мышцы и фасции

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ФАСЦИИ: НЕКОТОРЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ.

Фасциальная работа предполагает взаимодействие с соединительной тканью. А функциональная работа с любой соединительной тканью у нас традиционно называется "фасциальной техникой". От этого и название – фасциальные техники, фасциальный подход.

Собственная подвижность фасций

Соединительная ткань, или фасция обладает собственной подвижностью. Остеопат пальпирует фасцию и ощущает её движение: спиралевидное скольжение по поверхности покрываемого фасцией органа.

Фасциальный ритм тела

Самостоятельные движения фасций происходят в рамках общего для всего тела фасциального ритма. Считается, что фасциальный ритм также как и кранио-сакральный питаются из единого источника — первичного дыхания. А феномен первичного дыхания в теле реализуется в виде различных ритмов, в том числе и фасциального.

Другие авторы большую роль отводят "движению, скручиванию" мезодермы, во время эмбрионального развития. Именно это “скручивание и раскручивание” является причиной микрокинетики фасций, сохраняющейся в течение всей жизни (Barral J.-P., 1998; Paoletti S., 1998). И это непрерывное движение откладывается в “памяти”, которую можно обнаружить на уровне черепа, висцеральных органов, фасций.

В отличии от кранио-сакрального ритма в ритме фасций не выделяются четко фазы, но мы можем ощущать ритмично сменяющие друг друга фазы "раскрытия, или вдоха, или наружной ротации" и "закрытия, или выдоха, или внутренней ротации". Спиралевидное движение больше заметно на конечностях, а для торса характерно "раскрытие, или вдох и закрытие, или выдох".

По форме движений ритм фасций похож на краниосакральный ритм, хотя это и качественно разные виды подвижности. На фазе вдоха, или наружной ротации тело укорачивается в каудо-краниальном направлении, изгибы позвоночника углубляются, ребра идут в положение вдоха, купол грудобрюшной диафрагмы поднимается краниально, крестец идет в положении краниальной флексии, или структуральной контрнутации, тазовые кости выполняют раскрытие. Конечности следуют в наружную ротацию и укорачиваются.

Взаимодействие с фасцией

Обычно работа с фасциями хронологически является первым знакомством обучающегося остеопата с функциональным подходом. Принципы взаимодействия с фасциями в большинстве случаев такие же как и с другими тканями в функциональной остеопатии:

Врач находится в пальпаторном контакте с фасцией и ощущает её собственную подвижность. Настоящие остеопаты в таких случаях говорят: "Мы легонько стоим на фасции" – в пальпаторном контакте с поверхностью соединительнотканной оболочки. Рука остеопата легко "ложится" снаружи на мембрану, скользит по её поверхности, ощущает её собственный ритм и напряжения, взаимодействует и способствует её коррекции.

Фасциальная система человека, его фасциальный ритм обладают способностью к адаптации и самовосстановлению. Можно сказать, что в функциональном подходе мы встречаемся с "разумным" телом. Фасциальная система обладает своим "мнением" о том, как организм должен быть уравновешен, и какие дисфункции наиболее важны.

Наличие "собственного мнения" фасциальной системы определяет и способы взаимодействия остеопата с фасциями. Если остеопат находится в достаточной нейтральности, то ему может удастся прослушать, пропальпировать и понять "мнение" фасциальной системы. Тогда деятельность врача подчиняется движению фасциальной системы пациента.

Диагностика фасциальной системы

Практически у нас есть задача №1 – это корректный контакт с фасцией в достаточной нейтральности. И это самое важное. Далее выполняется какой-либо диагностический протокол прослушиваний фасций. Это похоже на географическое картирование тела. В разных регионах тела мы определяем, куда нас "влечет" фасциальная подвижность. Суммируя отдельные тесты с регионов мы получаем общую картину. В результате мы должны понять, какую дисфункцию организм нам старается показать как самую актуальную на текущий момент.

Фасциальная дисфункция – это область ограничения естественной подвижности фасции; зона, где движение фасций ограничено, или отсутствует.

Рис. 1- Как образ перехода от многих отдельных тестов на левом рисунке к общему представлению на правом.

Фасциальная тяга

Прослушивая фасции, мы можем обнаружить феномен фасциальной тяги. Фасциальная тяга, или натяжение – это ощущение зоны фиксации фасций в отдалении от непосредственной области контакта рук остеопата с телом пациентом. Это можно объяснить следующим примером. Большая лодка качается на волнах, и одновременно закреплена свободным тросом к якорю на дне. Волны влекут лодку, трос натягивается и лодка от этого слегка разворачивается. Сидящий в лодке остеопат чувствует, как разворачивается лодка и понимает, где к лодке прикреплён трос.

