТЕРОМ.

Чтобы улучшить самочувствие, надо помассировать несколько точек на лице. Практически сразу вы почувствуете себя намного бодрее.

Точка № 1.
Внутренний угол глаз.
Надавить синхронно с обеих сторон.

Точка № 2.
Сразу три точки.
Внешний край брови, середина и внутренний край. Надавливать на симметричные точки на обеих бровях одновременно.

Точка № 3.
Выпуклый бугорок над переносицей строго между бровей.

Точка № 4.
Под зрачком глаза на расстоянии в полсантиметра от нижнего века. Надавливать одновременно под обоими глазами.

КАК НАЖИМАТЬ?

Указанные точки нужно массировать кончиками пальцев в течение минуты. Нажимать сильно, но не до появления болевых ощущений.

Источник: https://vk.cc/8fi4JT


https://pp.userapi.com/c847220/v8472...JtnC8VJ48k.jpg

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ШЕЙНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ.

В течение года боль в шее отмечают примерно 20–40% взрослых лиц, при этом в течение жизни хотя бы однократный эпизод боли в шее возникает у 2/3 взрослых лиц. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10–12% пожилых лиц, а примерно у 5% в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности. В большинстве случаев стойкая интенсивная боль в шее и руке связана с вертеброгенной шейной радикулопатией.
Хотя частота всех вариантов боли в шее у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость шейной радикулопатией у мужчин выше, чем у женщин.

ЭТИОЛОГИЯ.
Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично-крестцовых корешков. Как на поясничном уровне, выделяют медиальные грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром, и латеральные грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинномозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому.
Чаще грыжи диска выявляются на уровнях С5–С6 и С6–С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга.

ПАТОГЕНЕЗ болевого синдрома при радикулопатии.
В развитии боли при вертеброгенной радикулопатии ключевую роль могут играть: механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра. Развитие воспалительных изменений в компримированном корешке могут быть опосредованы выделением фосфолипазы A2, оксида азота, простогландина E2, фактора некроза опухоли-a, интерлейкинов и т.д. Нельзя исключить, что воспалительные процессы запускает иммунная реакция, которая в свою очередь инициирована контактом двух чужеродных тканей (диск, периневральная ткань), которые в норме не контактируют друг с другом.
Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра- и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Именно в результате воспаления нервные волокна корешков могут становиться чувствительными к механическому воздействию.

Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома.
Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент болевого синдрома связан повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности в соответствующем дерматоме, выпадении глубоких рефлексов, мышечной слабости.
Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без четких провоцирующих причин с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов – в 70%. При осмотре выявляется ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц.

Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6–С7. Поражение этого корешка вызывает боль по задней поверхности предплечья. Нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти. Парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев. Один из наиболее надежных признаков поражения корешка – снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется болью по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев. Парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти. Надежный признак поражения корешка – снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Оно проявляется болью по медиальной поверхности плеча и предплечья. Расстройства чувствительности в этом случае в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца. Парез может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца. В целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8. Может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев. Из-за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера.

Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и как правило вызвано грыжей диска С4–C5. Оно проявляется болью в шеи, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча. Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча. Парез может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в разных комбинациях. Возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.
Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханьи, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%.
В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атлантоаксиального сочленения.
Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадиировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье. При поражении корешка С2 боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки, при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка. Боль при поражении корешка С4 иррадиирует преимущественно в шею и надплечье, при поражении этого корешка нарушения чувствительности могут отмечаться на боковой поверхности шеи.
При радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, характеризующийся невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание, вероятно связанное с аномальной регенерацией волокон корешка.

https://pp.userapi.com/c845421/v8454...Ht9nX5UrTQ.jpg

https://pp.userapi.com/c845421/v8454...7dTGr4J2uI.jpghttps://pp.userapi.com/c845421/v8454...GCBG1_q89w.jpg

МАССАЖ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, ВЫЗВАННОЙ ПЕРЕПОЛНЕНИЕМ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА

У вас может возникать сильнейшая головная боль, если вы страдаете переполнением придаточных пазух носа – полостей, непосредственно соединяющихся с носоглоткой. Когда они переполнены, болевые ощущения появляются в области глазных впадин, лба, скул или краев носа. С этим тоже можно бороться с помощью массажа.

Промассируйте кончиками пальцев участки расположения придаточных пазух.

Если вы затрудняетесь определить их местонахождение, можете воспользоваться учебником по анатомии или проконсультироваться с врачом. Далее вращательными движениями промассируйте лоб, как и прежде, применяя только кончики пальцев, а также подвергните массажу область переносицы между глазами или ноздри в течение непременно глубокого вдоха и выдоха. Зажав одну ноздрю, двигайте ее влево, вправо, словно вы делаете попытки удалить скопившуюся слизь.

Именно массаж избавит вас от скопления этой слизи, поможет значительно облегчить самочувствие. Со временем возможно практически полное избавление от этого заболевания. Если оно у вас перешло в хроническую форму, то, проводя такой массаж ежедневно, что вам крайне необходимо, вы можете преодолеть болезнь. Вам следует выполнять его независимо от того, испытываете ли вы головную боль или нет.

Следует учесть, что данный недуг возникает вследствие неправильного дыхания, значит, нужно постараться улучшить дыхание. Если, когда вы делаете вдох и выдох, в них участвует рот, а не нос, то от недостатка поступающего воздуха страдает полость носа, соединенная с придаточными пазухами. Воздух в данном случае ее очищает. Поэтому независимо от того, находитесь вы в состоянии покоя или двигательной активности, следует дышать глубоко, через нос.

https://pp.userapi.com/c850424/v8504...fpVZdC_Ekc.jpg

Техника поднятия ребер

Это одна из возможных техник, оказывающая влияние на симпатическую нервную систему.

Пациент лежит на спине, оператор сидит слева от него и помещает свою правую ладонь под спину пациента. Оператор осторожно приподнимает рёбра в области основания позвоночника, одновременно слегка надавливая сверху на ткани. В завершение следует очень осторожное нажатие на ткани с внешней стороны. Оно усиливается, причём левая рука оператора лежит на передней стороне грудной клетки ближе к грудине.

Техника снимает напряжение в скоплениях нервных клеток симпатической нервной системы (ганглиях), расположенных под основанием рёбер (подвижных соединений рёбер с позвоночником). Активность этих клеток снижается. Одновременно улучшается лимфоток и подвижность ребер, а также облегчается дыхание.

https://pp.userapi.com/c849020/v8490...tyM-E3vak4.jpghttps://pp.userapi.com/c849020/v8490...ZTAountCiA.jpg

ГЛОБАЛЬНЫЙ ТЕСТ ПРИ БОЛИ В ПЛЕЧЕ. БЫСТРЫЙ ТЕСТ КОМБИНИРОВАННОГО ДВИЖЕНИЯ.

Диагностическая цель: Оценить функцию суставов плечевого пояса и локтевого сустава.

Толкование результата: Появление боли при исследовании и /или ограничение объема движений отражает патологический процесс либо в самом плечевом суставе, либо во вращающей манжетке (мышцы, сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц).

А.Захват затылка (Тест «закладывания рук за голову»).

Диагностическая цель: Оценивается наружная ротация и отведение плеча в плечевом суставе, движения в акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставах, сгибание в локтевом суставе, функция надостной, подостной и малой круглой мышц.

Требование: Обе руки положить на затылок. Выступающие большие пальцы находятся на уровне седьмого шейного позвонка. Измерить расстояние между большим пальцем и выступающим позвонком (остистый отросток C7).

Толкование результата: Оценка наружной ротации плеча. Одновременно оценивается функция суставов плечевого пояса, локтевого сустава, отведение плеча, движения в акромиально-ключичном и грудино-ключичных суставе, сгибание в локтевом суставе. При патологии в суставах возникает боль, а движения ограничиваются или становятся невозможными.

Б. Захват «узлом» (Тест «закладывания руки (рук) за спину»).

Диагностическая цель: Оценить внутреннюю ротацию, отведение и разгибание в плечевом суставе, и функцию подлопаточной мышцы.

Требование: Больной заводит кисти согнутых в локте рук за спину и пытается прикоснуться к спине между лопатками тыльной стороной кисти, как можно выше. Измерить расстояние между большим пальцем и выступающим позвонком (остистый отросток C7).

Толкование результата: Количественная оценка внутренней ротации плеча.

https://pp.userapi.com/c844723/v8447...ue3N0A9zw8.jpg

ТОЧКИ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ МЫШЦ И СТИМУЛЯЦИИ: ОБЛАСТИ ШЕИ, ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА, ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТУЛОВИЩА

ОБЛАСТЬ ШЕИ

Фу-ту — в области шей сбоку в центре брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне линии верхнего края щитовидного хряща,, проведенной параллельно ключице (см. III).

Тянь-дин — у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне линии нижнего края щитовидного хряща, проведенной параллельно ключице.

Фэн-чи — в углублении, образованном сверху затылочной костью, медиально-трапециевидной мышцей, а латерально — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей (см. IV).

Вань-гу — у задне-нижнего края сосцевидного отростка на уровне фэн-чи.

Фэн-фу — на средней линии между затылочной костью и первым шейным позвонком на уровне фэн-чи.

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цзи-цюань — в переднем отделе подмышечной впадины на уровне вершины подмышечной складки между большой грудной и двуглавой мышцами плеча.

Чжоу-жун — во втором межреберье в области расположения большой грудной мышцы.

Да-чжуй — на середине расстояния между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков (см. IV).

Цзянь-юй — в области плечевого сустава между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

Цзянь-цзинь — на самой возвышенной части надплечья на уровне середины расстояния между цзянь-юй и да-чжуй.

Да-чжу — на уровне межостистого промежутка I—II грудных позвонков.

Цзянь-чжун-шу — на середине расстояния между да-чжуй и цзянь-цзинь и на уровне да-чжу.

Нао-шу — под остью лопатки в месте перехода ее в акромиальный конец лопатки.

Цзянь-чжень — в вершине подмышечной складки сзади при свободно опущенной руке.

Гао-хуан — на внутреннем крае лопатки на уровне середины расстояния между остистыми отростками IV—V грудных позвонков,

Гэ-гуань — на внутреннем крае нижнего угла лопатки на уровне межостистого промежутка VII—VIII позвонков.

рис. IV - Основные точки воздействия на задней поверхности туловища и их влияние на мышцы согласно нумерации: 1 — трапециевидная, 2 — грудино-ключично-сосцевидная, 3 — дельтовидная, 4 — надкостная, 5 — мышца, поднимающая лопатку, 6 — ромбовидная, 7 — глубокие спины, 8 — подостная,9 — большая круглая, 10 — широчайшая

https://pp.userapi.com/c844723/v8447...6Dd9g_muhI.jpg

https://pp.userapi.com/c844723/v8447...c785hmAPi4.jpg

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА И ТАЗА по Иваничеву Г.А.

1. Ритмическая ротация в положении лежа.

Этот прием является наиболее эффективным во многих патологических ситуациях. Он должен быть рекомендован пациентам для проведения приемов два раза в день - утром и вечером, естественно, при потребности может быть проведен и в течение дня.

Положение пациента в позе универсального приема: лежа на спине, голова, плечи и грудной отдел развернуты в одну сторону, например, вправо, тогда правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе и лежит сверху на выпрямленной левой ноге, в результате чего таз развернут влево. Пациент увеличивает скручивание позвоночника давлением на колено противоположной рукой. Ритмическое скручивание совершается верхней половиной туловища при фиксированной нижней.

