снять боль, напряжение

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Боль в колене это результат несбалансированной работы мышц.

Перегрузка связок, а вследствие травма сустава, или же его деформация, может произойти по причине неправильной или чрезмерной работы мышц, которые окружают коленный сустав . Мы хотим рассмотреть конкретные болевые сигналы, вызванные той или иной травмой при различных видах движения, а также возможность их эффективного устранения.

На данный момент наиболее актуальными травмами коленного сустава являются:

Повреждения передней крестообразной связки (полные и неполные разрывы)

Боль в передней крестообразной связке характерна при резком торможение, спуске со ступенек, ударе по голени и любом движение при котором большеберцовая кость смещается кпереди по отношению к бедренной кости. Такая боль наиболее ощутима внутри колена, в передней его части. Передняя крестообразная связка прикрепляется к большеберцовой и бедренной костям, обеспечивая тем самым стабильность голени в переднее-внутреннем направлении (т.е. удерживает голень от смещения кпереди и внутрь).

Повреждения внутренней боковой связки (медиальной коллатеральной связки) Медиально коллатеральная связка одна из наиболее сложных и травмоопасных связок! Эта связка проходит по внутренней поверхности коленного сустава и ее основной функцией является не допускать смещения голени кнаружи. Такие движения как резкие повороты, скручивания в сторону, подъём и спуск со ступенек, удары внешней стороной ноги (например, по мячу) будут сопровождаться болью, наиболее локализированной во внутренней части колена. Повреждения (разрывы) этой связки чаще всего встречаются у спортсменов при запредельном отклонении голени кнаружи – при ударах по наружной поверхности коленного сустава, неудачных падениях на ногу и других подобного рода травмах. Связка состоит из нескольких пучков, и разрыв их может быть как полным, так и частичным.

Повреждения задней крестообразной связки

Повреждение задней крестообразной связки встречаются реже. Задняя крестообразная связка располагается за передней крестообразной связкой и удерживает голень от смещения кзади по отношению к бедренной кости, повреждения в ней возникают, как правило, при форсированном смещении голени кзади. Подъём в гору или по ступенькам, резкое торможение характеризуются болью наиболее ощутимой по задней стороне колена.

Повреждения хряща и менисков

Среди внутренних повреждений коленного сустава первое место занимают повреждения мениска. Когда люди жалуются на боль в хряще, то в подавляющем большинстве случаев – это повреждение менисков. Менисков у человека два – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Основная функция мениска – амортизирующая. В большинстве случаев происходит разрыв только одного из менисков при кручении на голени.

Пожалуй, это самые основные и распространённые травмы коленного сустава, который является очень сильной и мощной структурой и для того, чтобы перегрузить, надорвать или порвать связки и мениски нужно приложить массу усилий. К сожалению, по причине своего сложного строения,

коленный сустав чаще остальных суставов подвержен травматизму, особенно в спорте. Все вышеперечисленные травмы происходят в результате несбалансированной работы мышц, которые окружают коленный сустав (квадрицепс, подколенная мышца, икроножная, полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра, подошвенная, портняжная и тончайшая мышцы) .Несбалансированная работа подразумевает под собой ослабление одной или нескольких групп мышц, причин для такой некорректной работы может быть множество, начиная от триггерных точек в мышцах до нестабильности мест их крепления.



https://www.youtube.com/watch?v=ywrPM0qWk9U

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Приемы постизометрической релаксации мышц поясничной области

ПИР разгибателей спины:
Больной лежит на спинe с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, руками фиксирует голени.
Врач стоит сбоку, одной рукой сгибает шею больного, а другой оказывает легкое давление на его голени.
Изометрическая работа разгибателей спины проводится с использованием глазодвигательно-дыхательных синергий: больной смотрит вверх и делает вдох (5-6 с), затем смотрит вниз и производит выдох (7-8 с). Врач во время паузы усиливает сгибание шеи , а больной поджимает ноги к животу. Упражнение повторяют 3-4 раза (рис. 12).
Больным, с поражением легких и сердечно-сосудистой системы этот прием противопоказан.

ПИР сгибателей позвоночника (подвздошно-поясничная мышца):
Больной лежит на спине, таз на краю кушетки, на стороне напряженной мышцы нога выпрямлена и свободно свисает с кушетки. Противоположная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и руками прижата к животу.
Изометрическая работа: вдох (7-8 с), на выдохе происходит растяжение мышцы под воздействием веса самой ноги (рис. 13). Упражнение повторяют 5-7 раз.
Аналогично можно производит ПИРМ сгибателей туловища (прямая мышца живота). Дополнительно для фиксации таза пациента под свободную ногу пациента подставляют табурет (рис. 14).

ПИР ротаторов позвоночника:
Исходное положение врача и больного такое же, как при проведении приема мобилизации в ротации поясничного отдела позвоночника (рис. 15).
Изометрическую работу проводят в течение 7 с: на вдохе больной противодействует ротационным усилиям врача (как бы раскручивает спираль). В паузе (на выдохе) увеличивают ротацию позвоночника одновременным воздействием на верхние и нижние рычаги (рис. 16).
При использовании дыхательно-глазодвигательный синергий на вдохе глаза больного повернуты в противоположную сторону от вышележащего плеча, на выдохе - в другую сторону.
Упражнение повторяют 5-7 раз.
Больным с поражением сердечно-сосудистой системы этот прием противопоказан.

"Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов" под редакцией А.А. Скоромца

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ СИНДРОМЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
И. Л. Трипольская, Н. В. Чаплыгин, «Соединительнотканный массаж», 2000 г.

Головная боль - это синдром, встречающийся не менее, чем при 45 заболеваниях. Соединительнотканный массаж значительно расширяет возможности оказания помощи при данном синдроме. Он может быть как частью комплексной терапии, так и самостоятельным видом лечения. Соединительнотканный массаж особенно эффективен при головной боли, обусловленной преимущественно СОСУДИСТЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ИЛИ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ, ШЕИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА (при мигрени, сосудистой дистонии, гипертонической болезни I - II стадии, неврозах, посттравматической головной боли мы¬шечного напряжения, вертеброгенной головной боли и др.).

Со¬единительнотканный массаж ПРОТИВОПОКАЗАН при головной бо¬ли, обусловленной опухолью головного мозга, абсцессом мозга, острой черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения, острыми воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек.

Массаж НЕ ЭФФЕКТИВЕН при головной боли, обусловленной хронической интоксикацией.

ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ больного, длительное время страдающего головной болью, обращает на себя внимание рефлекторное изменение соединительной ткани в виде уплотнения в области крестца, внутренних краев лопаток и седьмого шейного позвонка. Особенно характерно при длительной головной боли плоское втяжение соединительной ткани в межлопаточной области на уровне от второго до шестого грудных позвонков, а также втяжение в области зоны головы №2. Кроме того, набу¬хание соединительной ткани и болезненность имеются в области сосцевидных отростков и затылочной связки. При пальпации отмечается болезненность на уровне второго грудного сегмента паравертебрально и на этом же уровне вентрально на большой грудной мышце.

ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Лечение массажем начинается с исходном положении боль¬ного сидя, исходное положение массажиста - сидя позади больного. В области крестца одноименной рукой выполняются короткие движения от уровня верхушки крестца, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до уровня основания крестца с одной, а затем с другой стороны.
В исходном положении стоя сбоку от больного, массажист короткими движениями в краниальном направлении обрабатывает всю площадь крестца. Короткими, а затем длинными движениями, одноименной рукой массируется линия вдоль основа¬ния крестца, от латерального края до остистого отростка пятого поясничного позвонка с двух сторон. Короткими движениями одноименной рукой массируется гребень подвздошной кости от задней до передней ости. Направление движений снизу вверх, за пределы гребня подвздошной кости переходить не рекомендуется. В заключение массажа области крестца выполняются с повторением 3-5 раз длинные движения от пятого поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота на уров¬не пупка. Заключительные длинные движения осуществляются из исходного положения массажиста стоя спереди от больного.

Для дальнейшего лечения больной занимает исходное положение лежа на боку, при котором массируется большой вертел с одной, а затем с другой стороны.

Массаж подвздошно-большеберцового тракта производится в исходном положение больного лежа на спине.
При первых 3-4 процедурах достаточно ограничиться перечисленными областями, продолжительность массажа 20 - 25 минут.