Тесты фасциальной подвижности

Если "услышать тело" по каким-либо причинам достаточно уверенно не удается, то можно использовать тесты. В них остеопат самостоятельно провоцирует движение фасциальной системы.

Общий смысл тестов состоит в смещении остеопатом фасций пациента и оценке этой смещаемости. Чтобы оценить свободу фасций в какой-либо области, остеопат сдвигает фасцию поочередно во всех направлениях: обычно это краниально, каудально, медиально, латерально. При этом остеопату хорошо быть в пальпаторном согласии с тестируемой соединительной тканью. Направление, куда ткань идёт свободнее и дальше всего является направлением фасциальной тяги. В противоположную сторону от этого направления смещение фасции будет максимально ограничено.

Фасциальные техники

После того, как определена актуальная фасциальная дисфункция, с ней можно работать. Взаимодействие остеопата с фасциальной дисфункцией называется "техникой коррекции фасции там-то..." для того, чтобы остеопат тоже чувствовал свою значимость в процессе лечения. При хорошем заземлении оператора организм пациента сам себя лечит.

Фасциальная раскрутка

Также как и при диагностике, главным требованием является достаточный уровень нейтральности остеопата. Заземленность позволяет врачу "понять" нужное движение для имеющейся фасциальной дисфункции, которое "хочет" совершить фасциальная система, но самостоятельно не может.

Далее остеопат выполнят на макро-уровне движения, которые реализуют то, что он чувствует необходимым в микро-движениях фасций, которые он пальпирует. Внешне это бывает похоже на артикуляцию. Причем на очень некачественную артикуляцию.

Прямая и непрямая техники

В более статичном варианте взаимодействия остеопат сначала прослушивает, а после сопровождает движение фасций в корректируемой области. Почувствовав, или протестировав ограничение, остеопат может плавно усиливать, аггравировать движение фасций.

Возможно усиливать движение фасций в сторону большей свободы, усугубляя дисфункцию. Это обычно называют непрямой техникой. Возможен противоположный вариант, когда усиливается движение в сторону ограничения, как бы исправляющее асимметричность. Тогда это прямая техника.

Такая работа обычно требует меньше нейтральности, и если прослушивание даёт лишь туман, то остеопат может выбирать направление движения "по приборам", т. е. по тестам.

Критерии окончания техники

Также как и в краниальном подходе, основным критерием является восстановление подвижности в гипомобильных тканях.

Но этот главный процесс не всегда удаётся чётко отследить. Поэтому можно ориентироваться и на относительные признаки успешно произошедшей работы. Это сопутствующие эффекты хорошего дренажа тканей и уравновешивания нейровегетативного статуса:

- Изменение дыхания пациента. Классический глубокий вздох как символ релиза (с подёргиванием конечностями) – это, конечно, очень здорово. Но классический вздох встречается далеко не всегда. Улучшение оттока от какой-либо корректируемой области сопровождается усилением дренажно-помпажной функции грудобрюшной диафрагмы: дыхание после релиза должно стать более свободным, эффективным. Иногда дыхание может становиться более поверхностным и бесшумным.

- Ощущение выделения тепла тканями. Изменение вегетативного баланса в области коррекции может сопровождаться ощущением разной температуры тканей. Врач ощущает это как самостоятельный нагрев, или охлаждение тканей в процессе работы.

- Дрожь, вибрация тканей. Феномен ещё называется терапевтический пульс. Это ощущение пульсации под руками оператора, похожей на сердечно-сосудистый ритм. Но в отличии от артериального пульса, терапевтический пульс не постоянен. Он нарастает, на пике релиза сохраняется, а затем постепенно угасает.

- Ощущение изменения плотности тканей. После релиза ткани становятся мягче. Настоящие остеопаты называют этот процесс: "О, ткани поплыли...

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ.

Миофасциальное расслабление, или миофасциальное растяжение, в корне отличается от других методик растягивания. Миофасциальное растяжение, предложенное Монхейм К. и Лавэ Д., основывается на обратной связи, получаемой массажистом от пациента. Эта методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а массажист правильно интерпретирует и отвечает на нее. Массажист реагирует на проприоцептивную обратную связь с пациентом, что позволяет ему оценить направление необходимого усилия, продолжительность растя жения.

Методика растяжения заключается в следующем:

• Вначале необходимо пропальпировать мышцу, которую следует растягивать.

• Затем мягко растягивать ткани вдоль мышечных волокон, пока не почувствуется сопротивление дальнейшему растяжению.