Для мобилизации верхнепоясничных позвонководвигательных суставов рекомендуется увеличить кифоз (сгибание верхнегрудного отдела кпереди - можно просто подложить под него подушку), а для нижнепоясничных - уменьшить.

2. Мобилизация сгибания в положении лежа на спине.

Захватом за колени пациент притягивает обе ноги к животу, голова и грудная клетка лежат на кушетке.

На вдохе обе ноги удерживаются в положении максимального приближения к животу, на выдохе проводится дальнейшее сближение. Мобилизация происходит за счет расслабления разгибателей спины.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ТАЗА

1. Мобилизация с упором на одно колено.

Наилучший способ самостоятельной мобилизации крестцово-подвздошного соединения в положении на четвереньках, причем колено одной ноги упирается о край кушетки, стопа свисающей ноги упирается в область ахиллова сухожилия фиксированной ноги. Руками пациент фиксирует туловище захватом за края кушетки. Исходное положение - расслабленное свисание бедра с края кушетки. Смысл упражнения заключается в подъеме опущенной ноги как можно выше за счет ротации таза и последующем рывковом опускании поднятой ноги. Следует обратить внимание на сохранение вертикального направления движения опускаемой и поднимаемой конечности, не теряя контакта тыла стопы подвижной ноги с подколенной ямкой фиксированной. Ошибка при выполнении этого приема заключается в отведении свисающей ноги, а не в подъеме и опускании ее.

При энергичном вертикальном смещении свисающей ноги происходит сдвиг сочленяющихся поверхностей КПС, наиболее выраженный на стороне провиса. При необходимости сторона мобилизации меняется. Количество повторов 10-12, полезно их исполнение утром и вечером.

2. Самостоятельная мобилизация КПС на боку.

Применяется для односторонней мобилизации КПС. Положение пациента на боку, мобилизуемый сустав располагается сверху. Колено верхней конечности упирается на кушетку, нижняя нога вытянута. Пациент захватывает крыло подвздошной кости одной рукой, второй рукой ее поддерживает. Преднапряжение создается давлением на крыло подвздошной кости в вентральном направлении, в последующем производится ритмическое давление в этом направлении.

Повторений 10-12.

3. Самостоятельная релаксация тазовых связок.

Положение пациента лежа на спине. Колено на стороне релаксации обхватывается обеими руками и подтягивается к животу. При релаксации крестцово-бугровой связки колено движется к одноименной подмышечной впадине, при релаксации крестцово-остистой - к противоположной. Подтянутое колено удерживается в таком положении не менее 45 с.

Рис.1 Ритмическая ротация поясничных ПДС в положении лежа.
Рис. 2 Мобилизация КПС с упором на одно колено.
Рис.3 Мобилизация КПС в положении лежа на боку.
Рис.4 Связки таза- голубым цветом, внизу- крестцово-бугорная, зеленым цветом, вверху- крестцово-остистая.https://pp.userapi.com/c847220/v8472...f7McLD95wI.jpg

СУСТАВЫ: ОТРАЖЁННАЯ БОЛЬ

Как суставная, так и околосуставная боль может широко иррадиировать от места ее происхождения (рис. 11).

Такая «отраженная» боль является ошибкой сенсорного кортикального восприятия в результате перекрывающейся иннервации структур, развившихся из одного эмбрионального зачатка, который делится на дерматом, миотом и склеротом.

Кортикальные клетки получают стимулы в основном от кожи. Поэтому когда к этим же клеткам в первый раз приходит болевой стимул от глубжележащих миотомных/склеротомных структур, то они интерпретируют его по прошлому опыту и «ощущают» боль, отражающую
данное перекрывание, в области кожи (дерматоме).

Важным отличием является то, что эта боль ощущается глубже, чем просто в коже, и ее границы нечетки.

В целом:

- отраженная боль иррадиирует сегментарно, не пересекая срединной линии;

- дерматом часто простирается более дистально, чем миотом, поэтому боль, в целом, распространяется дальше. Чем дистальнее место
возникновения боли, тем более четко можно определить ее локализацию;

- дополнительно к отражению боли в местах иррадиации может также определяться и болезненность при пальпации;

- дерматомы отличаются у различных людей. Таким образом, точная область иррадиации боли также может отличаться у разных больных
с одной и той же патологией опорно-двигательного аппарата;

- в целом, чем ближе к поверхности расположена мягкотканная структура, тем точнее локализация боли (однако, боль из глубоко расположенных, но твердых структур, таких как кость и надкостница, практически не дают
иррадиации боли).

- массаж области отраженной боли, как правило, приносит облегчение, а не усиливает боль (в то же время давление на область непосредственного происхождения боли может спровоцировать её).

Качественная характеристика боли в целом неинформативна.
Исключениями являются:
1) острая стреляющая боль с иррадиацией, характерная для ущемления корешка;
2) крайне сильная боль («самая сильная, какую только можно представить»), типичная для кристаллического артрита.

Хотя топографическая локализация определяется уровнем сенсорных участков кортекса, оценка выраженности боли зависит от клеток
супра-орбитальных областей лобных долей.

Это объясняет значительное влияние эмоционального состояния пациента на восприятие боли. Память о боли хранится в теменных областях, причем, воспоминание больше определяется продолжительностью боли, чем ее выраженностью.

Необходимо определить факторы, усиливающие или уменьшающие боль.

Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический
характер, особенно, если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после ее окончания.

Боль в покое или боль более сильная в начале движений, чем в конце, указывает на выраженный воспалительный компонент.

Ночная боль является тяжелым изматывающим больного симптомом. Она отражает внутрикостную гипертензию и сопровождает такие
патологические состояния, как аваскулярный некроз или коллапс костной ткани в районе выраженной артропатии.

Постоянная (днем и ночью) «костная боль» характерна для метастазов
опухолей.

"Клиническая диагностика болезней суставов", Доэрти М., Доэрти Дж.https://pp.userapi.com/c849124/v8491...iLH_Yq3nF0.jpg

Остеопатия.
Чикуров Юрий Валентинович.

Дисфункции диафрагмальной мышцы встречаются у всех пациентов. Варианты этих дисфункций можно разделить нанесколько типов:

1. дисфункции “задней” диафрагмы;
2. дисфункции “ передней” диафрагмы;

В указаных типах дисфункции можно выделить подтипы: “справа” и “слева”.
Причины диафрагмальных дисфункций (которые обычно проявляется напряжением) могут быть первичными (эмоциогенными) и вторичными (висцерогенными – как следствие напряжений висцеральных структур грудной клетки и брюшной полости).

Существуют известные методы лечения этого региона, которые предлагает краниосакральная трапия и остеопатия. Традиционные курсы массажа также демонстрируют свои техники, весьма трудоемкие для пальцев практикующего специалиста.
Предлагаемый мною метод лечение имеет более авангардную направленность и орто-биономические корни.

Лечение (расслабление) напряженной диафрагмальной мышцы:

- благотворно сказывается на венозной и лимфоциркуляции в полостях тела;
- нормализует функции вегетативной нервной системы (вагус и солнечное сплетение) и эмоциональное состояние пацинтов;
- снимает висцеральные спазмы в брюшной полости;
- улучшает функции дыхания;
- нормализует тонус квадратных мышц поясницы и больших поясничных мышц;
- исправляет форму грудной клетки;
- стабилизирует позицию таза (исправляет его “завал” вперед);
- помогает при болях в пояснице;

Имея в своих руках ключи от таких перспективных эффектов, мы можем смело приступать к работе:

1. Позиция пациента– лежа на животе, голова повернута в сторону от терапевта, руки вдоль туловища;
2. Позиция терапевта- сбоку от пациента, на уровне его грудной клетки, на стороне, противоположной той, которую мы собираемся лечить.
3. Одна рука терапевта большим пальцем мягко подпирает остистые отростки пояснично-грудного перехода в направление “от себя”;
4. Другая рука терапевта мягко захватывает реберную дугу пациента на стороне лечения с захватом ее (реберной дуги) вентральной поверхности;
5. Плавно, но уверенно сближаем реберную дугу и позвонки пояснично-грудного перехода до ощущения “конца движения” (позиция должна быть приятной для пациента) – в данном случае мы сближаем структуры в уже известном направлении облегчения движения, зная места прикрепления мышц;
6. С каждым выдохом пациента “выбираем” свободное движение и смещаем структуры еще сильнее – работаем осторожно, не превышаем барьер комфортного ощущения пациента!

Рис.№1 – Коррекция диафрагмальной мышцы через облегчение движения.

7. В "конце движения" обращаем внимание на появление объемного ощущения «упругой жесткости” в пролечиваемой структуре (в диафрагмальной мышце).

NB! Речь идет не об анатомическом барьере тканей, а о тонком перцептивном ощущении, возникающем внутри самой ткани, в определенный момент движения.

8. Необходимо удержать достигнутое положение ткани руками на время до 15 секунд (в среднем) и тогда мы почувствуем, как под нашими руками ткань слегка дрогнет, как бы “поплывет” и начнет расширяться изнутри, как надуваемый воздушныйшарик (интересно, что этот терапевтический феномен может ощущать и пациент!);
9. При появлении терапевтического феномена “расширения ткани” техника лечения считается успешно проведенной;
10. Обычно я провожу повторный контроль структуры наоблегчение движения - бывает так, что “зловредные” дисфункции требуют повторного лечения.

Сразу после проведения лечения миофасциальной структуры через облегчение движения она (миофасциальная структура) становится мягкой и малоболезненной. Снижается или исчезает активность миофасциальных триггерных точек (если таковы еимели место быть).

Нейрофизиологические механизмы эффектов техники облегчения движения реализуются через проприорецепторы и регуляцию афферентных потоков на различных уровнях сегментарной и центральной нервной системы.

Ю.Чикуров
Цикл статей «Мягкие мануальные техники»


https://pp.userapi.com/c852028/v8520...oBNNgR5_F0.jpg

СНИМАЕМ БОЛЬ С ПОМОЩЬЮ НЕСЛОЖНЫХ УПРАЖНЕНИЙ.

Боль терпеть нельзя. Это известно всем. Но что предпринять, если под рукой нет лекарства? Да и не всегда хочется пить таблетки. В этом случае помогут упражнения, которые можно выполнять и при болях, и для профилактики. Предлагаем некоторые из них.

При болях в сердце

Главное — не волноваться. Лягте на кровать, постарайтесь успокоиться.
- Поднимите сначала одну ногу, потом другую. Подвигайте руками. Резких движений не делайте.
- Разотрите живот, грудь, бока. Поставьте ногу на ногу, потрите их друг о друга. Вы почувствуете, как по ногам и рукам побежит тепло, ступни согреются. Отдохните 5-10 минут. Продолжайте растирать ноги друг о друга. Думайте о том, как кровь растекается по всем сосудам, и сердцу станет легче, боль прекратится.
- Призовите на помощь диафрагму, она работает с сердцем в одной упряжке. Коснитесь подбородком груди, вдохните и задержите дыхание. Чуть согните ноги в коленях, начинайте медленно втягивать живот (на три счета). Затем так же медленно выдохните, расслабьте живот. 30 раз.