В дальнейшем к перечисленным областям добавляется воздействие в области заднебоковой поверхности туловища: латерального края обеих широчайших мышц спины и треугольного пространства между передне-аксиллярной линией и латеральным краем широчайшей мышцы спины. Данные области можно массировать в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Выполняя короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины, в исходном положении больного сидя, массажист работает одно¬именной рукой, стоя позади от больного. При работе в области треугольного пространства массажист стоит сбоку и работает одноименной рукой, при этом свободная рука фиксирует массируемые ткани снизу. Перечисленные области обрабатываются в течение 8-9 процедур, продолжительность массажа до 30 ми¬нут.

Большое количество областей массировать с первых процедур не рекомендуется, так как возможна опасность появления во время лечения отрицательных реакций (головная боль, головокружение, тошнота). В случае возникновения перечисленных симптомов массажист, не прекращая процедуры, должен возвратиться и повторить воздействие в области больших вертелов и подвздошно-большеберцовых трактов, работать медленно и технически грамотно, многократно повторяя длинные движения на этих линиях. Отрицательные реакции быстро проходят, но они являются сигналом того, что допущена передозировка массажа. В этом случае последующие 2-3 процедуры делаются на 5-10 минут короче и массируется на 1 - 2 области меньше, а количество процедур в ближайшую неделю можно сократить до 4.

Включение новых областей в процедуру соединительнотканного массажа в дальнейшем следует производить очень осторожно. Иногда после 5-7 процедуры больной отмечает, что головные боли, которыми он страдает длительное время, полностью исчезли. В этом случае курс массажа продолжают до 12 процедур, не включая новых областей.

Если головную боль не удалось устранить массажем области крестца, большого вертела, подвздошно-большеберцового тракта, широчайшей мышцы спины, треугольного пространства, то целесообразно постепенно включать следующие области воздействия: межлопаточное пространство, лопатки, трапециевидные мышцы, паравертебральные линии, область затылка и др. Продолжительность курса массажа в среднем 15 процедур, время воздействия от 20 до 50 минут.

ОБЛАСТЬ МЕЖЛОПАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
Исходное положение больного чаще сидя, но возможно лежа на животе. Начиная с уровня нижних углов лопаток до уровня их остей проводят длинные движения от внутреннего края одной лопатки до другой в поперечном направлении. Длинные движения массажист выполняет, поочередно меняя руки, кончиками среднего и безымянного пальцев. В начале длинные движения выполняются поверхностно, глубина воздействия по¬степенно увеличивается от процедуры к процедуре. Обычно к массажу межлопаточного пространства приступают с 10-й про¬цедуры. Выше уровня остей лопаток подниматься не следует во избежание возможных отрицательных реакций.

ОБЛАСТЬ ЛОПАТОК
Массаж производится чаще в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Массажист стоит сзади от больного. Если у больного имеются сопутствующие заболевания сердца или желудка, то массируется вначале правая лопатка, а затем левая. При сопутствующих заболеваниях печени сначала массируется левая лопатка.

ОБЛАСТЬ ВАЛИКА ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
Массаж данной области обычно производится в исходном положении больного лежа на спине, при этом исходное положение массажиста сидя на табурете у головного конца массажного стола. Массажист работает одноименной рукой. Голова больного опирается на ладонь свободной руки массажиста. Кисть работающей руки массажиста находится в положении супинации, а большой палец максимально отведен. Короткие движения в краниальном направлении выполняются вдоль валика трапециевидной мышцы от остистого отростка седьмого шейного позвонка до акромиального отростка лопатки. После повторения коротких движений 2-3 раза по этой же линии и в том же направлении проводятся длинные движения.

ОБЛАСТЬ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ЛИНИИ
Данная область массируется на уровне от остистого отростка седьмого шейного позвонка до основания затылочной кости. Исходное положение больного и массажиста те же. Массажист работает двумя руками одновременно. В исходном положении кончики средних и безымянных пальцев массажиста находятся у остистого отростка седьмого шейного позвонка, при этом тыльной поверхностью ногтевые фаланги обращены друг к другу. Большие пальцы расположены в надключичных ямках. Ко¬роткие движения направлены от остистых отростков шейных позвонков латерально. Длинные движения выполняются одновременно двумя руками из положения супинации по паравертебральным линиям на том же уровне.
У большинства больных, страдающих головной болью, обусловленной преимущественно сосудистыми механизмами, дан¬ной областью массаж следует закончить.

На курс лечения приходится 12-15 процедур, время массажного воздействия на последних процедурах 40 - 45 минут. При необходимости курс лечения можно повторить через 2 месяца.

В тех случаях, если головная боль обусловлена преимущественно напряжением мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса, то в план массажа дополнительно включается область седьмого шейного позвонка и верхняя выйная линия.

ОБЛАСТЬ СЕДЬМОГО ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА
Показанием для соединительнотканного массажа данной области являются выявленные при осмотре у больного, страдающего головной болью, набухания и уплотнения соединительной ткани вокруг 7 шейного позвонка. Для их устранения применяются короткие движения, выполняемые по кругу ("солнце") на границе уплотненной и неизменной соединительной ткани вокруг 7-го шейного позвонка. Постепенно в периоде лечения уплотнение уменьшается, что приносит больному большое облегчение: исчезает скованность, увеличивается объем движений в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе, ликвидируется головная боль.
Наш опыт показывает, что если больной по по¬воду синдрома головной боли получает курс лечения классическим массажем, то при наличии уплотнения вокруг седьмого шейного позвонка целесообразно в конце процедуры обработать данную область приемом соединительнотканного массажа. В данном случае используется с большой пользой для больного локальное действие соединительнотканного массажа. Итак, СОЧЕТАНИЕ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА С СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫМ НА ОГРАНИЧЕННЫХ ОБЛАСТЯХ возможно и целесообразно при наличии ярко выраженных зон соединительной ткани.

ОБЛАСТЬ ВЫЙНОЙ ЛИНИИ
При локализации головной боли в затылочной области и на¬личии уплотненной соединительной ткани в области затылочной кости рекомендуется массировать область верхней выйной линии. Массаж данной линии особенно эффективен при головной боли сосудистой этиологии.
Массаж осуществляют в ис¬ходном положении больного сидя, при этом массажист занимает переднебоковое положение. Возможно массировать эту область в исходном положении больного лежа на спине. В этом случае массажист сидит у головного конца массажного стола, рабо¬тающая рука находится в положении супинации. Голова боль¬ного лежит на свободной руке массажиста. Короткие движения начинаются от затылочного бугорка, осуществляются до вер¬хушки сосцевидного отростка височной кости, выполняются в краниальном направлении. Кончики пальцев массажиста не должны скользить по волосам больного: Затем выполняются длинные движения, с повторением 3-4 раза.
В области верхушек сосцевидных отростков височной кости обычно уплотнение соединительной ткани резко выражено и сопровождается болезненностью. Поэтому короткие движения следует выполнять медленно и достаточно глубоко, не скользя по тканям. Если головная боль не имеет четкой локализации в области затылочной кости и рефлекторные изменения в соединительной ткани отсутствуют, то данную область из плана массажа можно исключить.

В заключении процедуры по методике головной боли вы¬полняются длинные движения с неоднократным повторением: вдоль подвздошно-большеберцового тракта с двух сторон; над гребнями подвздошных костей от средне-аксиллярных линий до середины симфиза; под нижним краем реберных дуг от средне-аксиллярной линии до мечевидного отростка. Длинные движе¬ния предупреждают и устраняют нежелательные реакции при соединительнотканном массаже.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ПРИЧИНА БОЛИ, КОТОРУЮ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ОРТОПЕДЫ.

Мышцы нашего тела созданы так, что они нуждаются в кратковременном отдыхе после каждого сокращения. Сократилась — отдохнула, сократилась — отдохнула и так далее. Только в таком режиме работы мышца успевает восстановить свои силы, получить из крови (через межклеточное пространство) необходимые питательные вещества и вывести продукты распада.

Часто наша работа связана с длительным статическим или динамическим напряжением определенных групп мышц. Если мышца находится в напряжении дольше допустимого времени, то питательные вещества, находящиеся внутри ее клеток расходуются, а восполнить их не откуда. Какой выход находит организм? Клетки начинают использовать в качестве питания собственные вещества, то есть те вещества, из которых они сами состоят. Клетка начинает сама себя «переваривать». Разумеется, это процесс не быстрый. Но если режим работы мышцы не меняется, то со временем в ней образуются очаги напряженности, так называемые триггерные точки, («триггер» по-русски означает спусковой крючок).