• Это растянутое положение мышц задерживается до появления ощущения расслабления тканей (ощущается под пальцами кисти). Это происходит вследствие «устранения» ограничения и называется «техника расслабления». Массажистом это положение должно расцениваться как «податливость тканей».

• Ткани растягиваются дальше, используя момент расслабления, и вновь останавливаются в растянутом положении до тех пор, пока не достигнут предел растягивания.

• При массировании крупных мышечных групп (например, средняя порция трапециевидной мышцы, четырехглавой мышцы бедра) руки должны располагаться крестообразно (рис. 1).

• Массирование мелких мышечных групп (например, жевательные) осуществляется одним-двумя пальцами кисти (руки не перекрещиваются) (рис. 2).

• Тракционные движения с целью воздействия на миофасциальные структуры конечности. Положение пациента – лежа на спине.

Верхняя конечность. Нужно легко потянуть прямую руку (до возможно полного расслабления мышц), затем следует приложить незначительное усилие для преодоления некоторого ограничения движения, пауза для дальнейшего расслабления мышц и вновь растяжение мышц до предела растяжения (преднапряжение) тканей.

Рис. 1. Крестообразное расположение рук для растяжения укороченных фасций: а) мышц-разгибателей спины; б) средних порций трапециевидных мышц

Рис. 2. Расположение рук для растяжения укороченных фасций: а) жевательных мышц двумя пальцами каждой руки; б) межкостных мышц

Нижняя конечность. Положение пациента – лежа на спине. Массажист производит тракцию, сохраняя среднее положение конечности, добиваясь равномерной тракции всех миофасциальных структур ноги; тракция конечности с наружной ротацией (рис. 3 б).

При растяжении фасций мышц верхней конечности могут активизироваться триггерные точки, расположенные в мягких тканях.

Рис. 3. Растяжение фасций руки в направлении абдукции (а) и тракция руки, совершившей абдукцию в полном объеме (б)

Рис. 4. Тракция по оси нижней конечности (а); тракция конечности в сочетании с наружной ротацией (б)

Расслабления триггерных точек можно добиться тем, что массажист, положив руку на область грудных мышц, побуждает их расслабиться на одном уровне объема основного движения (рис. 4).

Глубокое давление (strumming) – эффективный прием мышечного расслабления, перекликается с приемами массажа соединительной ткани. Прием проводится чуть согнутыми в пястно-фаланговых суставах пальцами, локтевым суставом и выполняется вдоль всей длины миофасциальной единицы (рис. 5-9).

Рис. 5. Продольное растяжение миофасциальной структуры преимущественно грудных мышц
Рис. 6. Положение руки для выполнения приема – глубокое давление
Рис. 7. Глубокое давление на мышцы-разгибатели грудного отдела позвоночника
Рис. 8. Длинное скользящее глубокое давление, выполняемое локтем
Рис. 9. Длинное скользящее глубокое давление, выполняемое суставами пальцев

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ФАСЦИАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА (ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА).

Основатель остеопатии доктор Эндрю Тейлор Стилл под основой жизни понимал ненарушенное движение и беспрепятственный поток тканевых жидкостей — крови, лимфы, межклеточной жидкости. Только посредством этого может быть осуществлено жизненно важное обеспечение каждой отдельной клетки питательными веществами и кислородом, а также не менее важное выведение шлаков. В ограничении жизненного потока: заторах в сосудах (артериях, венах, капиллярах, лимфатических руслах), сдавлении и недостаточном питании нервов Стилл видел основу различных заболеваний. Если расстройство функции тканей вовремя остановить, то процесс нарастающего нарушения становится полностью обратимым.Существенной составляющей частью остеопатической философии является способность активизировать собственные целительные силы. Всякое тело обладает естественными коррекционными силами, которые стремятся обеспечить организм максимально хорошим уровнем здоровья, если не нарушено движение и беспрепятственный поток тканевых жидкостей.

Растягиваем фасциальную систему.

Любая отдельно взятая структура тела окружена оболочкой, которая называется соединительной, или фасциальной, тканью (фасцией).

Фасция — важнейший элемент человеческого тела.

Два следующих произвольных упражнения способствуют растягиванию всей передней и задней фасциальной системы и поэтому считаются в остеопатии двумя базовыми упражнениями.

Процессы растяжения соединительной ткани затрагивают целиком всю систему коммуникаций нашего организма.

Все сосуды, периферическая нервная система, каждый орган в отдельности покрыты соединительной тканью. Ею обволакиваются все без исключения полости организма. Другие структуры также окружены оболочкой соединительной ткани, каждая кость — надкостницей, каждая мышца — мышечной оболочкой, а каждое сухожилие — сухожильным влагалищем.