При головной боли
(тибетская гимнастика для улучшения кровообращения головного мозга)

- Утром, не поднимаясь с постели, как следует потянитесь. Соедините руки в замке на затылке. Считая до десяти, наклоняйте голову вперед, оказывая себе сопротивление. 10 раз.
- Растирайте уши ладонями. 20 раз.
- Массируйте указательными пальцами за ушной раковиной. 20 раз.
- Внешней стороной больших пальцев массируйте надбровные дуги от переносицы к ушам и обратно. 20 раз.
- Второй фалангой больших пальцев массируйте глазные яблоки. 20 раз (10 раз от носа и 10 раз к носу).
- Закройте глаза. Переводите взгляд то влево, то вправо. 20 раз.
- Массируйте лицо: сначала переносицу и крылья носа, затем от середины щек к ушным раковинам. 20-30 раз.
- Положите на глазные яблоки по четыре пальца каждой руки и делайте вибрирующие движения от носа в сторону к ушным раковинам. 10 раз.
- Закройте ладонями уши и постучите по затылку указательными пальцами. 10 раз.
- Сядьте на коврик, вдохните, на выдохе тянитесь руками (ладони вверх) к пальцам ног. 40 раз.
- Ладонями по часовой стрелке массируйте коленные суставы. 100 раз. Это успокаивает нервную систему.

При болях в шее
(делаются в медленном темпе по 10 раз каждое)

- Наклоняйте голову вперед-назад.
- Наклоните голову к правому плечу, «перекатите» ее к левому плечу.
- Наклоняйте голову поочередно то к правому, то к левому плечу.
- Наклоните голову к груди и поворачивайте ее то вправо, то влево до упора. При поворотах головы делайте вдох.
- Медленно вращайте головой по кругу — 10 раз вправо и 10 раз влево, дышите равномерно.
- Соедините руки в замок на затылке, наклоняйте голову вперед, преодолевая сопротивление. 10 раз. Наклоны можно сочетать с массажем шейного отдела позвоночника спереди и сзади: спереди — вниз, сзади — вверх и вниз.
- То же упражнение выполняйте с открытым ртом.
- Втягивайте голову в поднятые плечи.
- Поднимите руки вверх, поворачивайте голову вправо-влево. Затем смотрите назад то через левое, то через правое плечо.
- То же упражнение, но с руками, вытянутыми вперед.
- Ладони обеих рук приложить к правому виску, стараться поворачивать голову вправо, преодолевая сопротивление рук. То же в левую сторону.

При остеохондрозе

По мнению врачей, самая надежная профилактика обострения остеохондроза — постоянный контроль за положением своего тела. Иначе говоря, нужно уметь правильно сидеть, стоять, лежать и поднимать тяжести.
Как правильно сидеть. Если вам приходится подолгу сидеть, главная задача — уменьшить нагрузку на позвоночник. Сидите прямо, старайтесь не наклонять голову и верхнюю часть туловища вперед. Опирайтесь на спинку стула всем позвоночником. Чтобы позвоночник не перегружался, надо каждые 5-7 минут как следует потянуться. Еще лучше встать и походить.
Как правильно стоять. Каждые пять минут нужно менять позу, а массу тела переносить то на одну, то на другую ногу.
Как правильно носить и поднимать тяжести.
- Распределяйте вес груза равномерно на обе руки.
- При подъеме тяжестей все движения выполняйте плавно и осторожно. При этом следует присесть и с прямой спиной выпрямиться, спину не сгибать.
- При подъеме тяжелого груза избегайте поворотов туловища.
- Тяжелый груз носите в рюкзаке, а не в сумке.
Упражнения
- Чтобы спина не болела, начинайте утро с виса на перекладине в течение 10-15 секунд. По возможности повторяйте это 2-3 раза в день.
- Сидя, обопритесь кистями о край стола, локтями упритесь под реберную дугу, ноги от пола не отрывайте. Наклоните туловище к столу. Почувствуйте, как растягивается поясничный отдел позвоночника. Оставайтесь в таком положении 8-10 секунд. Выполняйте упражнение 3-5 раз в течение дня.
- Сидя, положите левую ногу на правую, обхватите ладонями левое колено. Поворачивайте туловище и голову - вправо-влево. Поменяйте ноги. По 18 раз.
Активизирует дыхание, кровообращение, уменьшает боли в пояснице, печени, малом тазу.
- Сядьте на стул, левой ладонью круговыми движениями растирайте по часовой стрелке правый плечевой сустав, затем правой ладонью — левый плечевой сустав. 12 раз.
Улучшает кровообращение, нормализует нервную систему, снимает боли в суставах.

Для усиления кровообращения внутренних органов

При венозном застое и для усиления кровообращения внутренних органов поможет массаж живота. Кроме того, он способствует повышению иммунитета.
Задача массажа — правильно обдавить внутренние органы, отыскивая болезненные точки, сигнализирующие о том, что в этом месте возник сбой, произошел застой крови. С помощью обдавливания болезненного участка убирается спазм, устраняются застойные явления.
Противопоказаниями к такому массажу являются острые инфекционные заболевания.
- Массаж начинается с обдавливания области желчного пузыря, которому отводится ключевая роль в возникновении венозных застоев, затем делается переход к области печени, поджелудочной железы и так далее по «кругу взаимодействия» органов (желудок — двенадцатиперстная кишка — тонкий и толстый кишечники). Надо осторожно, мягко надавливать на живот до тех пор, пока не почувствуется боль. Тогда нужно остановиться на этом месте и держать руку, пока боль не пройдет. Затем продолжить путь по животу, отыскивая следующую болевую точку. (Массаж противопоказан при желчнокаменной болезни.)
- Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, положите правую руку на правое подреберье и начинайте круговые движения ладонями по часовой стрелке, охватывая весь живот. Затем расположите кулаки на уровне пупка и выполните руками ритмичные синхронные движения вверх-вниз с частотой 2 движения в секунду (примерно 100 движений). После этого мягко массируйте живот ладонями, двигая их горизонтально навстречу друг другу. Такой массаж хорошо расслабляет спазмированный кишечник и нормализует его перистальтику.

При ослабленных сфинктерах
(недержание мочи и кала)

Сидя, положите ладони на колени, при вдохе напрягите мышцы ягодиц и бедер и втягивайте анус (конец прямой кишки), при выдохе расслабляйте мышцы. 24 раза.
Упражнение укрепляет мышцы тазового дна, у женщин — мышцы матки, тренирует сфинкторы мочевого пузыря и прямой кишки, мужчинам поможет при импотенции.

Источник: https://vk.cc/8iAfm8

ДЫХАНИЕ И МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ.

Нарушения нормального дыхания часто связаны с симптомами тревожности. Гипервентиляция и тревожность часто находятся в тесной связи со слабой устойчивостью к стрессу.

В простейшем виде эти связи выглядят следующим образом:

На ситуацию, которую он считает стрессовой, человек привычно реагирует поверхностным дыханием с использованием только верхней части грудной клетки, а не диафрагмы.

Такой паттерн дыхания перерастает в навык, причем имеет обыкновение сохраняться и тогда, когда стресс отсутствует (даже во время сна); при стрессе же он становится еще более явным.

При таком паттерне дыхания избыточно активными и перенапряженными становятся дополнительные дыхательные мышцы, часто там возникают локальные болезненные области.

Могут возникать головные боли, вызванные раздражением локальных нервных структур в этих мышцах, а также, если в дело вступают проблемы с циркуляцией и венозным оттоком от головы. Это также может вызывать головокружения, ощущения «пустоты в голове» и, возможно, головную боль.

Гипервентиляционный паттерн приводит к избыточному «вымыванию» углекислого газа, что вызывает снижение уровня углекислоты в крови и соответствующий алкалоз.

Алкалоз автоматически вызывает ощущения опасности и тревожности, что еще больше ухудшает паттерн дыхания. Соответственно, учащаются приступы паники и даже проявления фобий.

Кроме того, алкалоз приводит к тому, что нервные окончания становятся повышенно чувствительными, и человек жалуется на боли в тех ситуациях, которые раньше характеризовались не более, чем дискомфортные.

Алкалоз также вызывает сужение сосудов головы, соответственно снабжение кислородом этой области ухудшается.

Вместе с увеличивающимся чувством возбуждения/тревоги и недостаточным снабжением головного мозга кислородом, также возникает тенденция к тому, что кислород крови более тесно связывается молекулами гемоглобина, что ведет к снижению оксигенации тканей и большей утомляемости.

Наблюдается неадекватная оксигенация и задержка кислотных остатков в перегруженных мышцах; мышцы при этом становятся болезненными и твердыми.

Мышцы, подвергающиеся перегрузке при неправильном паттерне дыхания, являются преимущественно ответственными за поддержание правильной позы (косые, грудино-ключично-сосцевидная, грудная, трапециевидная, мышца, поднимающая лопатку). При повторных стрессах они все больше вовлекаются в одышку, укорачиваются, становятся жесткими и болезненными, в них возникают триггерные точки.

Помните, что наиболее распространенными зонами болезненных и триггерных точек тоже – являются именно эти мышцы шеи, плеча и груди.

Повышенное напряжение этих мышц добавляет ощущения усталости, потому что мышцы постоянно и непродуктивно потребляют энергию даже во время сна.

Неправильный паттерн дыхания ведет к ограничениям позвоночных суставов, соединяющихся с ребрами, которые, по причине отсутствия движения из-за поверхностного дыхания, лишены регулярного (при каждом дыхательном цикле) движения. Соответственно, возникают негибкость и ощущения дискомфорта.

Также наблюдаются вызывающие боль ограничения в местах прикрепления ребер к грудине.

Аналогичное отсутствие движения диафрагмы приводит к тому, что органы пищеварительной системы лишаются регулярного (при каждом дыхательном цикле) ритмического «массажа» при подъеме и опускании диафрагмы.

Поверхностное дыхание ограничивает действие насосного механизма между грудной клеткой и животом, который в нормальном состоянии способствует венозному возврату от ног к сердцу. Может наблюдаться похолодание стоп и ног и ухудшение симптоматики.

Межреберные мышцы становятся напряженными и жесткими, вероятно возникновение боли в груди и чувства невозможности дышать глубоко и полной грудью.

Не следует недооценивать последствия респираторной дисфункции, которая приводит к реальной гипервентиляции, поскольку хоть ее воздействие на здоровье может быть и хоть и не столь драматичным, чем описанные выше эффекты, тенденции, тем не менее, будут вполне очевидными

МАССАЖ ПРИ ГАСТРИТЕ

Гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка. Массаж при гастрите является одним из самых эффективных методов лечения заболевания.

Недуг сопровождается сложными симптомами, такими как тянущая боль в области желудка, тошнота до и после принятия пищи, иногда рвота, острые периодические боли в желудке, покалывание, отсутствие аппетита или сильное чувство голода.

Лечение заболевания заключается в восстановлении микрофлоры и нормального кровотока в желудке, оптимизации кислотности. Наряду с медикаментозными средствами лечения гастрита традиционная медицина использует массаж, который делается только по согласованию с врачом и подбирается для пациента в зависимости от вида заболевания. Выделяют несколько видов гастрита: анацидный, хронический и гиперацидный.

Производится массаж следующих областей: околопозвоночных зон, рефлексогенных зон спины, шейного отдела, живота и далее массажа желудка, мышц брюшного пресса.

Массаж проводится с учетом секреторной функции желудка (учитывается кислотность желудочного сока).

МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Лечебный массаж уже давно используется в медицине как терапевтическое средство, оказывающее положительное воздействие на работу организма и общее состояние человека. При хроническом гастрите происходят нарушения в работе желудка, которые продолжаются длительный период. Задача этой процедуры заключается в восстановлении нормального кровотока во внутренних органах.

Массаж при хронической форме гастрита проводится для паравертебральных зон и спинномозговых сегментов (D9-D5 и C5-C4), а также выполняется в виде углубленного поглаживания в области желудка, растирания подушечками пальцев, штрихующих движений, движений “распиливания”.

Производится продольное и поперечное разглаживание живота, разминание, вытягивание кожи, создание вибрационных волн и похлопывание.