Эти точки неспроста получили такое название. Дело в том, что как при нажатии спускового крючка пистолета раздается выстрел и вылетевшая пуля поражает цель, так и при активации триггерных точек они «выстреливают» болью в определенные области тела. У каждой точки эти области поражения различны, но что характерно — вызванная боль, как правило, находится далеко от точки-причины. Так, точки в области плеча могут вызвать головную боль (см. рисунок), точки на спине — боль в плече и так далее.

Наиболее характерным условием для возникновения этих коварных точек является перегрузка на работе, например, сидя за компьютером. При такой работе мы часами сидим в вынужденной позе, напрягая одни и те же мышцы. В особенности — мышцы плечевого пояса. Прислушайтесь к своим ощущениям в этой области, когда вы держите компьютерную мышку или печатаете текст.

Триггерная точка, возникнув в мышце, вначале не вызывает боли, она как бы дремлет. Это похоже на взведенный курок пистолета. В таком состоянии ее может обнаружить только специалист — по укороченной длине мышцы и по боли, проявляющейся при прямом нажатии на точку. Однако, при определенных условиях триггерная точка активируется, происходит «спуск курка» И тогда человек испытывает сильную боль. Каковы условия, провоцирующие возникновение боли? Их несколько — перегрузка, переохлаждение, длительное сдавливание мышцы или ее укороченное положение.

По словам известных американских врачей, занимавшихся исследованием мышечных болей, Дж. Травелл и Д. Г. Симонс, в народе существуют два серьёзных заблуждения в отношение болей в мышцах:

Заблуждение № 1. Мышечная боль не бывает сильной, ее можно перетерпеть. В действительности же боль, вызванная триггерными точками, может быть нестерпимой. Появившись, триггерные точки не исчезают сами собой. Они могут лишь временно перейти в латентное, «дремлющее» состояние, дожидаясь очередного удобного случая для активации.

Заблуждение № 2. Боль в мышцах не опасна. Известен случай, когда домохозяйка, готовившая обед возле газовой плиты совершила неловкое движение и от возникшей в пояснице мышечной боли упала. Боль была настолько сильной, что она не могла дотянуться до плиты, чтобы выключить огонь. Если триггерная точка активируется у пловца, он может утонуть.

Как понять, образовались ли у Вас триггерные точки ? Определить это может только специалист, т. к. для каждой мышцы существуют особые области отраженной боли.

Однако, по статистике около 50% работоспособного населения страдает от этой проблемы. Чаще она встречается среди офисных работников и относительно чаще среди женщин. Вспомним также офисные кондиционеры. Струя холодного воздуха — мощный активатор триггерных точек, особенно в утомленных мышцах.

Одним из наиболее действенных методов лечения триггерных точек считается специальный метод лечебного массажа. Это не классический шведский массаж: для работы с триггерными точками применяется особый метод точечного давления и глубокого проглаживания с последующим растяжением пораженной мышцы.

Распознать триггерную точку непросто — для этого требуются специальные знания и большой практический опыт. А не распознав ее, помочь пациенту невозможно. Ведь если боль в руке вызвана триггерной точкой в одной из мышц спины, то лечить руку бессмысленно — результата не будет. Здесь требуется очень точное (диаметр точек — 1-3 мм) и правильное воздействие на точку — причину боли. Однако, если боль вызвана именно триггерной точкой, то пациент ощущает значительное облегчение сразу же после лечебного сеанса.

Источник: https://vk.cc/8pPJiv

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина.

Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после черепно-мозговой травмы. Как правило, они не зависят от тяжести травмы и неврологического статуса, часто нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим.
Головные боли весьма разнообразны. Чаще всего боль тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже пульсирующая. В основном боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, редко строго локализованная или по типу гемикрании. Приступы длятся часами, иногда днями, а в тяжелых случаях становятся ежедневными.
ПТГБ сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, функциональным напряжением мышц шеи и плечевого пояса, нарушением когнитивных и вегетативных функций, головокружением, шумом в ушах.
Цефалгический синдром метеозависим, усиливается при физической нагрузке, в ситуациях эмоционального напряжения. Сопутствующие невротические симптомы служат дополнительным критерием диагностики ПТГБ.
Хроническая ПТГБ – следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Неспецифичность хронической ПТГБ, отсутствие каких-либо объективных признаков повреждения нервной системы долгое время служили доводом в пользу исключительно психогенного происхождения головной боли. И лишь в последние годы появились доказательства возможного органического происхождения этих неспецифических жалоб.

В медикаментозной терапии ПТГБ используют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, мовалис); анальгетики (ревалгин, катадолон); миорелаксанты (мидокалм); антидепрессанты (леривон); ноотропные препараты (мексидол, пикамилон); вазопротекторы (трентал, детралекс).

Полноправное место в комплексном лечении ПТГБ из группы немедикаментозных методов лечения занимают медицинский массаж, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц и лечебная гимнастика.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ:
• нормализация корковых процессов в центральной нервной системе;
• активизация церебральной гемо- и лимфодинамики, трофических, репаративных, регенеративных процессов в головном мозге;
• снижение мышечного гипертонуса патогенетических зонах;
• ликвидация головной боли и застойных явлений;
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженный цефалгический синдром, коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции внутренних органов, общие противопоказания к массажу соответствующих зон.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: раннее начало, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезологических методов с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.

ПЛАН МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.
2. Массаж затылочной области и выйной линии.
3. Массаж больших грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и
грудинно-сосцевидной мышцы.
4. Массаж лба, височной и теменной областей.
5. Воздействие на точки акупрессуры.
6. ПИР мышц шеи и плечевого пояса.
7. Специальные лечебно-гимнастические упражнения.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ПТГБ.
Исходное положение пациента – лежа на животе.

1. МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ, ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ОБЛАСТИ ЛОПАТОК.
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток (от затылка вдоль шеи по надплечьям к плечевым суставам и далее по латеральному краю лопатки до ее нижнего угла, затем по паравертебральным линиям до уровня D6–D7).
Попеременное растирание (там же).
Комбинированное поглаживание задней поверхности шеи, воротниковой
зоны и области лопаток.
Пиление (там же).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами воротниковой зоны и задней поверхности шеи (прием выполняют двумя руками).
Поперечное разминание латерального края широчайшей мышцы спины, межлопаточной зоны, задней поверхности шеи и надплечий.
Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи.
Полукружное разминание тех же зон.
Массаж паравертебральных зон верхнегрудного и шейного отделов позвоночника (глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, глубокое поглаживание двумя большими пальцами, «пила» в области D2–С4).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.

2. МАССАЖ ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ И ВЫЙНОЙ ЛИНИИ.
Круговое растирание ладонью затылочных бугров.

Воздействие на точки акупрессуры:
- VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом (точка является одной из основных в лечении головных болей любого генеза, нормализует ликворо- и гемодинамику);
- VI0 Тянь-чжу – между С1–С2 на 1,5 цуня кнаружи (важнейшая точка для устранения ригидности шейных мышц).

Исходное положение пациента – лежа на спине.

3. МАССАЖ БОЛЬШИХ ГРУДНЫХ МЫШЦ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДИНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.
Длинное переднее поглаживание (от середины лба по контуру лица к подбородку и далее по боковой поверхности шеи к плечевому суставу).
Массаж больших грудных мышц (круговое поглаживание, спиралевидное
растирание, мягкое разминание).

Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц (поглаживание 2–3 пальцами, спиралевидное растирание).

4. МАССАЖ ЛБА, ВИСОЧНОЙ И ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТЕЙ.
Плоскостное поглаживание лба.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Волнообразное поглаживание.
Спиралевидное растирание ладонью лобных и височных мышц.
Длинное переднее поглаживание.
Сдвигание.
Длинное переднее поглаживание.

5. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТОЧКИ АКУПРЕССУРЫ:
- VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом;
- E8 Тоу-вэй – по верхнему краю жевательной мышцы, примерно 1 цунь на волосистой части головы;
- Инь-тан (ВМЗ) – между внутренними краями бровей по средней линии;
- VG20 Бай-хуэй – в центре теменной области, по средней линии 5 цуней от
границы роста волос.

6. ПИР МЫШЦ ШЕИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
ПИР глубоких мышц шеи и тракция шейного отдела позвоночника.
Прием нормализует кровоток в вертебробазилярном бассейне, устраняет спазм и отек глубоких мышц шеи, восстанавливает вегетативные функции диэнцефально-гипоталамической области, устраняя компрессию шейных симпатических ганглиев.