Ни один сосуд непосредственно не связан с клетками, а обменивается питательными веществами, шлаками и информацией через прослойку соединительной ткани. Она является накопителем для многих шлаков, которые организм не в состоянии выводить самостоятельно, а также своего рода буфером для кислотной нагрузки. Приведем два упражнения на мобилизацию соединительной ткани, которые активизируют процесс саморегуляции организма.

Упражнение на растяжение передней поверхности туловища.
Лягте на живот и положите обе ладони на пол на уровне груди. Пальцы ног выпрямите, то есть тыльная сторона ваших ступней прижата к полу. Теперь обопритесь на руки и медленно поднимайте верхнюю часть туловища до грудины. Лицо держите параллельно полу, плечи тяните по направлению к стопам. Теперь медленно поднимайте голову, выпячивая подбородок. Закрыв рот, вы почувствуете растяжение фасций шеи.

Затем продолжайте поднимать верхнюю часть туловища. Вы должны почувствовать приятное, тянущее раздражение в этой области. На протяжении всего упражнения пупок не должен отрываться от пола, а в поясничном отделе позвоночника не должно возникнуть никакой боли. (При проблемах в поясничном отделе позвоночника предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом). Сохраняйте растяжение не менее 7 секунд. Повторите упражнение 3 раза.

С помощью «переднего» растяжения укрепляется фасциальная система передней части туловища. При выполнении этого упражнения, которое снимает напряжение, растягивает и дренирует всю переднюю область туловища, очень важно следить за дыханием — оно должно быть равномерным, спокойным и глубоким.

Упражнение на растяжение задней поверхности туловища.
Походите на четвереньках. Затем подобно кошке выгните спину, по возможности изгибая ее дугой — при этом вы должны почувствовать приятное, тянущее раздражение в области верхней части туловища. Заканчивая упражнение, позвольте себе «осесть», компактно сложиться, причем так, чтобы согнутые ноги оказались под вашей грудью. Голова как можно ниже наклоняется к груди. Сохраняйте это растяжение не менее 30 секунд. Повторите упражнение 3 раза.

«Заднее» растяжение укрепляет систему соединительной ткани задней стороны туловища.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://vk.com/wall-63485629_48450

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

КАК ЕВРОПЕЙЦЫ ИЩУТ НЕСУЩЕСТВУЮЩИЕ ТОЧКИ И МЕРИДИАНЫ?

Точки, меридианы, акупунктура, жизненная энергия ци… Все эти термины отнесены европейской медициной к донаучным представлениям об устройстве тела, носящим метафизический характер. Современная наука отрицает существование такого типа энергии, а также не может найти в местах обозначения точек никаких существенных отличий от других тканей. С другой стороны, довольно большая часть населения продолжает избавляться от отеков с помощью иглоукалывания, снимать мышечные тонусы при ДЦП, купировать боль при "синдроме пианиста" (постоянная боль в пальцах и кисти, которая зачастую сопровождается частичным онемением пальцев).

Недавно в журнале Brain появилась статья ученых из Гарварда, которые доказали, что древнее китайское искусство иглоукалывания действительно помогает людям избавиться от "болезни пианиста", так как эта процедура заставляет мозг "переключиться" на другие нервы при движениях рук и пальцев. Как считают исследователи, иглы действуют на нервную систему практически так же, как современная кожная электростимуляция нервов. "Последние эксперименты показывают, что она работает, притупляя хроническую боль, осталось понять: как она это делает?" — восклицает Виталий Нападов из Гарвардского университета (США).
Ученые сделали МРТ-снимки соматосенсорной коры, отвечающей за движения рук и обработку ощущений в них, которые подтвердили, что ее структура заметно поменялась за шесть месяцев лечения. Получается, иглоукалывание заставило эту часть коры "переключить" нервы, которые контролируют передачу сигналов через запястье.
Врач-невролог Егор Лобусов, окончивший сначала факультет фундаментальной медицины МГУ имени М. В. Ломоносова, а позже получивший полноценное четырехлетнее образование в аспирантуре Нанкинского университета традиционной китайской медицины, считает, что недопонимание принципов традиционной китайской медицины идет от неправильного перевода основополагающих терминов.

"Если бы китайцы узнали, как переводят на русский язык их иероглифы, они бы очень сильно удивились, — говорит Егор Лобусов. — У нас везде в литературе меридианы считают каналами, по которым циркулирует энергия. Китайцы пришли бы в замешательство и от слова "канал", и от слова "энергия". Иероглиф, обозначающий меридиан, говорит о "хорошо структурированной ткани" или, если говорить современным научным языком, соединительной ткани".