Кроме разминания, необходимо разглаживать спинные трапециевидные мышцы и область лопаток, поглаживая кругом, растирая, создавая вибрационные волны. Процедуру можно проводить пальцами рук, ребром ладоней, внешней и внутренней стороной ладони. Массируют большие грудные мышцы и позвоночный отдел с помощью поглаживающих круговых, растирающих движений. Растирают и межреберные части спины, а также выполняют почесывания и растягивания кожи начиная от грудины до конца позвоночного столба. Массирование области рефлексогенной зоны чревного сплетения осуществляется с помощью поглаживающих движений, разминанием и растиранием передней части туловища в области грудины и пупка в направлении сверху вниз.

После проведения массажа спины, живота и ребер необходимо приступить к области желудка, осуществляя круговые поглаживающие движения поперечной стороной ладони, слегка вдавливая. Когда живот полностью расслаблен и мышцы хорошо прогреты, на желудок кладут ладонь и совершают вибрационные воздействия, затем ставят пальцы на кожу и мягко «скребут» живот. После зоны желудка переходят к области пресса поглаживающими и растирающими движениями. Манипуляции производят по часовой стрелке и против. Растягивают, вдавливают, “пилят”, поглаживают пресс, затем совершают вибрационные движения ладонью. Процедуру проводят по 15-20 минут, курс лечения составляет до 15 сеансов через день.

МАССАЖ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДКА

Повышенная кислотность в желудке происходит из-за чрезмерной выработки желудочного сока, в этот период приходится большая нагрузка на желудок и переработка пищи происходит медленнее, несмотря на активное выделение желудочного сока. Массаж осуществляют с целью восстановления моторики желудка и налаживания кровотока в брюшной полости. Проделывается процедура в области позвоночника и околопозвоночных зон, рефлексогенных зон спинного и шейного отделов позвоночника, массаж живота и желудка, мышц пресса.

Массаж позвоночника и околопозвоночных зон начинают с легких поглаживающих и растирающих движений. Когда мышцы разогрелись, начинают “пиление”, чередуя с растягиванием в направлении от позвоночника в стороны. Когда станут заметны изменения эластичности кожи на ощупь, нужно начать растирание и накатывание околопозвоночной зоны и шеи, затем накладывают ладони на позвоночник от шеи, проделывают вибрирующие движения рукой. Завершают продольным разминанием шейного отдела, похлопываниями по всему позвоночнику и растягивающими релаксационными движениями. Манипуляции осуществляют в сидячем положении.

Массаж желудка и живота начинают с круговых поглаживающих движений особенно в области пупка, затем поднимаются выше и растирают область левого подреберья аналогичными манипуляциями, плавно вдавливая пальцы в живот. Совершают вибрационные движения слева направо, чередуя с похлопыванием и растиранием.

Массаж мышц брюшного пресса начинают в положении лежа, подкладывая под голову маленький валик. Начинают с нежного поглаживания брюшного пресса тыльной стороной ладони, затем ладонь переворачивают и легкими плавными движениями начинают вдавливать живот внутрь, потом ладони и пальцы полностью расправляют и совершают легкие вибрационные действия. После проделывают круговые движения ладонью по всей области пресса, массируя и растягивая кожу в разные стороны.

МАССАЖ ПРИ НИЗКОЙ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДКА

При низкой кислотности наблюдаются слабые рефлекторные функции желудка, поэтому массаж проводится интенсивнее и дольше, чем в предыдущих клинических случаях. Начинают его делать со спины, с положения пациента на животе.

Поглаживающими и растирающими движениями разогревается спина пациента, затем совершается легкое и плавное поглаживание сегментов D11-C3 и переход к поясничному отделу позвоночника, поглаживанию и растиранию сегментов D11-2, прикладывая больше усилий на левую сторону спины. Между каждым позвонком совершаются надавливающие движения пальцами.

Разогрев спины

После пациент переворачивается на спину, и проделывается массирование пресса поглаживающими, растирающими и вибрирующими движениями ладони несколько минут.

Затем больной принимает положение сидя. Совершается массаж подвздошных пазух и нижней части грудной клетки путем поглаживания, растирания, “пиления”, вибрационных движений ладонью и переминанием. Затем обеими руками ребром ладони растягивают область грудной клетки. Расправив полностью ладонь, проводят поддерживающие движения под грудной клеткой. В завершение, проводятся круговые движения по спине и животу одновременно. Курс таких манипуляций при пониженной кислотности желудка составляет до десяти сеансов, которые проводят по 10-15 минут за два подхода 3 раза в неделю.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Если при сеансе массажа пациент чувствует тяжесть, дискомфорт или тянущую боль в желудке, покалывание в левом боку, появляется изжога, занятие нужно прекратить и возобновить только после обследования. В послеоперационные периоды лечебный массаж тоже противопоказан. Он запрещается тем пациентам, которые не прошли рентгеновские и лабораторные исследования.

Массаж при гастрите запрещен, если человек имеет опухолевые заболевания других внутренних органов или болезни лимфатической системы и крови. Только после тщательного обследования организма и изучения истории возникновения и протекания болезни можно назначать массаж.

Комплекс массажа определяется для пациента в зависимости от этиологии заболевания, периода протекания, степени тяжести и уровня кислотности желудка. Сеанс таких процедур при гастрите противопоказан в период обострения заболевания.

https://pp.userapi.com/c844720/v8447...9Tg6wvZ6t4.jpg

ТОЧКИ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ МЫШЦ И СТИМУЛЯЦИИ: ОБЛАСТИ ШЕИ, ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА, ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТУЛОВИЩА

ОБЛАСТЬ ШЕИ

Фу-ту — в области шей сбоку в центре брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне линии верхнего края щитовидного хряща,, проведенной параллельно ключице (см. III).

Тянь-дин — у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне линии нижнего края щитовидного хряща, проведенной параллельно ключице.

Фэн-чи — в углублении, образованном сверху затылочной костью, медиально-трапециевидной мышцей, а латерально — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей (см. IV).

Вань-гу — у задне-нижнего края сосцевидного отростка на уровне фэн-чи.

Фэн-фу — на средней линии между затылочной костью и первым шейным позвонком на уровне фэн-чи.

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цзи-цюань — в переднем отделе подмышечной впадины на уровне вершины подмышечной складки между большой грудной и двуглавой мышцами плеча.

Чжоу-жун — во втором межреберье в области расположения большой грудной мышцы.

Да-чжуй — на середине расстояния между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков (см. IV).

Цзянь-юй — в области плечевого сустава между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

Цзянь-цзинь — на самой возвышенной части надплечья на уровне середины расстояния между цзянь-юй и да-чжуй.

Да-чжу — на уровне межостистого промежутка I—II грудных позвонков.

Цзянь-чжун-шу — на середине расстояния между да-чжуй и цзянь-цзинь и на уровне да-чжу.

Нао-шу — под остью лопатки в месте перехода ее в акромиальный конец лопатки.

Цзянь-чжень — в вершине подмышечной складки сзади при свободно опущенной руке.

Гао-хуан — на внутреннем крае лопатки на уровне середины расстояния между остистыми отростками IV—V грудных позвонков,

Гэ-гуань — на внутреннем крае нижнего угла лопатки на уровне межостистого промежутка VII—VIII позвонков.

рис. IV - Основные точки воздействия на задней поверхности туловища и их влияние на мышцы согласно нумерации: 1 — трапециевидная, 2 — грудино-ключично-сосцевидная, 3 — дельтовидная, 4 — надкостная, 5 — мышца, поднимающая лопатку, 6 — ромбовидная, 7 — глубокие спины, 8 — подостная,9 — большая круглая, 10 — широчайшая
https://sun9-13.userapi.com/c845421/...feMDARtnfc.jpg
https://pp.userapi.com/c845421/v8454...ShrKokP2Og.jpg

О роли дисфункции зоны asterion при выполнении техники дренирования венозных синусов

Техника дренирования венозных синусов — одна из самых востребованных врачами-остеопатами техник краниальной остеопатии. Это объясняется полирецепторным воздействием самой техники, результатом которой становится не только улучшение венозного оттока из полости черепа, но и коррекция мембран взаимного натяжения, а также мощное парасимпатическое воздействие на организм.

Здесь мы остановимся на одной важной детали, о которой обычно редко упоминают на лекциях. Всем известно, что прежде чем выполнить технику дренирования венозных синусов, необходимо освободить зону ThI-ThIII, фасции реберно-ключичного пространства и яремные отверстия. Однако и в черепе есть стратегическая зона, без коррекции которой техника становится неэффективной. Это — зона asterion. На внутренней поверхности черепа именно в зоне соединения теменной, височной и затылочной костей проходит борозда сигмовидного синуса. К задненижнему углу теменной кости прикрепляется намет мозжечка, листки которого формируют сигмовидный синус. Движение задненижнего угла теменной кости снаружи кнутри постоянно дренирует венозную кровь во внутреннюю яремную вену. При блокаде зоны asterion будет возникать застой венозной крови, и коррекция яремного отверстия в этом случае будет неэффективна. В данном случае необходима локальная коррекция зоны asterion.

В остеопатической практике блокада зоны asterion встречается достаточно часто, наряду с дисфункцией области pterion. Например, при плагиоцефалиях в начальной стадии чаще уплощается и уплотняется именно зона asterion. Во второй и третьей стадии плагиоцефалии, напротив, чаще возникает компрессия мыщелков затылочной кости. Тем не менее зона asterion нередко остается незамеченной остеопатами. Блокада зоны asterion часто находит и свое психологическое отражение в виде фобий. У пациентов с цефалгиями фобии довольно распространенное явление.

Техника коррекции зоны asterion Iна примере дисфункции справа)

Положение пациента: лежа на спине, голова повернута влево. Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: правая рука поочередно меняет пальцы на костях зоны asterion в соответствии с этапами коррекции. Сначала кончик I пальца укладывается на височную кость, а III палец — на затылочную кость в зоне коррекции. На втором этапе рука совершает поворот по часовой стрелке и пальцы меняются таким образом, чтобы IV палец располагался на теменной кости, а II палец — на затылочной кости.

Коррекция

Техника коррекции зоны asterion: а — разведение и уравновешивание височно-затылочного соединения; б — разведение и уравновешивание теменно-затылочного соединения
Техника коррекции зоны asterion: а — разведение и уравновешивание височно-затылочного соединения; б — разведение и уравновешивание теменно-затылочного соединения

Примечание. Коррекция производится помпажными движениями пальцев друг против друга, как с учетом фаз первичного дыхательного механизма, так и без него — используя фасциальное уравновешивание.https://pp.userapi.com/c851420/v8514...Jg7Ir7g2RQ.jpg

КАРТА ТОЧЕК БОЛИ В ТЕЛЕ И ТОЧЕК НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ (ТРИГГЕРЫ): ТАЗ, ЯГОДИЦЫ И БЕДРА.

1. Квадратная мышца поясницы

Картина отражённых болей и триггерные точки в квадратной мышце поясницы.

Слева и в центре обозначены триггерные точки, которые можно пропальпировать чуть ниже 12 ребра и чуть выше подвздошной кости. Справа - триггерные точки в глубоких слоях мышцы.

2. Сфинктер заднего прохода, мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца

3. Внутренняя запирательная мышца

Картина отраженных болей и триггерные точки в мышцах тазового дна.

4. Большая ягодичная мышца

Картина отраженных болей и триггерные точки в большой ягодичной мышце. Триггерные точки локализуются: слева (TT1) верхне-медиальная порция мышцы. В центре (TT2) точка в области седалищного бугра. Справа - наиболее медиальная нижняя порция (ТТЗ).