Специалист сидит за массажным столом у головы пациента, располагает ладонь одной руки на затылке, обхватывая лучевой вырезкой, большим и средним пальцами сосцевидные отростки, другая рука фиксирует подбородок. Пациент делает вдох и переводит взор вверх, на вдохе мышцы шеи рефлекторно сокращаются. Специалист
фиксирует голову, не давая ей сместиться каудально. На выдохе пациент
переводит взор вниз и расслабляется, а массажист с минимальным усилием
проводит вытяжение по оси позвоночника. Количество повторений 8–10.

ПИР мышц-разгибателей шеи и мобилизация шейного отдела позвоночника во флексии.
Специалист находится у головы пациента, располагает ладони на затылке, локти упираются в стол, приводит подбородок пациента к грудине, сгибая шейный отдел позвоночника. Изометрическая работа пациента направлена на разгибание головы и шеи. Эффективны дыхательные и глазодвигательные синергии.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПИР МЫШЦ ШЕИ.
Пациент выполняет изометрическую работу с минимальным усилием. Для достижения этого при проведении ПИР мышц шеи активное изометрическое напряжение пациента необходимо заменить напряжением мышцы, возникающим рефлекторно как синергияпри вдохе и дополнить глазодвигательной синергией при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. ПИР – совершенно безопасная техника мануальной терапии.
Релаксационный эффект ПИР не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

1-Я ФАЗА – РАСТЯЖЕНИЕ. Специалист и пациент принимают строго определенное устойчивое положение, проводятся надежная фиксация и пассивное растяжение спастически сокращенной мышцы до границы пороговой боли.

2-Я ФАЗА – ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ. Пациент делает спокойный вдох, задерживает дыхание и осуществляет попытку произвести движение в направлении функции данной мышцы против сопротивления специалиста. Необходимо заранее показать это направление пациенту при помощи пассивного динамического движения. Степень усилия при напряжении минимальная (25–30% от возможной). Время изометрического напряжения –7–10 с. Возможно заменить активное напряжение дыхательными и глазодвигательными синергиями.

3-Я ФАЗА – РАССЛАБЛЕНИЕ (релаксация). Пациент производит постепенный выдох, прекращает напряжение, расслабляется. Специалист примерно через 3 с, в конце выдоха, вновь проводит небольшое растяжение мышцы, не ослабляя растяжения. И повторяет цикл 3–5 раз.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища, укрепления мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника.

Пациент сидит, поджав ноги с упором подошвой о кушетку. В таком положении пациент должен лечь на спину, не отрывая стопы с поверхности кушетки.
Это движение возможно только в том случае, если туловище перекатывается
правильно. Выполняется это упражнение медленно, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и
падение на спину считаются ошибкой в выполнении. Если пациент проделал
это упражнение, то следующий этап тренировки заключается в посадке из
положения лежа на спине. При этом не разрешается поддерживать стопу
сверху во избежание ненужной активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения.
Упражнение. Исходное положение – лежа на животе:

1-й вариант. Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых
суставов. Приподнимает подбородок, верхнюю часть грудной клетки, выпрямляет ноги, отрывая колени от пола, касаясь его поверхности в основном одним
животом. Фиксация изометрической позы 10 с.
2-й вариант. То же, руки в стороны.
3-й вариант. То же, руки вытянуты вперед и в стороны.
4-й вариант. То же, руки в замок за голову.
5-й вариант. То же, руки максимально выпрямлены, кисти в замок, ладонями кнаружи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
При выполнении массажа следует обратить внимание на создание в кабинете тихой и комфортной для пациента обстановки. Выполняя массаж области лопаток и шейно-воротниковой зоны, необходимо следить за своевременным изменением положения головы пациента и не провоцировать ухудшения его самочувствия. Кроме того, при тенденции к повышенному артериальному давлению в технике массажа мышц плечевого пояса должны преобладать приемы разминания. Это
предупреждает нежелательные колебания показателей общей гемодинамики. Курс массажа 10–12 процедур.

При выполнении лечебно-гимнастических упражнений степень изометрического напряжения должна быть умеренной. Время изометрического усилия – до 10 с. В противном случае возможно усиление боли и спазма, смещение рефлексов. Во время фиксации изометрического положения необходимо соблюдать строгую последовательность мышечных напряжений, стараться не задерживать дыхание, снижая уровень энергетических затрат в процессе совершенствования психомоторной деятельности.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Йога снижает артериальное давление .
#yogascience_йогатерапия

Авторы нового исследования пришли к выводу, что один час йоги в день снижает артериальное давление и может помочь пациентам с предгипертензией избежать развития высокого кровяного давления.

Актуальность проблемы
Высокое артериальное давление является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Она определяется, если систолическое артериальное давление выше 140 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт.ст.

Предгипертензия определяется, если систолическое артериальное давление 120−139 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление 80−89 мм рт.ст. Если человек не изменит свой образ жизни, у пациентов с предгипертензией может развиться гипертония.

Материалы и методы исследования
Ученые из Дели, Индия, исследовали влияние хатха-йоги на артериальное давление у 60 пациентов с предгипертензией. Исследователи разделили участников на две группы. Одна группа практиковала хатха-йогу в течение 3 месяцев в дополнение к изменению образа жизни, в то время как контрольная группа только изменила образ жизни.

Участники занимались йогой ежедневно по часу в течение 1 месяца. Затем пациенты занимались йогой в домашних условиях в течение 2-х месяцев. Изменения образа жизни включали умеренные аэробные упражнения, диету и отказ от курения. Средний уровень артериального давления в течение 24 часов составлял 130/80 мм рт.ст. в группе, занимающейся йогой, и 127/80 мм рт.ст. в контрольной группе.

Практика йоги включала асаны — физические позы, а также контроль дыхания, называемый пранаяма.

Результаты научной работы
Исследователи обнаружили, что среднее артериальное давление в группе, занимающейся йогой, снизилось приблизительно на 4,9 мм рт. ст. Для сравнения, в контрольной группе не было каких-либо значительных изменений артериального давления.

Хотя это уменьшение кажется небольшим, Ашутош Ангриш (Ashutosh Angrish) объясняет, что эти изменения «могут быть клинически значимыми, потому что даже снижение на 2 мм рт.ст. диастолического артериального давления может уменьшить риск развития ишемической болезни сердца на 6%, а риск инсульта и ишемических атак — на 15%».

Исследователям пока не ясно, как йога снижает артериальное давление, но Ангриш говорит: «Хотя точный механизм пока не ясен, но полученные результаты свидетельствуют, что сочетание трех компонентов йоги — асанов, пранаямы и медитации — полезны».

Йога является частью традиционной индийской культуры и показывает очевидные преимущества в случаях предгипертонии. Доктор Ангриш считает, что врачи должны рекомендовать йогу своим пациентам.

«Наши исследования показывают, что пациентам с предгипертензией следует рекомендовать хатха-йогу (сочетание асанов, пранаямы и медитации) в течение одного часа в день. Это может предотвратить развитие гипертонии», — говорят исследователи.

Литература
Ashutosh Angrish уе al. Yoga reduces blood pressure in patients with prehypertension — 68th Annual Conference of the Cardiological Society of India (CSI) — 2016

Источник:
https://medicalinsider.ru/news/jjoga-snizhaet-arteria..

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ БЕЗ ТАБЛЕТОК ЗА 5 МИНУТ?

Когда у вас раскалывается голова, а нужной таблетки нет под рукой, ситуация кажется безвыходной. Но это не так. Существует научный способ избавления от головной боли, который называется акупрессура.
Сегодня мы расскажем вам про эту технику, которая эффективно и быстро снимет головную боль.

Акупрессура — это точечный массаж, эффективность которого подтверждена множеством научных исследований. По своей сути это разновидность иглоукалывания и рефлексотерапии, только для его применения не требуются особые медицинские знания.

Как массировать акупрессурные точки.

Для начала примите удобной положение и расслабьтесь. Массаж точек не занимает много времени, в среднем от 30 секунд до 1 минуты.
Массируйте точку легкими надавливаниями или круговыми движениями. Обычно головная боль проходит во время массажа или через 5–10 минут после окончания.

Существует 6 основных точек для избавления от головной боли.

1. Точка третьего глаза, или инь-тан, находится между бровями, в том месте, где переносица переходит в лоб. Эта точка также отвечает за снятие усталости глаз

2. Симметричные точки, которые располагаются у основания внутреннего края бровей. Массаж этой области также избавляет от насморка и улучшает остроту зрения. Массировать в течение 1 минуты надавливанием или круговыми движениями.