Ошибка уходит корнями в те далекие времена, когда переводились в основном астрологические и навигационные трактаты. Там одним иероглифом обозначались условные линии на Земле, которые проходят с севера на юг (меридианы). А изначально этот иероглиф применялся для именования главных нитей в ткани, которые идут по длине полотна, сверху вниз. Причем этот знак обозначал не всю ткань, а только основные ее волокна (основу), уток же (нить, идущая перпендикулярно основе) обозначался другим похожим иероглифом. Еще позже этим иероглифом стали обозначать нити, проходящие вдоль тела.

Что же это за нити? Тот, кто хоть однажды видел разделанное мясо, замечал, что части мяса покрыты тончайшей радужной пленкой. А если ее аккуратно отделить и посмотреть на просвет, то станет видна ее структура в виде идущих в разные стороны нитей. Пленка эта на научном западном языке называется "фасция" (от лат. "повязка", "бинт").

Фасции шеи (по Международной анатомической терминологии), см. рисунок, вид справа: 1 — жевательная фасция; 2,7 — подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута); 3 - поднижнечелюстная слюнная железа; 4 — поверхностная пластинка фасции шеи; 5— надгрудинное межапоневротическое пространство; 6— ключично-грудная фасция; 8,12 — фасция шеи; 9 — претрахеальная пластинка фасции шеи; 10 — трапециевидная мышца; 11 — грудино-ключично-сосцевидиая мышца

Если мы попытаемся разобраться в подробной анатомии фасций, то окажется, что они не только покрывают каждую мышцу, но и разделяют части мышц, поддерживая их структуру и обеспечивая возможность свободного трения. Кроме того, они связаны друг с другом в цепочки, поэтому практически невозможно воспользоваться в организме только одной мышцей, исключая другие (профессиональные стрелки из пистолета специально учатся, чтобы задействовать только одну мышцу пальца, снизив таким образом вероятность ненужной вибрации).

Как известно, фасции перекидываются и на кости, покрывая их чехлом и даже пуская отростки внутрь костей ("волокна Шарпея"). Правда, в данном случае они называются уже не фасции, а надкостница, но структура остается той же. Эта самая ткань покрывает и все внутренние органы, в том числе мозг, также разделяя их на сегменты и обеспечивая им структуру ("висцеральная плевра"). Все внутренние полости нашего тела ("париетальная плевра") также выстилает эта самая ткань.
В своей книге "Анатомические поезда" исследователь Томас Майерс наглядно демонстрирует цепочки фасций, которые и назывались древними китайцами "меридианами".

К сожалению, из-за ошибок переводчиков и интерпретаторов данный иероглиф в текстах о человеке многими привычно переводится как "канал" — и на этом уже построены теории.

Если же возвратиться к идее древних китайцев, то они справедливо полагали, что если все связано, то потянув (надавив, уколов) ниточку, можно будет сместить целые линии органов. Они обозначили 14 таких линий (меридианов).

Поясняет врач-невролог Егор Лобусов: "В китайской медицине одно число меридианов, в тибетской — другое, в индийской — третье. Так получилось потому, что на тело можно посмотреть по-разному: фасции переплетены, это не такая структура, как, например, кость. То же и с точками. Их везде разное количество. И термин также неправильно переведен: это скорее не точки, а ямки".

Точек на теле совсем много — их число, как говорит Егор Лобусов, было подогнано под количество дней в году. Что же такое точка? Эти места (ямки) стали известны благодаря долгому опыту существования китайской медицины. Так обозначались места, в которых легче было намотать фасцию на иголку.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

КОНЦЕПЦИЯ МИОВИСЦЕРОФАСЦИАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.

Фасции, наряду с сухожильными растяжениями, связками, апоневрозами, капсулами некоторых органов, брюшиной, плеврой, перикардом, твердой мозговой оболочкой и надкостницей, принято называть фиброзными мембранами.

Утвердилось мнение, что соединительнотканные прослойки служат для разграничения органов и тканей, однако их можно представить себе и как систему, объединяющую структуры человеческого тела. Это своего рода фиброзный скелет организма. Начинаясь от междольковых перегородок подкожной клетчатки, фасции переходят на мышцы и далее, в виде оболочек, распространяются по внутренним органам, оплетают нервы, проникают в череп и спинномозговой канал. Таким образом, с помощью фиброзных мембран (фасций) внутренние органы связаны между собой и со скелетными мышцами.