5. Средняя ягодичная мышца

Картина отражённой боли от триггерных точек в вредней ягодичной мышце.

Медиальные точки (ТТ1) отражают боль в гребень подвздошной кости, в область крестцово-подвздошного сустава и крестец. ТТ2 расположены чуть выше и латеральнее и отражают боль ниже в ягодицы. ТТЗ отражает двухстороннюю боль в область крестца и нижнепоясничного отдела.

6. Малая ягодичная мышца

На рисунках картина отражённой боли от триггерных точек в передней порции правой малой ягодичной мышцы.

Дополнительные зоны проявляются при полном включении мышцы в работу. На правых рисунках - точки в передней порции мышцы.

7. Грушевидная мышца

Общая картина боли от триггерных точек в правой грушевидной мышце. Наиболее часто встречаются латеральные точки (ТТ1)

Обозначения на рисунках:
Сплошным красным цветом показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны.
Крестиками отмечены триггерные точки (точки напряжения).

Источник: https://vk.cc/8wBETp


https://pp.userapi.com/c849128/v8491...9rbzCBXoIw.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...8EXkcEkP1k.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...nW4fITN_UA.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...t_ZlSf-XUk.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...hWNEyTTOEQ.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...WrIuqhvkcQ.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...fs_vvOqaCU.jpg

КАРТА ТОЧЕК БОЛИ В ТЕЛЕ И ТОЧЕК НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ (ТРИГГЕРЫ): ГОЛОВА И ШЕЯ.

1. Трапецевидная мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в верхней части трапецевидной мышцы.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Картина отраженной боли и локализация ответственных за неё триггерных точек в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце. Слева - грудинная (поверхностная) порция. Справа - ключичная (глубокая) порция.

3. Жевательная мышца

Локализация триггерных точек в различных частях жевательной мышцы. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны. Слева - поверхностный слой, верхний и средний отдел. В центре - поверхностный слой, нижний отдел. Справа - глубокий слой, верхняя часть, чуть ниже височно-челюстного сустава.

4. Височная мышца

Картина отраженных болей от триг-герных точек в левой височной мышце. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны. Передняя "спица" боли возникает из передних волокон (ТТ1), средние "спицы" из ТТ2 и ТТЗ, задняя (надушная) "спица" из ТТ4.

5. Медиальная подъязычная мышца

Картина отраженой боли (отмечена красным) и локализация ответственных за неё триггерных точек в медиальной подъязычной мышце. Слева - площадь наружной боли, на которую могут указать пациенты. Справа - картина внутренней части боли, проходящей через височно-нижнечелюстной сустав.

Обозначения на рисунках:
Сплошным красным цветом показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны.
Крестиками отмечены триггерные точки (точки напряжения).

Источник: https://vk.cc/8wBGyv


https://sun9-20.userapi.com/c849128/...tnGSNch_YU.jpg

https://pp.userapi.com/c849128/v8491...3j0nFs7GEQ.jpg
https://pp.userapi.com/c849128/v8491..._v4TGdAPgo.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...a7ac--bH3U.jpghttps://pp.userapi.com/c849128/v8491...2aaBZPC4RY.jpg

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина.

Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после черепно-мозговой травмы. Как правило, они не зависят от тяжести травмы и неврологического статуса, часто нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим.
Головные боли весьма разнообразны. Чаще всего боль тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже пульсирующая. В основном боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, редко строго локализованная или по типу гемикрании. Приступы длятся часами, иногда днями, а в тяжелых случаях становятся ежедневными.
ПТГБ сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, функциональным напряжением мышц шеи и плечевого пояса, нарушением когнитивных и вегетативных функций, головокружением, шумом в ушах.
Цефалгический синдром метеозависим, усиливается при физической нагрузке, в ситуациях эмоционального напряжения. Сопутствующие невротические симптомы служат дополнительным критерием диагностики ПТГБ.
Хроническая ПТГБ – следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Неспецифичность хронической ПТГБ, отсутствие каких-либо объективных признаков повреждения нервной системы долгое время служили доводом в пользу исключительно психогенного происхождения головной боли. И лишь в последние годы появились доказательства возможного органического происхождения этих неспецифических жалоб.

В медикаментозной терапии ПТГБ используют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, мовалис); анальгетики (ревалгин, катадолон); миорелаксанты (мидокалм); антидепрессанты (леривон); ноотропные препараты (мексидол, пикамилон); вазопротекторы (трентал, детралекс).

Полноправное место в комплексном лечении ПТГБ из группы немедикаментозных методов лечения занимают медицинский массаж, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц и лечебная гимнастика.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ:
• нормализация корковых процессов в центральной нервной системе;
• активизация церебральной гемо- и лимфодинамики, трофических, репаративных, регенеративных процессов в головном мозге;
• снижение мышечного гипертонуса патогенетических зонах;
• ликвидация головной боли и застойных явлений;
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженный цефалгический синдром, коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции внутренних органов, общие противопоказания к массажу соответствующих зон.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: раннее начало, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезологических методов с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.

ПЛАН МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.
2. Массаж затылочной области и выйной линии.
3. Массаж больших грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и
грудинно-сосцевидной мышцы.
4. Массаж лба, височной и теменной областей.
5. Воздействие на точки акупрессуры.
6. ПИР мышц шеи и плечевого пояса.
7. Специальные лечебно-гимнастические упражнения.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ПТГБ.
Исходное положение пациента – лежа на животе.

1. МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ, ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ОБЛАСТИ ЛОПАТОК.
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток (от затылка вдоль шеи по надплечьям к плечевым суставам и далее по латеральному краю лопатки до ее нижнего угла, затем по паравертебральным линиям до уровня D6–D7).
Попеременное растирание (там же).
Комбинированное поглаживание задней поверхности шеи, воротниковой
зоны и области лопаток.
Пиление (там же).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами воротниковой зоны и задней поверхности шеи (прием выполняют двумя руками).
Поперечное разминание латерального края широчайшей мышцы спины, межлопаточной зоны, задней поверхности шеи и надплечий.
Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи.
Полукружное разминание тех же зон.
Массаж паравертебральных зон верхнегрудного и шейного отделов позвоночника (глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, глубокое поглаживание двумя большими пальцами, «пила» в области D2–С4).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.

2. МАССАЖ ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ И ВЫЙНОЙ ЛИНИИ.
Круговое растирание ладонью затылочных бугров.

Воздействие на точки акупрессуры:
- VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом (точка является одной из основных в лечении головных болей любого генеза, нормализует ликворо- и гемодинамику);
- VI0 Тянь-чжу – между С1–С2 на 1,5 цуня кнаружи (важнейшая точка для устранения ригидности шейных мышц).

Исходное положение пациента – лежа на спине.

3. МАССАЖ БОЛЬШИХ ГРУДНЫХ МЫШЦ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДИНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.
Длинное переднее поглаживание (от середины лба по контуру лица к подбородку и далее по боковой поверхности шеи к плечевому суставу).
Массаж больших грудных мышц (круговое поглаживание, спиралевидное
растирание, мягкое разминание).

Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц (поглаживание 2–3 пальцами, спиралевидное растирание).

4. МАССАЖ ЛБА, ВИСОЧНОЙ И ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТЕЙ.
Плоскостное поглаживание лба.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Волнообразное поглаживание.
Спиралевидное растирание ладонью лобных и височных мышц.
Длинное переднее поглаживание.
Сдвигание.
Длинное переднее поглаживание.

5. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТОЧКИ АКУПРЕССУРЫ:
- VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом;
- E8 Тоу-вэй – по верхнему краю жевательной мышцы, примерно 1 цунь на волосистой части головы;
- Инь-тан (ВМЗ) – между внутренними краями бровей по средней линии;
- VG20 Бай-хуэй – в центре теменной области, по средней линии 5 цуней от
границы роста волос.

6. ПИР МЫШЦ ШЕИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
ПИР глубоких мышц шеи и тракция шейного отдела позвоночника.
Прием нормализует кровоток в вертебробазилярном бассейне, устраняет спазм и отек глубоких мышц шеи, восстанавливает вегетативные функции диэнцефально-гипоталамической области, устраняя компрессию шейных симпатических ганглиев.

Специалист сидит за массажным столом у головы пациента, располагает ладонь одной руки на затылке, обхватывая лучевой вырезкой, большим и средним пальцами сосцевидные отростки, другая рука фиксирует подбородок. Пациент делает вдох и переводит взор вверх, на вдохе мышцы шеи рефлекторно сокращаются. Специалист
фиксирует голову, не давая ей сместиться каудально. На выдохе пациент
переводит взор вниз и расслабляется, а массажист с минимальным усилием
проводит вытяжение по оси позвоночника. Количество повторений 8–10.

ПИР мышц-разгибателей шеи и мобилизация шейного отдела позвоночника во флексии.
Специалист находится у головы пациента, располагает ладони на затылке, локти упираются в стол, приводит подбородок пациента к грудине, сгибая шейный отдел позвоночника. Изометрическая работа пациента направлена на разгибание головы и шеи. Эффективны дыхательные и глазодвигательные синергии.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПИР МЫШЦ ШЕИ.
Пациент выполняет изометрическую работу с минимальным усилием. Для достижения этого при проведении ПИР мышц шеи активное изометрическое напряжение пациента необходимо заменить напряжением мышцы, возникающим рефлекторно как синергияпри вдохе и дополнить глазодвигательной синергией при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. ПИР – совершенно безопасная техника мануальной терапии.
Релаксационный эффект ПИР не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

1-Я ФАЗА – РАСТЯЖЕНИЕ. Специалист и пациент принимают строго определенное устойчивое положение, проводятся надежная фиксация и пассивное растяжение спастически сокращенной мышцы до границы пороговой боли.

2-Я ФАЗА – ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ. Пациент делает спокойный вдох, задерживает дыхание и осуществляет попытку произвести движение в направлении функции данной мышцы против сопротивления специалиста. Необходимо заранее показать это направление пациенту при помощи пассивного динамического движения. Степень усилия при напряжении минимальная (25–30% от возможной). Время изометрического напряжения –7–10 с. Возможно заменить активное напряжение дыхательными и глазодвигательными синергиями.

3-Я ФАЗА – РАССЛАБЛЕНИЕ (релаксация). Пациент производит постепенный выдох, прекращает напряжение, расслабляется. Специалист примерно через 3 с, в конце выдоха, вновь проводит небольшое растяжение мышцы, не ослабляя растяжения. И повторяет цикл 3–5 раз.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища, укрепления мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника.

Пациент сидит, поджав ноги с упором подошвой о кушетку. В таком положении пациент должен лечь на спину, не отрывая стопы с поверхности кушетки.
Это движение возможно только в том случае, если туловище перекатывается
правильно. Выполняется это упражнение медленно, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и
падение на спину считаются ошибкой в выполнении. Если пациент проделал
это упражнение, то следующий этап тренировки заключается в посадке из
положения лежа на спине. При этом не разрешается поддерживать стопу
сверху во избежание ненужной активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения.
Упражнение. Исходное положение – лежа на животе:

1-й вариант. Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых
суставов. Приподнимает подбородок, верхнюю часть грудной клетки, выпрямляет ноги, отрывая колени от пола, касаясь его поверхности в основном одним
животом. Фиксация изометрической позы 10 с.
2-й вариант. То же, руки в стороны.
3-й вариант. То же, руки вытянуты вперед и в стороны.
4-й вариант. То же, руки в замок за голову.
5-й вариант. То же, руки максимально выпрямлены, кисти в замок, ладонями кнаружи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
При выполнении массажа следует обратить внимание на создание в кабинете тихой и комфортной для пациента обстановки. Выполняя массаж области лопаток и шейно-воротниковой зоны, необходимо следить за своевременным изменением положения головы пациента и не провоцировать ухудшения его самочувствия. Кроме того, при тенденции к повышенному артериальному давлению в технике массажа мышц плечевого пояса должны преобладать приемы разминания. Это
предупреждает нежелательные колебания показателей общей гемодинамики. Курс массажа 10–12 процедур.