3. Эти точки расположены по обе стороны ноздрей на одной линии с глазами. Чтобы найти их, нащупайте углубление в нижней части скулы. Помогает в открытии пазух, уменьшает головную и зубную боль, а также снимает напряжение.

4. Точки расположены в задней части головы, посередине между ухом и началом позвоночника. Массаж этих точек помогает снять заложенность носа, боль в глазах, в ушах, сильную головную боль и мигрень.

5. Точки той-вэй находятся с двух сторон на волосистой части головы, в 2–3 см от начала волосяного покрова в области виска. На месте точки можно нащупать небольшую ямочку. Воздействие на эту область снимает боль в височной области и усталость глаз.

6. Эти симметричные точки расположены на тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами. Воздействие на эту область также снимает боль в спине, зубную боль и напряжение в мышцах шеи.

Источник: https://vk.cc/87GEox

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

РОЛЬ ТРИГГЕРНЫХ ЗОН В РАЗВИТИИ ПРИСТУПА НЕВРАЛГИИ

В неврологии термином "триггерные зоны" определяются особые точки, или зоны, при воздействии на которые (с помощью нажатия, укола, давления, воздействия с помощью изменения температуры) или каким – либо иным способом возникает и начинает генерироваться устойчивый во времени болевой сигнал.

Эти точки играют важную роль в патогенезе болевых и вегетативных расстройств, и могут находиться в различных мягких органах и тканях, но преимущественно расположены в скелетной мышечной ткани, которая обладает таким важным свойством, как сократимость.

Для того, чтобы перевести курковую зону в активную фазу, необходима ее активация. Это может произойти следующими способами:

- мышечный спазм, который способен нарушить тонус мышцы. Это часто бывает с паравертебральными мышцами, которые прилегают к позвоночнику. При современном малоподвижном образе жизни и нехватке физической активности кровообращение в глубоких мышцах спины недостаточное.

Спазм мышцы – это естественное ее сокращение в ответ на раздражитель: например, на неловкое движение. В самом начале может быть обратимым, но чаще всего развивается замкнутый порочный круг. Спазмированная мышца сдавливает капиллярную сеть, которая находится внутри нее. В результате образуется сужение кровеносных сосудов и местный отек. Вследствие отека нарушается выведение продуктов жизнедеятельности из мышечной ткани, прежде всего – молочной кислоты.

«Самоотравленная» мышца теряет способность расслабляться, и вскоре приобретает большую плотность и твердость. Эти признаки в неврологии называют «миофасциальный синдром». Он почти во всех случаях сопровождает развитие невралгии межреберных нервов. Иногда он бывает вторичным, то есть спазм мышц развивается в ответ на боль. В том случае, если невралгия развилась вследствие спазма, то говорят, что локальный спазм явился триггерной зоной для развития невралгии.

- рецидив или обострение хронического заболевания внутренних органов, например, холецистита, панкреатита. В этом случае могут возникать вегеталгии, которые в ряде случаев способны симулировать острую хирургическую патологию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Иногда пациента берут в операционную для проведения диагностической лапаротомии (чревосечения), при котором не обнаруживается никаких хирургических заболеваний.

- переохлаждение, общее и локальное. Это физический фактор, который сам по себе провоцирует изменение мышечного тонуса. С ним связано большое количество обострений хронических и рецидивирующих невралгий.

Следует остановиться на триггерных зонах, приводящих к сильнейшим лицевым болям при невралгии тройничного нерва. Они прячутся в «уголках»: глаза, носа, иногда расположены даже внутри рта. Эти зоны, как правило, возникают на «стыке» зон ответственности кожных веточек чувствительного тройничного нерва.

Поскольку кровоснабжение лица очень хорошее, и чувствительность лица несравненно лучше, чем спины, то малейшие раздражения этих зон могут спровоцировать жесточайший приступ болей. К таким раздражителям относятся попытки побриться, открыть рот, произнести несколько слов. Иногда страх перед болью может довести больного до истощения, из-за того, что процесс пережевывания и глотания пищи может вызвать приступ лицевых болей.

Особенности развития боли при невралгии тройничного нерва связаны с тем, что в узле, или ганглии нерва существуют специальные клеточные структуры, наделенные автономной активностью, которые могут поддерживать этот замкнутый болевой поток достаточно долгое время.

Этот процесс сходен с фокальными (то есть точечными) вспышками спонтанной судорожной активности коры больших полушарий головного мозга, которые являются причиной всем известного большого эпилептического припадка.

Именно поэтому для лечения невралгии тройничного нерва, используют противосудорожные препараты (антиконвульсанты). К ним относится такой известный препарат, как карбамазепин. Они помогают разорвать порочный круг спонтанной болевой импульсации (переведя триггер из болевого состояния в безболевое).

Поэтому если врач невролог прописал при невралгии противосудорожный препарат – то не стоит пугаться, что теперь есть риск стать «припадочным». Препарат назначен вполне оправданно, и имеет доказанную эффективность при упорных невралгических лицевых болях.

рис. 1 - Основные триггерные зоны (точки)

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ОБЛАСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. При головной боли следует воздействовать на область затылка, на межлопаточную область и на область мышц предплечья.

2. При заболеваниях позвоночника нужно паравертебрально воздействовать на поясничную область и плавно двигаться к шейному отделу позвоночника.

3. При люмбаго производить воздействие в области поясницы, крестца и позади подвздошной кости.

4. При ишиасе массаж производится на поясничную область, межягодичную складку, подколенную ямку, заднюю поверхность бедра и икроножную мышцу.

5. При заболеваниях плечевого сустава и плеча следует воздействовать на участок, находящийся между позвоночным столбом и лопаточной областью, на реберные дуги и на переднюю часть плеча.

6. При заболеваниях локтевого сустава, предплечья и кисти нужно оказывать воздействие на область, находящуюся между позвоночником и лопаткой, на области реберных дуг, на локтевой сгиб, на внутреннюю поверхность предплечья и лучезапястный сустав.

7. При заболеваниях тазобедренного сустава и бедра следует воздействовать на области ягодицы, вдоль ягодичной складки, паховую область, а также на область тазобедренного сустава.

8. При заболеваниях коленного сустава и голени массаж производится на области ягодицы, вдоль ягодичной складки, на паховую область, на область тазобедренного сустава и на подколенную ямку.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА: МОБИЛИЗАЦИЯ РАСТЯЖЕНИЕМ, ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ, ИШЕМИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ

1.) Передняя зубчатая мышца – Постизометрическая релаксация – положение сидя.

Пациент: сидит на кушетке, рука с больной стороны поднята вверх, кисть ладонью (или предплечье внутренней поверхностью) расположена на темени.
Врач: стоит сзади. Рука, противоположная поднятой руке пациента, фиксируется на ее предплечье с захватом всей кистью локтя руки пациента. Одноименная рука большим и указательным пальцами расположена на латеральном крае лопатки.

Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы усиливая разведение своих рук небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону релаксируемой мышцы, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается опустить поднятую руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления рук врача, которые препятствуют оттягиванию лопатки от позвоночника и ее латеральному смещению в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи легкого усиления наклона туловища пациента в сторону от пораженной мышцы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

2.) Передняя зубчатая мышца – Постизометрическая релаксация – положение сидя.

Пациент: сидит. Сгибает руку в локтевом и разгибает в плечевом суставах.
Врач: стоит сзади. Располагает одноименную руку на грудной клетке спереди, обхватывая грудную клетку. Одноименная рука расположена на проксимальной части левого предплечья пациента около локтевого сустава и отводит руку пациента кзади.

Выполнение:
Врач смещает плечевой сустав пациента в дорсальном направлении, сдвигая лопатку сзади, другая рука фиксирует туловище пациента. Используются дыхательные синергии, на выдохе усиливается смещение лопатки.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, смещая плечевой сустав пациента в дорсальном направлении и сдвигая лопатку кзади, фиксируя другой рукой туловище пациента от смещения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (медиально), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сместить плечевой сустав кпереди с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (латерально), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая первоначальное смещение плеча и лопатки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

3.) Передняя зубчатая мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на боку.

Пациент: лежит на здоровом боку, плечо разогнуто и оттянуто кзади (ретракция), кисть свободно располагается на боковой поверхности грудной клетки.
Врач: стоит сзади пациента, фиксирует таз пациента подставленным бедром.

Выполнение:
Оттягивая руку кзади и вниз, несколько ротируя туловище пациента в свою сторону, врач выполняет предварительное растяжение мышцы, смещая лопатку медиально.

Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения плеча.

Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения плеча небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (вперед), медленно и плавно вдыхает (при этом расправляется нижний отдел грудной клетки), задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, приводя плечо в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (кзади), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы увеличивая амплитуду первоначального смещения плеча (медиального смещения лопатки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Самостоятельная постизометрическая релаксация.
Выполняется подобным способом в положении пациента сидя с небольшим наклоном вперед и заведенной рукой с пораженной стороны за спину, при этом она захватывается за запястье другой рукой. Для выполнения изометрической нагрузки и растяжения выполняется тракция руки за запястье, что приводит к смещению лопатки кзади.

4.) Мышцы, приводящие лопатку (передняя зубчатая, приводящая мышца лопатки, большая грудная мышца – Мобилизация растяжением – положение лежа на боку.

Пациент: лежит на здоровом боку.
Врач: стоит перед пациентом. Краниальной рукой фиксирует верхний плечевой сустав. Каудальную руку радиальным краем ладони располагает под медиальным краем лопатки между медиальным краем лопатки и задней поверхностью грудной клетки, пальцами краниально.

Выполнение: врач «отрывает» лопатку от грудной клетки.

5.) Передняя зубчатая мышца – Ишемическая компрессия - положение лежа на боку.

Пациент: лежит вполоборота на здоровом боку, рука частично разогнута (ретракция плеча).

Выполнение: выполняется пальпация мышцы по среднеподмышечной линии или непосредственно перед ней приблизительно на уровне соска, над 5 и 6 ребрами, иногда выше или ниже этих ребер. При нахождении болевых точек выполняется ишемическая компрессия или медленный глубокий массаж обнаруженного болезненного уплотнения.

Примечание: подобное надавливание пациенты могут выполнять самостоятельно.

6.) Передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца, все приводящие мышцы и внутренние ротаторы плеча – Самостоятельная мобилизация растяжением – положение стоя.

Пациент: стоит в узком дверном проеме, положив предплечья на боковые косяки открытой двери. Для растяжения передней зубчатой мышцы используется положение рук в нижней и средней позиции, для различных порций больших грудных мышц положение предплечий на дверных косяках меняется: низкое положение рук – для растяжения ключичной порции большой грудной мышцы; среднее положение рук – грудинной порции; смещение рук как можно выше - реберной порции и более вертикальные абдоминальные волокна, образующие латеральный край большой грудной мышцы. Голова удерживается в выпрямленном положении, пациент смотрит прямо перед собой, не вытягивая шею, поясница разогнута (усилен поясничный лордоз). Одна нога расположена впереди другой, ее колено согнуто.

Выполнение: пациент сгибает ногу, расположенную впереди, при помощи этого движения пациент плавно смещается в дверной проем на несколько секунд. Затем пациент расслабляется и делает дыхательные движения перед следующим растяжением.

7.) Передняя зубчатая мышца – Активация вялых мышц – положение стоя на четвереньках.

Пациент: стоит на четвереньках, голова его находится в горизонтальном положении, руки кистями ротированы вовнутрь.

Выполнение:
1. Тяжесть тела смещается на руки, ротированные кистями внутрь.
2. Выполняется медленное опускание головного конца туловища с упором на руки, при этом локти сгибаются кнаружи.

Примечание: как указывает Иваничев Г.А., не разрешается лордозирование позвоночника, когда резко снижается функция нижних фиксаторов лопатки и передней зубчатой мышцы с развитием крыловидной лопатки.

Сыромятников А.Е.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

БОЛЕВАЯ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: ТЕРМИНЫ

Скелетная мускулатура составляет более 40% массы человека. По данным Комитета по международной анатомической номенклатуре, список мышц человеческого тела ограничен 200 парными мышцами. Любая из этих мышц может стать источником боли. В настоящее время проблема мышечно-скелетной боли привлекает все большее внимание. Ей посвящаются специальные журналы, регионарные и международные конгрессы.

Хроническая загадочная боль, при которой не обнаруживаются органические причины, — это, как правило, миоскелетная боль, в основе которой лежит болевая мышечно-фасциальная дисфункция той или иной, часто — тех или иных мышц.

Болевой паттерн — боль и вегетативные симптомы, отраженные из активных миофасциальных триггерных точек с проявлением дисфункции мышцы, — является специфичным для той или иной мышцы или группы мышц.

Миофасциальной триггерной точкой называют участок повышенной раздражимости — обычно в пределах напряженных (уплотненных) пучков скелетных мышц или в мышечной фасции. Однако болевые триггерные точки могут локализоваться и в коже, сухожилиях, надкостнице, связках. Миофасциальная триггерная точка болезненна при сдавлении и может отражать боль, повышенную чувствительность и вегетативные проявления в характерные для нее зоны.

Длительное время в медицинской литературе существовал терминологический хаос при обозначении мышечных болевых синдромов. Разные авторы одни и те же синдромы определяли разными терминами. Определенная терминологическая путаница сохраняется и в настоящее время.

Мышечный ревматизм.
Этот термин употребляется в англоязычных и германоязычных странах с конца XIX в. по настоящее время. При этом имеются в виду пальпируемые болезненные участки мышц и жалобы на боль, которая снимается при их местном лечении.

Миалгия.
Субъективное ощущение боли в скелетных мышцах различной локализации, обозначаемая как «идиопатическая миалгия», «травматическая миалгия» и «ревматическая миалгия».

Миогелоз.
Миогелоз возник из теоретического положения, согласно которому пальпируемые уплотнения в мышце являются результатом перехода мышечного белка в фазу геля. За редким исключением под этим термином подразумеваются миофасциальные триггерные точки.

Болевая мышечно-фасциальная дисфункция
Термин болевая мышечно-фасциальная дисфункция в настоящее время достаточно точно отражает не только наличие боли, но и ее происхождение, а также последствие — нарушение функции мышц.

Миофасциит (миофасцит).
Общепринятый, но недостаточно корректный термин, поскольку воспалительный процесс, обозначающий миофасциальный болевой синдром, отсутствует.

Фиброзит.
Термин фиброзит возник из недоказанного впоследствии предположения, что пальпируемые уплотнения в мышцах вызваны локальным воспалением фиброзной ткани в мышце.

Болезненное мышечное уплотнение.
Термин болезненное мышечное уплотнение предложен для обозначения локальных участков повышенного мышечного тонуса (мышечных гипертонусов) и идентичен понятию «миофасциальная тригтерная точка».

Эпицентром клиники миофасциальной боли является триггерная точка. Ее характерная клиническая особенность — экстраординарная болезненность и способность вызывать боль в отдаленных областях. Боль может быть острой, рецидивирующей, хронической.

Пациент с острым началом миофасциального синдрома обычно связывает возникновение боли со специфической перегрузкой мышц и надеется на быстрое исчезновение боли.

При отсутствии механических или достаточно серьезных предрасполагающих факторов недавно активированная триггерная точка иногда спонтанно регрессирует в латентную. Такой резидуальный миофасциальный синдром, являющийся следствием латентных триггерных точек, продолжает вызывать некоторую дисфункцию, но не боль.

Мышечно-фасциальная боль. Стефаниди А.В..pdf 32.7 МБ

Мышечная боль - 1995.djvu 6 МБ



Мышцы в спорте.pdf 148.5 МБ

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

БОЛЬ В СПИНЕ, ВЫЗВАННАЯ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЕЙ.

При двустороннем сокращении всех волокон мышца способствует разгибанию шейного и грудного отдела позвоночника (Рис. 1).

При сокращении верхних волокон поднимаются вверх лопатка и ключица (плечевой пояс), при этом лопатка поворачивается своим нижним углом латерально.

При фиксированной лопатке (другими мышцами) верхние пучки трапециевидной мышцы отклоняют голову в свою сторону.

При одновременном сокращении верхних пучков справа и слева происходит разгибание головы, но только если движению оказывается сопротивление. Средние волокна приводят лопатку к позвоночнику. Наиболее верхние средние пучки, которые прикрепляются к акромиону, также приводят лопатку к позвоночнику, но они включаются в это движение после того, как начато вращение лопатки вверх. Нижние волокна опускают лопатку вниз. Средние и нижние волокна стабилизируют лопатку во время вращения её другими мышцами.