Межклеточную основу рассматриваемых соединительнотканных образований составляют коллагеновые волокна, которые, благодаря волнообразной извитости, обладают некоторой элластичностью. В зависимости от физико-химических свойств окружающей жидкости, их степень набухания, а, следовательно, и длина могут меняться в пределах 30 % . Среди клеточных элементов соединительной ткани широко представлены гладкомышечные клетки и миофибробласты. Наряду с контрактильными свойствами коллагена, они обеспечивают сократимость многим фиброзным структурам.

Деятельность большинства органов грудной клетки и брюшной полости сопряжена с двигательными реакциями (дыхание, сердечные сокращения, перистальтика). Кроме того, головной мозг и другие внутренние органы под влиянием биохимических процессов метаболизма и гемодинамического фактора способны к медленным пульсирующим сокращениям. Хорошо известно, что любое внешнее воздействие на мышцу, вызывающее ее растяжение (практически независимо от величины ускорения), инициирует в ней миотатический рефлекс.

Как было отмечено выше, с помощью связок и фасций висцеральные системы как бы "привязаны" к скелетным мышцам, следовательно, их пульсация и собственная сократительная активность соединительнотканных структур способны оказывать влияние на тонус скелетной мускулатуры. Наличие как висцеро-моторных, так и моторно-висцеральных взаимоотношений было убедительно доказано физиологической школой М. Р. Магендовича. Очевидно, внутренние органы с помощью фиброзных мембран способны обмениваться информацией не только с мышцами опорно-двигательного аппарата, но и друг с другом, обеспечивая, таким образом, тонкую взаимонастройку и взаиморегуляцию.

В последние десятилетия расширяется круг ученых, приходящих к мысли о наличии у человека и животных особой регулирующей системы, которая функционирует автономно от уже известных нервной и гуморальной систем, дополняя их. В большинстве этих подходов, так или иначе, роль "третьей системы" приписывается каналам и меридианам, издавна используемым китайской медициной для поддержания здоровья и лечения болезней. Однако до сих пор не решен однозначно вопрос об их материальных субстратах и способе функционирования.

Из положений древневосточной медицины известно, что основные каналы тела человека состоят из двух неравнозначных частей - наружного и внутреннего ходов непосредственно связанных между собой и составляющих одно целое. В своей предыдущей публикации мы изложили концепцию, согласно которой внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепи мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и объединенных в миотатические синкинезии. Предположим теперь, что эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран соединены с определенными внутренними органами и представляют единую сеть миовисцерофасциальных связей.

Проведенный нами по данным литературы анализ анатомических субстратов внутренних ходов основных каналов убеждает, что они, как и мышечно-сухожильные меридианы, могут быть представлены вполне осязаемыми материальными субстратами. Из рассмотренных схем становится ясно, что ни один из меридианов не способен претендовать на уникальность своего внутреннего хода.

Одни и те же участки висцерофасциальных связей неоднократно используются разными канальными системами в различных комбинациях. По существу мы имеем дело с единой сетью внутриполостных межорганных "ходов", которые в определенных местах на туловище приближаются к поверхности и могут контактировать с мышцами, инициируя миотатические синкинезии. Рассмотрим отдельные ветви единой сети висцерофасциальных связей, условно принимая диафрагму за их центр (Рис.1. - Схема внутриполостных висцерофасциальных связей человека)

От грудной поверхности диафрагмы в краниальном направлении отходят две внутриполостные связи. Одна из них идет по lig. pulmonale к корню легких, где разветвляется (рис. 2-в).

Первая ветвь распространяется по бронхо-легочной системе и благодаря связкам, расположенным в области верхушки легкого, а также сращениям плевры с внутриторокальной фасцией выходит на поверхность в над - и подключичной ямках и в верхних отделах передне-боковой поверхности грудной клетки (рис.2-б). Здесь висцерофасциальные структуры могут контактировать с мышечно-сухожильными меридианами легких, толстого и тонкого кишечника, желудка, селезенки, сердца и перикарда (рис. 3).

Вторая ветвь поднимается от корня легких по трахее и гортани и вновь разветвляется. Одно ответвление связывается с мышцами языка, другое - через гортано- и носоглотку, по-видимому, взаимодействует с основной костью черепа (рис. 4), а через нее - с внутричерепными фиброзными мембранами (серпом мозга и мозжечковым наметом).

Другая внутренняя связь грудной полости по диафрагмально-перикардиальным связкам проникает к сердцу и перикарду и выходит к поверхности с помощью lig.sternopericardiaca на уровне нижней части тела грудины (рис.2-б, 6). Здесь также возможна связь с мышечно-сухожильным меридианом перикарда (рис. 3).