При выполнении лечебно-гимнастических упражнений степень изометрического напряжения должна быть умеренной. Время изометрического усилия – до 10 с. В противном случае возможно усиление боли и спазма, смещение рефлексов. Во время фиксации изометрического положения необходимо соблюдать строгую последовательность мышечных напряжений, стараться не задерживать дыхание, снижая уровень энергетических затрат в процессе совершенствования психомоторной деятельности.

Источник: https://vk.cc/8yFVIY


https://sun9-2.userapi.com/c849128/v...QCGpzT37rw.jpg

https://pp.userapi.com/c849128/v8491...ZLJv3veKL8.jpg
https://pp.userapi.com/c849128/v8491...DfLN_A0WDE.jpg
https://pp.userapi.com/c849128/v8491...LrWQ8fobt0.jpg
https://pp.userapi.com/c849128/v8491...D2yQ-vPXO0.jpg

Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Постизометрическая релаксация. А. А. Лиев.pdf 12 МБ

https://psv4.userapi.com/c816421/u32...uuE5NO9Hw&dl=1

ПСИХОГЕННЫЙ «РЕВМАТИЗМ»

Клинически заболевание проявляется непостоянными полиартралгиями и миалгиями, которые могут иметь различные локализации, степень выраженности, длительность и зависимость от провоцирующих факторов.

Боль характеризуется изменчивостью, сочетанием с необычными ощущениями (парестезии, чувство тяжести, жара). Классическая симптоматика артрита, артроза либо кристаллической артропатии не выявляется, отсутствуют и характерные локальные изменения суставов, лабораторные признаки не подтверждают активного воспаления (в большей части случаев).

Главным инструментом диагностики психогенного «ревматизма» должно быть умение определить психопатологическое состояние, симптомом которого и выступают «ревматические» боли.

Многочисленные свидетельства различных авторов позволяют считать, что базой развития таких расстройств могут быть различные психические нарушения. Это и депрессии (особенно часто при ее инволюционном варианте), и проявление ипохондрического дебюта шизофрении, и невроз. Артралгии могут выполнять и адаптивные функции, способствуя «приспособлению через болезнь».

Можно ли объяснить механизм подобной патологии? Зная природу психогенной дистонии и дисгормоноза, моно не сомневаться, что нарушения микроциркуляции в сочленовой системе (кость, синовиальная среда сустава, мышцы) являются достаточными основаниями для формирования болезненных ощущений. Сочетание психогенных расстройств дистального кровообращения с астенической сенситивностью или депрессивной оценкой восприятия способствует формированию ярких образных картин болезненного состояния. Сопутствующие тревоге, депрессии или блокированной агрессии мышечные напряжения либо гипокинезия создают дополнительные местные условия для развития психогенного «ревматизма».

Выделяют три клинических варианта заболевания (скорее, синдрома):

1. Собственно психогенный «ревматизм», при котором тщательное обследование не выявляет каких-либо признаков органической патологии локомоторного аппарата. Безусловно, этот синдром не однороден, поскольку его психопатологическая база различна (тревога, депрессия, астения, ипохондрия, агрессия), а местные условия (нагрузка на суставы, степень мышечного напряжения) иные в каждом конкретном случае.

Но в то же время объединяет эти состояния общая зависимость от первичных расстройств психической активации и терапевтическая результативность психорегуляторных воздействий.

2. Психогенный «ревматизм», дополняющий клинические проявления органических заболеваний локомоторной системы. Болезненное состояние возникает в результате развития патологической личностной реакции на ревматическое заболевание, либо при «параллельном» течении психопатологии и органического заболевания суставов. Ситуации, складывающиеся при этом варианте патологии, весьма разнообразны.

Не вызывает диагностических сомнений развитие синдрома на базе малозначащих органических изменений (вертебральный остеофитоз без явной дископатии, «неактивизированные» артрозы, узелки Гебердена, миофиброзы). Явно гипертрофированное субъективное проявление столь незначительной органической патологии позволяет предполагать развитие психопатологических состояний.

Несомненное органическое заболевание (любое из группы ревматической патологии) часто вытесняет из общей структуры субъективного образа болезни те ее компоненты, которые обусловлены личностью. Однако необходимо при любых, даже подчас крайне тяжелых, органических заболеваниях анализировать психологические составляющие болезни с тем, чтобы «отсекать» те ее проявления, которые могут отягощать страдание больного.

Проблемы, возникающие при лечении тяжелого соматического больного, связаны и с подбором оптимальной медикаментозной терапии, и с необходимостью лечебной физкультуры и правильного питания, особенно – при подагре, артропатиях сопутствующих гиперлипидемии, сахарному диабету и другим обменным расстройствам).

На этой почве могут возникать личностно обусловленные конфликты: кажущаяся непереносимость медикаментов, необоснованные опасения нагрузок, неприятие лечебной физкультуры из-за болезненности движений, нежелание обрекать себя на ограниченное по ассортименту «невкусное» питание.

Щитом больного от навязываемых нежелательных для него терапевтических режимов и выступают субъективные симптомы болезни (главным образом – боли), которые используются им для доказательства недейственности или даже «вредности» рекомендованных тактик лечения.

Затягивающееся выздоровление, трудности планомерной реабилитации, требующей при ревматических болезнях обязательной активности больного (в том числе высокой физической активности), - все это проблематика вторичного «психогенного» добавления к основному заболеванию.

3. Остаточный «ревматизм» определяется как своеобразная фиксация внимания больного на перенесенных в прошлом мышечно-суставных заболеваниях или травмах. Подобные «воспоминания» провоцируют сходные с перенесенными в прошлом ощущения, создавая впечатление рецидива, что особенно опасно в тех случаях, когда терапевтические вмешательства, необходимые для преодоления очередного «обострения», могут, по мнению больного, вызвать тяжелые последствия.

Такого рода ситуации возникают при ревматизме, и при доброкачественно текущих системных заболеваниях соединительной ткани, когда страх поселяется в душах больных как естественное следствие информированности о прогнозе болезни.

Диагностика остаточного психогенного синдрома базируется на сочетании отсутствия параклинических признаков обострения с несомненным присутствием синдрома психических расстройств.

В современной медицинской литературе больные, страдающие психогенным «ревматизмом», оцениваются как случаи фибромиалгии. По определению, приводимому в «Руководстве по медицине» («The Merck Manual», vol. 1, 1992), это «… группа часто встречающихся внесуставных ревматических заболеваний, проявляющихся стойкой болью, болезненностью при пальпации и скованностью в мышцах, в местах прикрепления сухожилий к костям и в смежных мягкотканых структурах».

Рассматривается синдром первичной фибромиалгии, который с особой частотой наблюдается у молодых женщин, которым свойственны: напряженность, тревожность, упорство, подверженность стрессам и депрессии, но также и у подростков (чаще – девочек), и у взрослых лиц более старшего возраста, нередко в сочетании с остеоартрозом позвоночника. Считается аналогичным по генезу синдром раздраженного кишечника. При вторичной фибромиалгии определяется основное органическое заболевание опорно-мышечной ткани.

https://pp.userapi.com/c845322/v8453...peodGAC0iw.jpg

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина.

Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после черепно-мозговой травмы. Как правило, они не зависят от тяжести травмы и неврологического статуса, часто нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим.
Головные боли весьма разнообразны. Чаще всего боль тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже пульсирующая. В основном боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, редко строго локализованная или по типу гемикрании. Приступы длятся часами, иногда днями, а в тяжелых случаях становятся ежедневными.
ПТГБ сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, функциональным напряжением мышц шеи и плечевого пояса, нарушением когнитивных и вегетативных функций, головокружением, шумом в ушах.
Цефалгический синдром метеозависим, усиливается при физической нагрузке, в ситуациях эмоционального напряжения. Сопутствующие невротические симптомы служат дополнительным критерием диагностики ПТГБ.
Хроническая ПТГБ – следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Неспецифичность хронической ПТГБ, отсутствие каких-либо объективных признаков повреждения нервной системы долгое время служили доводом в пользу исключительно психогенного происхождения головной боли. И лишь в последние годы появились доказательства возможного органического происхождения этих неспецифических жалоб.

В медикаментозной терапии ПТГБ используют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, мовалис); анальгетики (ревалгин, катадолон); миорелаксанты (мидокалм); антидепрессанты (леривон); ноотропные препараты (мексидол, пикамилон); вазопротекторы (трентал, детралекс).

Полноправное место в комплексном лечении ПТГБ из группы немедикаментозных методов лечения занимают медицинский массаж, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц и лечебная гимнастика.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ:
• нормализация корковых процессов в центральной нервной системе;
• активизация церебральной гемо- и лимфодинамики, трофических, репаративных, регенеративных процессов в головном мозге;
• снижение мышечного гипертонуса патогенетических зонах;
• ликвидация головной боли и застойных явлений;
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженный цефалгический синдром, коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции внутренних органов, общие противопоказания к массажу соответствующих зон.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: раннее начало, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезологических методов с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.

ПЛАН МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.
2. Массаж затылочной области и выйной линии.
3. Массаж больших грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и
грудинно-сосцевидной мышцы.
4. Массаж лба, височной и теменной областей.
5. Воздействие на точки акупрессуры.
6. ПИР мышц шеи и плечевого пояса.
7. Специальные лечебно-гимнастические упражнения.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ПТГБ.
Исходное положение пациента – лежа на животе.

1. МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ, ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ОБЛАСТИ ЛОПАТОК.
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток (от затылка вдоль шеи по надплечьям к плечевым суставам и далее по латеральному краю лопатки до ее нижнего угла, затем по паравертебральным линиям до уровня D6–D7).
Попеременное растирание (там же).
Комбинированное поглаживание задней поверхности шеи, воротниковой
зоны и области лопаток.
Пиление (там же).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами воротниковой зоны и задней поверхности шеи (прием выполняют двумя руками).
Поперечное разминание латерального края широчайшей мышцы спины, межлопаточной зоны, задней поверхности шеи и надплечий.
Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи.
Полукружное разминание тех же зон.
Массаж паравертебральных зон верхнегрудного и шейного отделов позвоночника (глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, глубокое поглаживание двумя большими пальцами, «пила» в области D2–С4).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.

2. МАССАЖ ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ И ВЫЙНОЙ ЛИНИИ.
Круговое растирание ладонью затылочных бугров.

Воздействие на точки акупрессуры:
- VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом (точка является одной из основных в лечении головных болей любого генеза, нормализует ликворо- и гемодинамику);
- VI0 Тянь-чжу – между С1–С2 на 1,5 цуня кнаружи (важнейшая точка для устранения ригидности шейных мышц).

Исходное положение пациента – лежа на спине.

3. МАССАЖ БОЛЬШИХ ГРУДНЫХ МЫШЦ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДИНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.
Длинное переднее поглаживание (от середины лба по контуру лица к подбородку и далее по боковой поверхности шеи к плечевому суставу).
Массаж больших грудных мышц (круговое поглаживание, спиралевидное
растирание, мягкое разминание).

Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц (поглаживание 2–3 пальцами, спиралевидное растирание).