Начало: Protuberantia occipitalis externa, Septum nuchae, остистые отростки I - XI (XII) грудных позвонков

Прикрепление: Extremitas асromialis claviculae, Acromion и Spina scapulae

Иннервация: спинномозговые нервы С2-С4 - plexus cervicalis - n. Accessorius

ДИАГНОСТИКА

Верхние пучки мышцы

1) У больного в положении лежа или сидя верхние пучки мышцы умеренно расслабляют путем небольшого отклонения головы в пораженную сторону. Свободный верхний край трапециевидной мышцы захватывают клещевидным способом и оттягивают вверх от лежащей под ней надостной мышцы. Затем мышцу жестко прокатывают между пальцами с целью выявления пальпируемых упругих тяжей, провокации локального судорожного ответа и обнаружения локальной болезненности. Они могут быть найдены в середине переднего края верхних пучков трапециевидной мышцы (главная причина головной боли напряжения).

2) ТЗ можно обнаружить также с помощью клещевидной пальпации в более глубоких волокнах позади вышеописанной ТЗ. Они локализуется непосредственно над лопаткой около ее средней линии.
Средние и нижние пучки мышцы

При исследовании других ТЗ трапециевидной мышцы пациент сидит со скрещенными перед собой руками так, что лопатки раздвинуты, а позвоночник кифозирован. Для выявления тугих тяжей врач осуществляет скользящую пальпацию поперек волокон, прокатывая их по подлежащим ребрам.

ТЗ могут локализоваться:
1) в латеральных волокнах нижних пучков трапециевидной мышцы в области пересечения мышечными волокнами медиального края лопатки, а в некоторых случаях на уровне или ниже нижнего угла лопатки. Она ощущается как шишка или узел; ее можно не заметить, если волокна не растянуты смещением лопатки в передне-верхнем направлении,

2) в верхних волокнах нижних пучков трапециевидной мышцы над медиальным концом подостной мышцы;

3) в области, расположенной на 1 см медиальнее от прикрепления к лопатке мышцы, поднимающей лопатку, выявляется при глубокой пальпации поверхностных горизонтальных волокон средних пучков;

4) над латеральным концом надостной мышцы около акромиона. Для нахождения этой менее часто встречающейся ТЗ необходимо проводить глубокую пальпапию латеральных волокон средних пучков трапециевидной мышцы;

5) в наиболее поверхностных волокнах средних пучков трапециевидной мышцы в области пересечения этими волокнами мышцы, поднимающей лопатку (встречается редко).

ОТРАЖЁННАЯ БОЛЬ (рис. 2)

Из верхних пучков мышцы: ТЗ в трапециевидной мышце являются частой причиной головных болей.

1) односторонняя боль по заднему краю шеи до сосцевидного отростка. При большой интенсивности отражённой боли она проецируется также в половину головы с центрами в височной области и за глазницей. Кроме того она может захватывать угол нижней челюсти (как и при наличии ТЗ в жевательной мышце).

2) боль в шее в зоне, лежащей слегка позади зоны отражённой боли, описанной выше.

Из средних и нижних пучков:
1) глубокое диффузное напряжение мышц и боль в надлопаточной области;
2) жгучая боль вдоль позвоночного края лопатки и медиальнее его;
3) отражённая поверхностная жгучая боль в медиальной части мышцы между ТЗ и остистыми отростками CVII-TIII;
4) резкая боль в акромионе или на верхушке плеча;
5) неприятное ощущение дрожи с пиломоторной реакцией (гусиной кожей) на латеральном крае гомолатеральной руки и иногда на бедре, в виде отражённого вегетативного феномена.

Источник: https://vk.cc/8aLdmz

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

БЫСТРЫЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ СНЯТИЯ НАПРЯЖЕНИЯ С ПОЗВОНОЧНИКА, РУК И НОГ.

Простой и быстрый комплекс для снятия напряжения с позвоночника, рук и ног, предложенный профессором Пак Чже Ву - основателем Оннури Су Джок терапии.

Диагонально-фасциальная гимнастика
Ложимся на пол, предварительно подстелив сложенное в несколько раз одеяло, или на кровать. Подкладываем при необходимости подушку или валик под поясницу (при выраженном поясничном лордозе – поясница без валика будет «висеть») и под шею (при грудном кифозе, когда голова без подушки запрокидывается назад).

В исходном положении нужно лежать ровно.

Теперь начинаем диагонально растягивать позвоночник и туловище от левого плеча до правого тазобедренного сустава, прогибаясь назад. Тянуться нужно всем телом, ощущая, как за позвоночником растягиваются грудная клетка, брюшная полость, все органы, нервы, сосуды.

Не нужно пытаться делать растяжение с максимальной силой и амплитудой – делайте растяжения так, как если бы Вы хотели потянуться и немного не пускали, ограничивали себя. Совместная работа мышц-агонистов, растягивающих и антагонистов – препятствующих растяжению, создает особенно хороший терапевтический эффект.

Выполняя растяжения, добавляем также небольшое скручивание позвоночника вдоль оси так, чтобы левое плечо поворачивалось налево, а правое бедро и таз – направо.
Удерживаем себя в таком растянуто-скрученном положении 4 секунды.

Возвращаемся в исходное положение и выполняем диагональное растяжение от правого плеча до левого тазобедренного сустава. Сопровождаем растяжение скручиванием по оси.
Удерживаем положение 4 секунды.

Выполнив растяжение, приступаем к сжатию. Выполняем диагональное сжатие от левого плеча до правого тазобедренного сустава. Пытаемся как бы соединить эти две крайние точки, сложиться. С

Cжатие сопровождается скручиванием по оси позвоночника, при этом левое плечо разворачивается направо, а правое бедро – налево. Таким образом, плечо и тазобедренный сустав движутся к срединной линии.

Сжатие также не нужно делать максимальной силой – достаточно использовать 1\3 усилия, используя работу противоположных мышц-антагонистов, чтобы несколько удержать тело от максимального сжатия, балансировать на границе между сжатием и растяжением.
Удерживаем положение 4 секунды. Возвращаемся к нейтральному положению.

Выполняем сжатие и скручивание от правого плеча до левого тазобедренного сустава.
Удерживаем 4 секунды.

Выполнив комплекс диагонального растяжения-сжатия, начинаем выполнять растяжение-сжатие по центральной оси.

Находясь в исходном положении, медленно растягиваем позвоночник и все тело от крестца до плеч, верхнегрудного отдела позвоночника. Не совершаем никаких скруток и наклонов – работает только центральная ось. Немного удерживаем себя от максимального растяжения работой мышц-антагонистов (противоборствующих, т.е. сжимающих).
Выполняем упражнение 4 секунды.

После растяжения выполняем сжатие. Не отрывая таза и спины от поверхности, стараемся несколько сжать позвоночник, приблизить точки крестца и седьмого шейного позвонка (самый выступающий позвонок в нижней части шеи, на переходе ее в грудной отдел). Несколько препятствуем максимальному движению работой мышц-антагонистов (противоборствующих, т.е. растягивающих).
Выполняем упражнение 4 секунды.

После растяжения-сжатия по оси начинаем выполнять восьмиобразные движения туловищем.

Попеременно напрягая мышцы, движемся от левого плеча вниз по диагонали к зоне на ширину ладони ниже лопаток (область перехода грудного отдела позвоночника в поясничный, область диафрагмы), далее, продолжая движение по диагонали, к правому тазобедренному суставу, от которого через крестец движемся к левому тазобедренному суставу, от сустава поднимаемся по диагонали вверх к зоне перехода грудного отдела позвоночника в поясничный и еще выше к правому плечу, завершая цикл, переходим от правого плеча через зону 7-го шейного позвонка к левому плечу.

Получается полная замкнутая восьмерка. Движения подобны плавному перетекающем движению змеи. В них заложено и сжатие, и растяжение, и скручивание.

Медленно выполняем 4 полных 8-образных цикла начиная от левого плеча к правому тазобедренному суставу, далее выполняем 4 полных восьмерки в противоположном направлении – от правого плеча к левому тазобедренному суставу. После выполнения полежим несколько секунд – отдохнем.

Источник: https://vk.cc/8axq1c

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Лицевые боли

По данным эпидемиологических исследований, которые проводят различные медучреждения, каждый пятый пациент с болевым синдромом, обратившийся за медицинской помощью, испытывает именно лицевые боли. При этом болевой синдром может проявляться по-разному: бывает, что постоянно болит часть лица (правая или левая сторона, область вокруг глаз, нижняя челюсть), а бывает, что боль появляется периодически и во время приступов возникает онемение или горит лицо и болит голова. Но многие люди, несмотря на дискомфорт и неприятные ощущения, которые могут длиться годами, не спешат идти к врачу. И совершенно напрасно, ведь лицевые боли в неврологии считаются одними из самых сложных в плане диагностики и лечения. Особенно это касается запущенных случаев, когда пациент не сразу обращается за помощью и болезнь переходит в хроническую форму.