Грудобрюшная преграда (диафрагма) косыми мышцами живота связана с мышечно-сухожильным меридианом печени (рис. 3). В каудальном направлении от нее отходят две основные системы внутренних ходов. Одна из этих систем идет по диафрагмально-печеночным связкам через печень к ее воротам, где делится на четыре ветви. Первая ветвь проходит по внутренней поверхности передней брюшной стенки через круглую связку печени lig. teres hepatis к пупочной области. Здесь за счет апоневроза живота возможен контакт внутренних связей с мышечно-сухожильным меридианом селезенки-поджелудочной железы (рис. 3).

От пупка висцерофасциальный ход по lig.umbilicale medianum распространяется к мочевому пузырю, а по lig. umbilicale laterale - к паховому каналу и пупартовой связке (рис. 5), где контактирует с ножной частью мышечно-сухожильного меридиана желудка. Вторая, короткая, ветвь по lig.hepatoduadenale взаимодействует с двенадцатиперстной кишкой. Третья ветвь по lig. hepatogastricum подходит к малой кривизне желудка и с помощью lig. gastrolienale контактирует с селезенкой.

За счет lig.gastrocolicum, образованной большим сальником, большая кривизна желудка связывается с поперечно-ободочной кишкой (рис. 6). Четвертая ветвь по lig.hepatorenale следует от нижней поверхности правой доли печени к правой почке, которая в свою очередь связана с гомолатеральной большой поясничной мышцей, проходящей через все заброшенное пространство и таз. В малом тазу посредством тазовой диафрагмы эта ветвь контактирует с мочевым пузырем и гениталиями. Последние через круглую связку матки (у женщин) или семенной канатик (у мужчин) соединены с паховым каналом и пупартовой связкой (рис. 7). Кроме того, диафрагма таза через грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы имеет внешние связи с мышечно-сухожильным меридианом почек, а через большую ягодичную мышцу - с мышечно-сухожильным меридианом желчного пузыря (рис. 3). Кроме того, с телами нижне-грудных и верхне-поясничных позвонков посредством fascia retrorenalis сращены обе почки. Далее внутренний ход следует уже знакомым маршрутом: большая поясничная мышца - тазовая диафрагма - гениталии, мочевой пузырь - паховый канал - пупартова связка.

Таким образом, обе внутрибрюшные висцеро-фасциальные системы контактируют между собой через правую почку и в области пупартовой связки.

Следует добавить, что левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) напрямую взаимодействует с диафрагмой с помощью lig.phrenicocolicum (рис. 8).

Как уже сообщалось, головной мозг через свои оболочки и основную кость сообщается с гортано-трахеальной ветвью общего древа висцерофасциальных связей. Кроме того, с помощью венозных выпускников, расположенных в теменной и сосцевидной областях (emissarium parietale et emissarium mastoideum) возможна связь внутричерепных образований с апоневрозом головы и, если верить традиционным источникам, с меридианом мочевого пузыря (рис 3, 4).

Из представленной схемы и рисунков становится очевидным, что меридианы носят название одноименного внутреннего органа весьма условно. Вовлечение той или иной канальной системы в патологический процесс зависит как от силы раздражения, исходящего из первичного очага, так и от близости последнего к томуили иному мышечно-сухожильному меридиану. Например, при патологии печени боли обычно локализуются в эпигастральной области, но они могут распространяться и к пупартовой связке и к надключичной ямке, вовлекая связанные с этими анатомическими образованиями миотатические синкинезии.

Мы полагаем, что концепция миовисцерофасциальных связей в значительной степени может дополнить представления о механизмах формирования и клинике отражённых (реперкуссионных) синдромов [9], которые далеко не всегда укладываются в традиционные схемы Захарьина-Геда. Данный подход может быть полезен для совершенствования приёмов висцеральной мануальной терапии и, в частности, для разработки методов массажа "внутренних ходов".