4. МАССАЖ ЛБА, ВИСОЧНОЙ И ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТЕЙ.
Плоскостное поглаживание лба.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Волнообразное поглаживание.
Спиралевидное растирание ладонью лобных и височных мышц.
Длинное переднее поглаживание.
Сдвигание.
Длинное переднее поглаживание.

5. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТОЧКИ АКУПРЕССУРЫ:
- VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом;
- E8 Тоу-вэй – по верхнему краю жевательной мышцы, примерно 1 цунь на волосистой части головы;
- Инь-тан (ВМЗ) – между внутренними краями бровей по средней линии;
- VG20 Бай-хуэй – в центре теменной области, по средней линии 5 цуней от
границы роста волос.

6. ПИР МЫШЦ ШЕИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
ПИР глубоких мышц шеи и тракция шейного отдела позвоночника.
Прием нормализует кровоток в вертебробазилярном бассейне, устраняет спазм и отек глубоких мышц шеи, восстанавливает вегетативные функции диэнцефально-гипоталамической области, устраняя компрессию шейных симпатических ганглиев.

Специалист сидит за массажным столом у головы пациента, располагает ладонь одной руки на затылке, обхватывая лучевой вырезкой, большим и средним пальцами сосцевидные отростки, другая рука фиксирует подбородок. Пациент делает вдох и переводит взор вверх, на вдохе мышцы шеи рефлекторно сокращаются. Специалист
фиксирует голову, не давая ей сместиться каудально. На выдохе пациент
переводит взор вниз и расслабляется, а массажист с минимальным усилием
проводит вытяжение по оси позвоночника. Количество повторений 8–10.

ПИР мышц-разгибателей шеи и мобилизация шейного отдела позвоночника во флексии.
Специалист находится у головы пациента, располагает ладони на затылке, локти упираются в стол, приводит подбородок пациента к грудине, сгибая шейный отдел позвоночника. Изометрическая работа пациента направлена на разгибание головы и шеи. Эффективны дыхательные и глазодвигательные синергии.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПИР МЫШЦ ШЕИ.
Пациент выполняет изометрическую работу с минимальным усилием. Для достижения этого при проведении ПИР мышц шеи активное изометрическое напряжение пациента необходимо заменить напряжением мышцы, возникающим рефлекторно как синергияпри вдохе и дополнить глазодвигательной синергией при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. ПИР – совершенно безопасная техника мануальной терапии.
Релаксационный эффект ПИР не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

1-Я ФАЗА – РАСТЯЖЕНИЕ. Специалист и пациент принимают строго определенное устойчивое положение, проводятся надежная фиксация и пассивное растяжение спастически сокращенной мышцы до границы пороговой боли.

2-Я ФАЗА – ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ. Пациент делает спокойный вдох, задерживает дыхание и осуществляет попытку произвести движение в направлении функции данной мышцы против сопротивления специалиста. Необходимо заранее показать это направление пациенту при помощи пассивного динамического движения. Степень усилия при напряжении минимальная (25–30% от возможной). Время изометрического напряжения –7–10 с. Возможно заменить активное напряжение дыхательными и глазодвигательными синергиями.

3-Я ФАЗА – РАССЛАБЛЕНИЕ (релаксация). Пациент производит постепенный выдох, прекращает напряжение, расслабляется. Специалист примерно через 3 с, в конце выдоха, вновь проводит небольшое растяжение мышцы, не ослабляя растяжения. И повторяет цикл 3–5 раз.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища, укрепления мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника.

Пациент сидит, поджав ноги с упором подошвой о кушетку. В таком положении пациент должен лечь на спину, не отрывая стопы с поверхности кушетки.
Это движение возможно только в том случае, если туловище перекатывается
правильно. Выполняется это упражнение медленно, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и
падение на спину считаются ошибкой в выполнении. Если пациент проделал
это упражнение, то следующий этап тренировки заключается в посадке из
положения лежа на спине. При этом не разрешается поддерживать стопу
сверху во избежание ненужной активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения.
Упражнение. Исходное положение – лежа на животе:

1-й вариант. Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых
суставов. Приподнимает подбородок, верхнюю часть грудной клетки, выпрямляет ноги, отрывая колени от пола, касаясь его поверхности в основном одним
животом. Фиксация изометрической позы 10 с.
2-й вариант. То же, руки в стороны.
3-й вариант. То же, руки вытянуты вперед и в стороны.
4-й вариант. То же, руки в замок за голову.
5-й вариант. То же, руки максимально выпрямлены, кисти в замок, ладонями кнаружи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
При выполнении массажа следует обратить внимание на создание в кабинете тихой и комфортной для пациента обстановки. Выполняя массаж области лопаток и шейно-воротниковой зоны, необходимо следить за своевременным изменением положения головы пациента и не провоцировать ухудшения его самочувствия. Кроме того, при тенденции к повышенному артериальному давлению в технике массажа мышц плечевого пояса должны преобладать приемы разминания. Это
предупреждает нежелательные колебания показателей общей гемодинамики. Курс массажа 10–12 процедур.

При выполнении лечебно-гимнастических упражнений степень изометрического напряжения должна быть умеренной. Время изометрического усилия – до 10 с. В противном случае возможно усиление боли и спазма, смещение рефлексов. Во время фиксации изометрического положения необходимо соблюдать строгую последовательность мышечных напряжений, стараться не задерживать дыхание, снижая уровень энергетических затрат в процессе совершенствования психомоторной деятельности.

Источник: https://vk.cc/8yFVIY


https://pp.userapi.com/c849328/v8493...kogqhlHnhg.jpg

https://pp.userapi.com/c849328/v8493...uN7Cfg2s8Y.jpg
https://pp.userapi.com/c849328/v8493...JdBC5Wx3wI.jpg
https://sun9-21.userapi.com/c849328/...qESHIvjugQ.jpg
https://sun9-22.userapi.com/c849328/...ITKd8A8tqE.jpg

СНИМАЕМ БОЛЬ С ПОМОЩЬЮ НЕСЛОЖНЫХ УПРАЖНЕНИЙ.

Боль терпеть нельзя. Это известно всем. Но что предпринять, если под рукой нет лекарства? Да и не всегда хочется пить таблетки. В этом случае помогут упражнения, которые можно выполнять и при болях, и для профилактики. Предлагаем некоторые из них.

При болях в сердце

Главное — не волноваться. Лягте на кровать, постарайтесь успокоиться.
- Поднимите сначала одну ногу, потом другую. Подвигайте руками. Резких движений не делайте.
- Разотрите живот, грудь, бока. Поставьте ногу на ногу, потрите их друг о друга. Вы почувствуете, как по ногам и рукам побежит тепло, ступни согреются. Отдохните 5-10 минут. Продолжайте растирать ноги друг о друга. Думайте о том, как кровь растекается по всем сосудам, и сердцу станет легче, боль прекратится.
- Призовите на помощь диафрагму, она работает с сердцем в одной упряжке. Коснитесь подбородком груди, вдохните и задержите дыхание. Чуть согните ноги в коленях, начинайте медленно втягивать живот (на три счета). Затем так же медленно выдохните, расслабьте живот. 30 раз.

При головной боли
(тибетская гимнастика для улучшения кровообращения головного мозга)

- Утром, не поднимаясь с постели, как следует потянитесь. Соедините руки в замке на затылке. Считая до десяти, наклоняйте голову вперед, оказывая себе сопротивление. 10 раз.
- Растирайте уши ладонями. 20 раз.
- Массируйте указательными пальцами за ушной раковиной. 20 раз.
- Внешней стороной больших пальцев массируйте надбровные дуги от переносицы к ушам и обратно. 20 раз.
- Второй фалангой больших пальцев массируйте глазные яблоки. 20 раз (10 раз от носа и 10 раз к носу).
- Закройте глаза. Переводите взгляд то влево, то вправо. 20 раз.
- Массируйте лицо: сначала переносицу и крылья носа, затем от середины щек к ушным раковинам. 20-30 раз.
- Положите на глазные яблоки по четыре пальца каждой руки и делайте вибрирующие движения от носа в сторону к ушным раковинам. 10 раз.
- Закройте ладонями уши и постучите по затылку указательными пальцами. 10 раз.
- Сядьте на коврик, вдохните, на выдохе тянитесь руками (ладони вверх) к пальцам ног. 40 раз.
- Ладонями по часовой стрелке массируйте коленные суставы. 100 раз. Это успокаивает нервную систему.

При болях в шее
(делаются в медленном темпе по 10 раз каждое)

- Наклоняйте голову вперед-назад.
- Наклоните голову к правому плечу, «перекатите» ее к левому плечу.
- Наклоняйте голову поочередно то к правому, то к левому плечу.
- Наклоните голову к груди и поворачивайте ее то вправо, то влево до упора. При поворотах головы делайте вдох.
- Медленно вращайте головой по кругу — 10 раз вправо и 10 раз влево, дышите равномерно.
- Соедините руки в замок на затылке, наклоняйте голову вперед, преодолевая сопротивление. 10 раз. Наклоны можно сочетать с массажем шейного отдела позвоночника спереди и сзади: спереди — вниз, сзади — вверх и вниз.
- То же упражнение выполняйте с открытым ртом.
- Втягивайте голову в поднятые плечи.
- Поднимите руки вверх, поворачивайте голову вправо-влево. Затем смотрите назад то через левое, то через правое плечо.
- То же упражнение, но с руками, вытянутыми вперед.
- Ладони обеих рук приложить к правому виску, стараться поворачивать голову вправо, преодолевая сопротивление рук. То же в левую сторону.

При остеохондрозе

По мнению врачей, самая надежная профилактика обострения остеохондроза — постоянный контроль за положением своего тела. Иначе говоря, нужно уметь правильно сидеть, стоять, лежать и поднимать тяжести.
Как правильно сидеть. Если вам приходится подолгу сидеть, главная задача — уменьшить нагрузку на позвоночник. Сидите прямо, старайтесь не наклонять голову и верхнюю часть туловища вперед. Опирайтесь на спинку стула всем позвоночником. Чтобы позвоночник не перегружался, надо каждые 5-7 минут как следует потянуться. Еще лучше встать и походить.
Как правильно стоять. Каждые пять минут нужно менять позу, а массу тела переносить то на одну, то на другую ногу.
Как правильно носить и поднимать тяжести.
- Распределяйте вес груза равномерно на обе руки.
- При подъеме тяжестей все движения выполняйте плавно и осторожно. При этом следует присесть и с прямой спиной выпрямиться, спину не сгибать.
- При подъеме тяжелого груза избегайте поворотов туловища.
- Тяжелый груз носите в рюкзаке, а не в сумке.
Упражнения
- Чтобы спина не болела, начинайте утро с виса на перекладине в течение 10-15 секунд. По возможности повторяйте это 2-3 раза в день.
- Сидя, обопритесь кистями о край стола, локтями упритесь под реберную дугу, ноги от пола не отрывайте. Наклоните туловище к столу. Почувствуйте, как растягивается поясничный отдел позвоночника. Оставайтесь в таком положении 8-10 секунд. Выполняйте упражнение 3-5 раз в течение дня.
- Сидя, положите левую ногу на правую, обхватите ладонями левое колено. Поворачивайте туловище и голову - вправо-влево. Поменяйте ноги. По 18 раз.
Активизирует дыхание, кровообращение, уменьшает боли в пояснице, печени, малом тазу.
- Сядьте на стул, левой ладонью круговыми движениями растирайте по часовой стрелке правый плечевой сустав, затем правой ладонью — левый плечевой сустав. 12 раз.
Улучшает кровообращение, нормализует нервную систему, снимает боли в суставах.

