[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ И ВАЖНЕЙШИЕ ТОЧКИ МАКСИМАЛЬНОЙ БОЛИ.
К.Левит, «Мануальная медицина».

ПАЛЬПАЦИЯ. Пальпация наиболее важна в диагностике рефлекторных изменений и, кроме того, имеет большое значение для мануального лечения. Однако крайне трудно описать словами, о чем информирует нас пальпация. Это одна из причин, почему пальпацию нельзя изучать по книге.

При пальпации тканей мы устанавливаем их КОНСИСТЕНЦИЮ, СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ, ТЕМПЕРАТУРУ, ВЛАЖНОСТЬ, а также ВОЗМОЖНОСТЬ СДВИГАТЬ пальпируемую структуру, РАСТЯГИВАТЬ или давить ее. Если сосредоточить внимание на прощупываемых тканях, то, отодвигая один слой за другим, мы различаем кожу, подкожную клетчатку, мышцы, фасции и кости.

Исследуя МЫШЦУ, определяем ее переход к сухожилию, место его прикрепления. Когда пальпируем КОСТЬ, распознаем бугры, шероховатости и переход к суставу. Рефлекторные изменения, прежде всего при боли, распространяются на эти структуры, их можно установить при пальпации; показателем всех этих изменений является повышенное напряжение.

ПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ также распознается на ощупь; мы ощущаем как сопротивление во время движения, так и объем движения. Пока мы достигаем конечного положения, сопротивление увеличивается и в зависимости от того, как это происходит — постепенно и эластично или внезапно и жестко, можно судить, физиологично оно или представляет патологический барьер. Пальпаторно определяем также относительную подвижность тканей (кожи, мышц, костей) и распознаем адгезию.
При этом всегда необходимо по возможности различать ощущения при пальпации и их интерпретацию, что при определенных обстоятельствах бывает затруднительно.

КОЖНЫЕ ЗОНЫ ГИПЕРАЛГЕЗИИ.
При пальпации позвоночника мы автоматически пальпируем в каждом отделе кожу и мышцы.
Открытие Гедом рефлекторных болевых зон кожи, по нашему мнению, еще недостаточно оценено. На них основана методика исследования.

Большинство методов исследования, основанных на болевой чувствительности в основном с помощью уколов иглой, субъективны и недостоверны. Пациенты с пониженной болевой чувствительностью не ощущают границы болевой зоны, а пациенты с гиперпатией и ипохондрией искажают свои свидетельства, поэтому применение нами методов рефлекторного массажа (оценки состояния тканей) для диагностики является существенным шагом вперед.

Самый простой метод — исследование СКЛАДОК КОЖИ ПО KIBLЕR. Мы поднимаем складку кожи, зажатую между большим и указательным пальцами, и «раскатываем» ее вдоль тела или на конечности поперек хода дерматома, оценивая ее толщину и сопротивление ее поднятию и раскатыванию. В местах гипералгезии складка кожи грубее, ее труднее поднять, при разглаживании оказывает сопротивление, при этом пациент ощущает боль.

Часто даже не нужно расспрашивать пациента, так как мы узнаем о боли по непроизвольной защитной реакции, ограниченной зоной гипералгезии. При большом опыте мы ощущаем зону уже при легкой пальпации, не вызывая при этом боли у пациента. Метод одновременно объективен и субъективен.

Подобным образом проводится соединительнотканный массаж (Leube, Dicke): вместо складок кожи перед подушечками пальцев сдвигаются только ее волны. При этом в сегменте, в котором есть зона гипералгезии, мы ощущаем увеличенное сопротивление, кожа сдвигается, как «панцирь», а не изгибается, и мы видим увеличенную «зернистость», как при ознобе. У пациента возникает острая боль, как будто его царапают ногтями.

Существует целый ряд других методов для изучения рефлекторных кожных зон: можно наблюдать дермографизм, измерять температуру кожи и ее электрическое сопротивление. Рекомендуется также проба на эластичность (растяжимость) кожи.

РЕФЛЕКТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ МЫШЦ И «МАКСИМАЛЬНЫЕ» ТОЧКИ.
Рефлекторные нарушения мышц и глубоких слоев соединительной ткани относятся к клиническим признакам сегментарных нарушений и имеют большое значение для целенаправленной терапии. Они исследуются одновременно с соответствующими отделами позвоночника и суставами конечностей.

Мы уже останавливались на том, что определенные мышцы находятся В ТЕСНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И РЕФЛЕКТОРНОЙ СВЯЗИ С СООТВЕТСТВУЮЩИМ СУСТАВОМ. При нарушении этих суставов мышцы реагируют торможением или спазмом, и тогда в местах их прикрепления, на сухожилиях или периосте и т. д. возникают болевые точки (рефлекторный миотендиноз по Briigger, или миофасциальная боль в английской литературе). Они имеют такое большое диагностическое, а также терапевтическое значение, потому что, несмотря на свое рефлекторное происхождение, могут поддерживать рефлекторные нарушения как «точки кристаллизации».

Характерные изменения мышц — ЛОКАЛЬНЫЙ СПАЗМ И МИОГЕЛЕЗ. Спазм всегда интенсивно болезнен, так что пациент при пальпации или массаже не может удержаться от защитного движения. Миогелез не так болезнен и поддается массажу.
В глубоких слоях соединительной ткани мы часто находим болезненные узелки или жировые подушечки.
На болезненных «точках периоста» прощупываются набухания. Диагноз основывается не на субъективных данных, а подкрепляется данными исследования.
Когда доступен пальпации сам сустав, то при его нарушениях мы находим максимальную точку.

ПАЛЬПАЦИЯ МАКСИМАЛЬНЫХ ТОЧЕК состоит в том, что мягко, без особого давления сдвигая поверхностные слои подкожной клетчатки и мышц, мы осуществляем пальпацию глубжерасположенных тканей.

Перечислим важнейшие точки максимальной боли, или коротко «максимальные точки».
МЫШЦЫ: приводящие мышцы (аддукторы) и места их прикрепления при нарушении в тазобедренном суставе и крестцово-подвздошном блокировании; места прикрепления отводящих мышц (абдукторов): большой вертел и нижний край гребня подвздошной кости, чувствительные к давлению при коксалгии.

Болезненное напряжение мышц живота проявляется сопротивлением, называемым «defense musculaire»; наиболее характерны болезненные места прикрепления мышц на верхнем крае симфиза и выше мечевидного отростка, а также соседние отделы нижней реберной дуги.