Причины и следствия

Почему же болит лицо?
До проведения обследования однозначно на этот вопрос ответить невозможно, так как причин появления боли в области лица довольно много. Так, боль в челюстно-лицевом суставе может появиться при дисфункции этого сустава (по данным Всемирной организации здравоохранения она встречается практически у каждого пятого ребенка или подростка, а людей старшего возраста, страдающих артритом или артрозом височно-нижнечелюстного сустава, еще больше), при воспалении пульпы зуба, неправильном прикусе или других стоматологических проблемах.

Некоторые виды болей могут провоцироваться травмами позвоночника.Болит лицо и при мигренях, вегето-сосудистой дистонии или регулярном напряжении мышц основания черепа и скальпа. ЛОР-заболевания и болезни глаз тоже могут стать причиной лицевых болей. Например, болевой синдром активно проявляет себя при воспалении околоносовых пазух или глаукоме. Не последнее место в списке причин болей в области лица занимают и различные неврологические заболевания (невралгия тройничного нерва, . При этом надо отметить, что определить причину лицевых болей бывает достаточно сложно, так как они часто не вписываются в четкую клиническую картину конкретного заболевания. А боли, имеющие стоматологическую или посттравматическую причину, можно легко спутать с неврологией. Поэтому при возникновении болевого синдрома придется проконсультироваться с несколькими специалистами. Сначала есть смысл исключить стоматологические и ЛОР-заболевания, а также посетить челюстно-лицевого хирурга. Если же эти врачи не найдут патологий, значит, нужно показаться неврологу, который поставит точку в определении истинной причины боли в лице.

Заболевания нервной системы и лицевые боли: прямая связь

Если же говорить о нейропатических болях в области лица, диагностировать которые может только опытный специалист, то они могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

невралгия тройничного нерва, которая может развиться из-за переохлаждения, травм или перенесенных инфекционных заболеваний;

вертеброгенная цервикокраниалгия, причиной которой являются патологии шейного отдела позвоночника;

невралгия языкоглоточного нерва – она может развиться как из-за перенесенных инфекций, так и при интоксикации, атеросклерозе или нарушении обмена веществ;

атипичная лицевая боль, причина которой носит психологический характер;

каротидиния, возникающая, как правило, из-за наследственных болезней сосудов;

оталгия, причина которой – кластерные боли или мигрени;

эритрооталгия, вызванная шейным спондилезом.

Если Вы уже побывали с проблемой боли в лице (прозопалгией) у стоматолога, услышали мнение отоларинголога и челюстно-лицевого хирурга, и патологии не найдены -значит, есть серьезный повод для посещения невролога!

Не теряя времени, обратитесь к специалисту, имеющему опыт диагностики и лечения болевых синдромов, который ведёт прием в нашей неврологической клинике. Ведь чем быстрее врач поставит вам правильный диагноз и начнет терапию, тем меньше вероятность того, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в хроническую форму, когда лечение уже будет не таким простым, как на начальной стадии.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

МАЛОБЕРЦОВЫЕ МЫШЦЫ: ПРОБЛЕМЫ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ

Малоберцовые мышцы: Длинная малоберцовая мышца (m.peroneus longus), короткая малоберцовая мышца (m.peroneus brevis), третья малоберцовая мышца (m.peroneus tertius).

При поражение мышц как группы возникает боль и выраженная слабость в голеностопном суставе, боль и болезненность при надавливании в области голеностопного сустава, над наружной лодыжкой и позади нее. У таких больных часто случаются растяжения голеностопного сустава в инверсионном положении стопы из-за его нестабильности (вследствие слабости малоберцовых мышц).

При поражении длинной и короткой малоберцовых мышц появляется боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки, выше, ниже и позади нее, а также на небольшое расстояние вдоль наружной стороны стопы и в области наружной поверхности средней трети голени.

При поражении третьей малоберцовой мышцы появляется боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности голеностопного сустава, разлитая болевая зона захватывает наружную сторону пятки.

Симптомы, появляющиеся при поражении малоберцовых мышц могут напоминать таковые при поражении других мышц разгибателей стопы и пальцев, камбаловидной мышцы и голеностопного сустава.
Слабость в голеностопном суставе может возникнуть при синдроме ущемления общего (в том числе и вследствие компрессии длинной малоберцовой мышцей), поверхностного или глубокого малоберцовых нервов и может сопровождаться характерной болезненностью и парестезией, распространяющимися по передненаружной поверхности голеностопного сустава и тыльной поверхности стопы и резким ослаблением его функции, что может напоминать миофасциальный болевой синдром при поражении малоберцовых мышц.

В случае ущемления глубокого малоберцового нерва может возникнуть феномен «свисающей стопы». После лечения спазмированной длинной малоберцовой мышцы, как причины компрессии общего малоберцового нерва, симптомы невропраксии могут исчезнуть. Малоберцовая невропатия захватывает позвоночно-двигательные сегменты L4, L5 и S1, чаще всего на уровне малоберцовых мышц.

ДИАГНОСТИКА

1. Малоберцовые мышцы - Наружный осмотр. При осмотре выявляется резко выраженная пронацию или другие отклонения стоп.

2. Малоберцовые мышцы - Диагностика укорочения – положение сидя, стоя, лежа на спине.
При укорочении длиной и короткой малоберцовой мышц ограничены одновременно тыльное сгибание стопы, приведение и инверсия стопы.
При укорочении третьей малоберцовой мышцы ограничены одновременно подошвенное сгибание, приведение и инверсия стопы.

3. Малоберцовые мышцы – Пальпация – положение лежа на спине. Определяется боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки, выше, ниже и позади нее, а также в области небольшое расстояния вдоль наружной стороны стопы и в области наружной поверхности средней трети голени. При поражении третьей малоберцовой мышцы появляется боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности голеностопного сустава и в области наружной стороны пятки.

4. Длинная и короткая малоберцовые мышцы - Диагностика слабости положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Врач: стоит у стоп пациента.
Выполнение:
1. Врач придает стопе положение подошвенного сгибания и эверсии (пронация).
2. Пациент удерживает стопу в этом положении против сопротивления врача, нажимающего на наружный край стопы и старающегося придать ей положение инверсии и тыльного сгибания. Оценка результатов исследования: при наличии локального миофасциального гипертонуса в мышцах появляется значительные затруднения при удержании стопы в эверсии и подошвенном сгибании стопы против активного сопротивления по сравнению со здоровой стопой (слабость мышц).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение малоберцовых мышц будет неэффективным без соответствующей коррекции патологии таза и деформаций стопы. При гипермобильности стопы полного растягивания мышц не проводится. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. упражнения, направленные на растягивание и улучшение функции МБ мышц, будут более эффективными, если выполнять их в теплой или горячей ванне с циркулирующей водой.

1) Длинная малоберцовая мышца – Расслабляющий массаж и ишемическая компрессия – положение лежа на спине или на боку.

Пациент: лежит на боку (пораженной ногой сверху) или на спине.

Выполнение: врач проводит продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа).

Примечание: массаж или ишемическая компрессия выполняются строго против проекции малоберцовой кости. Расслабляющий массаж должен включать элементы растягивания мышцы при помощи массажа давлением.

2) Длинная и короткая малоберцовые мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине.

Пациент: лежит на спине (допустимо выполнение приема в положении сидя или лежа на боку, пораженной стороной кверху).
Врач: стоит у ног пациента.

Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи последовательного придания стопе следующих положений: полной инверсии и приведения и после этого – тыльного сгибания, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается эвертировать, отводить и сгибать в подошвенном направлении стопу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи осуществления тыльного сгибания и инверсии стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

3) Третья малоберцовая мышца – Постизометрическая релаксация и самостоятельная постизометрическая релаксация – положение лежа на спине, сидя или на боку.

Пациент: лежит на спине (допустимо выполнение приема в положении сидя или лежа на боку, пораженной стороной кверху).
Врач: стоит у ног пациента.

Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, придавая стопе положение подошвенного сгибания и инверсии (супинации) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается осуществить эверсию и тыльное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи направления стопы в положение инверсии и подошвенного сгибания минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Примечание: В таком положении дополнительное пассивное сгибание пальцев дополнительно обеспечивает растягивание длинного сгибателя пальцев стопы.