Для усиления кровообращения внутренних органов

При венозном застое и для усиления кровообращения внутренних органов поможет массаж живота. Кроме того, он способствует повышению иммунитета.
Задача массажа — правильно обдавить внутренние органы, отыскивая болезненные точки, сигнализирующие о том, что в этом месте возник сбой, произошел застой крови. С помощью обдавливания болезненного участка убирается спазм, устраняются застойные явления.
Противопоказаниями к такому массажу являются острые инфекционные заболевания.
- Массаж начинается с обдавливания области желчного пузыря, которому отводится ключевая роль в возникновении венозных застоев, затем делается переход к области печени, поджелудочной железы и так далее по «кругу взаимодействия» органов (желудок — двенадцатиперстная кишка — тонкий и толстый кишечники). Надо осторожно, мягко надавливать на живот до тех пор, пока не почувствуется боль. Тогда нужно остановиться на этом месте и держать руку, пока боль не пройдет. Затем продолжить путь по животу, отыскивая следующую болевую точку. (Массаж противопоказан при желчнокаменной болезни.)
- Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, положите правую руку на правое подреберье и начинайте круговые движения ладонями по часовой стрелке, охватывая весь живот. Затем расположите кулаки на уровне пупка и выполните руками ритмичные синхронные движения вверх-вниз с частотой 2 движения в секунду (примерно 100 движений). После этого мягко массируйте живот ладонями, двигая их горизонтально навстречу друг другу. Такой массаж хорошо расслабляет спазмированный кишечник и нормализует его перистальтику.

При ослабленных сфинктерах
(недержание мочи и кала)

Сидя, положите ладони на колени, при вдохе напрягите мышцы ягодиц и бедер и втягивайте анус (конец прямой кишки), при выдохе расслабляйте мышцы. 24 раза.
Упражнение укрепляет мышцы тазового дна, у женщин — мышцы матки, тренирует сфинкторы мочевого пузыря и прямой кишки, мужчинам поможет при импотенции.

Источник: https://vk.cc/8iAfm8

УСТАЛОСТЬ И БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И СПАЗМ, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЕ

Напряжение мышц плечевого пояса и шеи часто бывает причиной головных болей, усталости и дискомфортного ощущения в мышцах, болей различного характера.

Хотя боль в плечевом поясе может быть и без напряжения мышц. Казалось бы при пальпации мышцы мягкие, однако, в них также есть триггерные точки, большие уплотнения, вызывающие усталость и боль.

В данном случае следует пальпировать и инактивировать в первую очередь точки 6 и 2 (показаны на рис.5). Они располагаются в углу сверху надплечья у плечевого сустава и в середине поверхности надплечья, либо чуть кзади, либо кпереди.

Представляют собой такие триггерные точки довольно большие мышечные уплотненные массы как жилы, которые довольно хорошо поддаются инактивации. При этом часто болезненны. Чаще бывает ощущение рези изнутри.

После инактивации таких триггерных точек часто после процедуры болят мышцы до нескольких дней. Если напряжение мышц не ушло, следует проработать выше и ниже лежащие зоны.

Шея, кранио-вертебральный отдел могут приводить к спазму мышцы плечевого пояса. После инактивации триггерных точек в мышцах шеи и затылка уходит напряжение в мышцах плечевого пояса

После инактивации указанных триггерных точек расслабляются мышцы
спазмированные верхней части плечевого пояса, надплечий и шеи.

Может сохраняться напряжение нижней части мышц между лопаток. В этом случае следует искать триггерные точки, удерживающие спазм в мышцах, в области между лопаток от их крыльев до позвоночника и в паравертебральной области вдоль позвоночника. Это точки 7, 4, 5, 3 показанные на рис.5 и ближе к позвоночнику.

Данные точки также часто бывают при их инактивации болезненны.
Могут давать ощущения зуда. У одной пациентки, страдающей хроническим бронхитом и заболеванием желудка и кишечника триггерные точки между нижней частью лопатки и позвоночником с левой стороны давали ощущения зуда, что она связывала с корешковым синдромом. После инактивации этих триггерных точек зуд стал меньше.

Часто напряжение мышц плечевого пояса вызывают триггерные точки в мышцах поднимающей лопатку, отчего болезненно и поднятие руки, и в надлопаточной мышце. В этом случае следует инактивировать триггерные точки в мышцах над лопаткой и области дельтовидной мышцы, плечевого сустава и внутренней стороны плеча.

При успешной инактивации этих триггерных точек боль проходит, снимается мышечный спазм, рука поднимается легче и увеличивается амплитуда движения. Проходят дискомфортные и болезненные ощущения в плечах и между лопаток.

Также примерно в этой области верхняя точка в области перехода плеч в шею может давать боль при поворотах головы при прострелах и обострения. Применяется в комплексе ДЭНС-терапия с частотой 77 Гц, при болях 20 Гц, рефлекторное воздействие на зоны по системе Су-Джок.

Если спазм мышц не проходит и остается напряженной одна порция мышц и инактивация триггерных точек не приводит к успеху, следует поискать триггерные точки в паравертебральных мышцах. Вдоль позвоночника у самых позвонков часто располагаются мелкие триггерные точки, которые и вызывают спазм отдельной группы или порции мышцы.

"Миофасциальная терапия мышечных дисфункций по симптомам", Карташов С.Л.

https://sun1-19.userapi.com/c855420/...EtLyunUCDs.jpg

11 УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СНЯТИЯ НАПРЯЖЕНИЯ В ШЕЕ И ПЛЕЧАХ (ЧАСТЬ 1, УПР 1-5).

Многим из нас знакомо состояние, когда мышцы шеи скованы, а плечи напряжены. Хорошо, если болезненные ощущения вызваны стрессом, привычкой сидеть в неправильной позе или недостатком физической активности, — в таком случае регулярные упражнения на растяжение мышц могут существенно облегчить ваше состояние и даже навсегда избавить от боли. Ключевое слово здесь «регулярные».

Несколько очень эффективных упражнений-растяжек, которые помогут справиться с болью в шее и плечах.

1. Затылочный валик
Это очень мягкая растяжка, которая используется, чтобы снять напряжение во всей шее.

Сверните полотенце валиком
Положите его под основание черепа
Откиньте голову назад и полностью расслабьтесь
Оставайтесь в этом положении 10 минут, если не испытываете болезненных ощущений

2. Растяжка шеи при помощи рук
Это упражнение обеспечивает глубокое растяжение задней части шеи и верхней части спины.

Удобно расположитесь на стуле или на полу
Сцепите руки за головой
Аккуратно потяните голову вниз, пытаясь прижать подбородок к груди
Сохраняйте голову в этом положении 30–40 секунд, затем медленно вернитесь в исходную позицию и расцепите руки

3. Боковые наклоны головы
Цель этого упражнения — растянуть левую и правую стороны шеи.

Удобно расположитесь на стуле или на полу
Положите правую руку на макушку и мягко потяните голову вправо
Держите спину прямо и расслабьте плечи
Оставайтесь в таком положении 30–40 секунд, затем медленно верните голову в исходную позицию
Повторите то же самое для другой стороны
4. Растяжка для верхних трапециевидных мышц
11 упражнений для снятия напряжения в шее и плечах
Эта растяжка задействует как шею, так и плечи.

Заведите правую руку за спину и обхватите запястье левой рукой
Аккуратно потяните руку по направлению к левой ступне
Наклоните левое ухо к левому плечу
Задержитесь в этой позе на 20 секунд, затем повторите для другой стороны
Вы можете делать это упражнение держа руки перед собой. Таким образом вы также задействуете верхние трапециевидные мышцы, но немного измените угол.

5. Растяжка мышцы-подъемника лопатки
Во время выполнения этого упражнения работают плечи и боковые мышцы шеи.

Сядьте на стул и ухватитесь за него сзади одной рукой
Направьте подбородок к груди, а ухо к левому плечу
Вращайте головой поочередно на 45° влево и на 45° вправо. Вы можете помогать себе, положив руку на голову, но без усилий. Все движения должны быть очень мягкими
Задерживайте голову в крайних точках на 20–30 секунд.

Источник: https://vk.cc/9H6Dac


https://sun1-88.userapi.com/c854128/...55A0zLGYEM.jpg

https://sun1-18.userapi.com/c854128/...6NGSr1uF4k.jpg
https://sun1-22.userapi.com/c854128/...PxBKJp-Rro.jpg
https://sun1-17.userapi.com/c854128/...L3g-4GbKQQ.jpg
https://sun1-18.userapi.com/c854128/...j9cFboor5o.jpg
11 УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СНЯТИЯ НАПРЯЖЕНИЯ В ШЕЕ И ПЛЕЧАХ (ЧАСТЬ 2, УПР 6-11).

6. Поза нитки в иголке
Эта растяжка снимает напряжение в верхней части спины и между лопатками. Все движения должны быть плавными и мягкими.

Встаньте на четвереньки
Затем начинайте двигать левую руку ладонью вверх в пространство между вашей правой рукой и коленями, вращая корпус до тех пор, пока голова не коснется пола
Задержитесь в этом положении на 30–40 секунд, затем повторите для другой стороны

7. Вращение плечами
Это движение снимает напряжение в плечах.

Встаньте или сядьте, держа спину и шею прямо
Поднимите плечи вверх, затем опустите их назад и вниз, создавая круговое движение
Двигайтесь плавно, голову держите прижатой к шее, образуя двойной подбородок

8. Растяжка для рук через плечо
Эта растяжка хороша не только для ваших бицепсов, но и для плеч.

Поставьте ноги на ширину плеч
Протяните левую руку через грудь направо
Правой рукой прижмите левый локоть ближе к телу
Останьтесь в этом положении на 10–20 секунд, затем повторите с другой рукой

9. Поза коровьей головы
Эта растяжка задействует многие мышцы, включая и плечи.

Поднимите левую руку вверх прямо, затем согните ее и уберите за голову
Заведите правую руку за спину, дотянитесь ладонью до левой и сцепите руки в замок
Оставайтесь в такой позе 10 секунд, затем освободите руки и приступайте к симметричному выполнению упражнения
Если вы не можете сцепить руки за спиной, используйте полотенце. Держите его рукой, которая находится за головой. Другой рукой дотянитесь до полотенца, создавая мягкое натяжение.

10. Растяжка для рук с помощью стены
Эта растяжка отлично борется с напряжением в плечах.

Прислоните левую руку к стене. Ладонь может также прикасаться к стене или смотреть в потолок
Прижмите плечо к стене
Грудь слегка отверните от стены, создавая мягкое растяжение
Задержитесь в этой позе на 30–40 секунд и повторите с другой рукой

11. Двойная растяжка для плеч спереди
Это очень интенсивная растяжка для плеч.

Встаньте прямо
Сцепите руки за спиной
Поднимайте руки до тех пор, пока не почувствуете натяжение
Задержитесь в этой позе на 30–40 секунд, повторите 3 раза
Если вам нужна еще более глубокая растяжка, вы можете наклониться вперед.

Источник: https://vk.cc/9H6Dac

https://sun1-27.userapi.com/c854128/...FbCZW1b6wA.jpg
https://sun1-30.userapi.com/c854128/...Q2urmpZDmA.jpg
https://sun1-28.userapi.com/c854128/...dUVjDkqtd4.jpg
https://sun1-87.userapi.com/c854128/...eQdo4g6oqs.jpg
https://sun1-23.userapi.com/c854128/...I2rv4yqzqc.jpg
https://sun1-20.userapi.com/c854128/...gM3UCk9RnE.jpg