К.Б. Петров
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия

Рис.1.
Схема внутриполостных висцерофасциальных связей человека

Рис.2.
Весцерофасциальные связи грудной полости и гортано-глоточно-язычная ветв1 - трахея, 2 - гортань, 3 - подъязычная кость, 4 - мышцы языка, 5 - язык, 6 - пищевод,7 - грудобрюшная диафрагма, 8 - диафрагмально-перикардиальные связки, 9 - сердце, покрытое перикардом, 10 - перикардиальная часть медиастинальной плевры, 11 - плевральные покровы правого легкого, 12 - купол плевры правого легкого, 13 - левое легкое, 14 - корень левого легкого, 15 - lig. pulmonale

Рис.3.
Схема контактов внутриполостной висцерофасциальной системы с внешними покровами тела. (Места контактов заштрихованы. Буквенно-цифровые обозначения акупунктурных точек соответствуют французской классификации. Обозначения каналов даны в овалах)

Рис.4.
Висцерофасциальные связи лицевого и мозгового че-репа. Кранио-сакральная система мембран 1 - гортань и носоглотка, 2 - основная кость черепа, 3 - серп мозга (falx cerebri), 4 - мозжечковый намет (tentorium cere-belli), 5 - венозный выпускник теменной области (emissarium parietale), 6 - венозный выпускник сосцевидной области (emissarium mastoideum), 7 - внутричерепные венозные сину-сы, 8 - акупунктурные точки, соответствующие венозным выпускникам черепа, 9 - твердая мозговая оболочка спинно-го мозга, 10 - крестец

Рис.5.
Висцерофасциальные связи передней стенки брюшной полости 1 - грудобрюшная преграда (диафрагма), 2 - правая доля печени, 3 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 4 - венечная связка печени ((lig.coronarium hepatis), 5 - левая треугольная связка печени (lig. trianqulare sinistrum), 6 - желчный пузырь, 7 - круглая связка печени (lig. teres hepatis), 8 - пупок, 9 - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum), 10 - боковая пупочная связка (lig. umbilicale laterale), 11 - мочевой пузырь, 12 - матка, 13 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 14 - правый яичник, 15 - левая маточная труба (tuba uterina sinistra), 16 - широкая связка матки (lig. latum unteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale).

Рис. 6.
Печеночно-желудочно-кишечная ветвь висцерофасциальных связей брюшной полости 1 - полости сердца, 2 - грудино-перикардная связка (lig. sternopericardiaca), 3 - диафрагма, 4 - печеночно-диафрагмальные сращения, 5 - печень, 6 - lig. hepatoqastricum, 7 - желудок, 8 - bursa omentalis, 9 - lig. qastrocolicum, 10 - поперечно-ободочная кишка, 11 - большой сальник, 12 - задняя стенка брюшной полости, 13 - поджелудочная железа, 14 - двенадцатиперстная кишка, 15 - брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum), 16 - брыжейка тонкого кишечника (mesenterium), 17 - тонкий кишечник, 18 - сигмовидная кишка, 19 - прямая кишка.

Рис.7.
Висцерофасциальные связи задней стенки брюшной полости1 - диафрагма, 2 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 3 - венечная связка печени (lig. coronarum hepatis), 4,5 - правая и левая треугольные связки печени (lig. tranqularia hepatis dextrum et sinistrum), 6 - lig. phrenicolienale, 7 - lig. phrenicocolicum, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - контуры поджелудочной железы, 10 - место прикрепления colon ascendens, 11 - место прикрепления mesocolon transversum, 12 - место прикрепления colon descendens, 13 - radix mesenferii, 14 - mesocolon siqmoideum, 15 - рельеф левой почки.

Рис.8.
Печеночно-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальных связей 1 - печень, 2 - правая почка, 3 - левый надпочечник, 4 - lig. hepatorenale, 5 - fascia retrorenalis, 6 - большая поясничная мышца, 7 - квадратная мышца поясницы, 8 - подвздошная мышца, 9 - linea terminalis таза, 10 - мышцы тазовой диафрагмы, 11 - прямая кишка, 12 - матка, 13 - мочевой пузырь, 14 - широкая связка матки (lig. latum uteri), 15 - яичник, 16 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale).

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ФАСЦИИ.

Фасция (лат. fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека; выполняет опорную и трофическую функции.

Как связки, апоневрозы и сухожилия, фасции являются плотной регулярной соединительной тканью, содержащей плотно упакованные пучки коллагеновых волокон, ориентированных в параллельные волнистые направления тяжи. Эти коллагеновые волокна получаются из фибробластов, расположенных в пределах фасций.

Поверхностные, или подкожные, фасции располагаются под жировым подкожным слоем; у человека под кожей подошвы, ладони, волосистой части головы они преобразуются в апоневрозы.

Глубокие, или собственные, фасции покрывают отдельные мышцы или их группы. Отростки глубоких фасций образуют межмышечные перегородки, которые могут служить местами начала и прикрепления мышц.

Во многих частях тела, особенно в конечностях, фасциальный аппарат играет роль рессорных приспособлений. При сокращении мышц фасции меняют своё положение, сжимая или расслабляя нервно-сосудистые футляры, тем самым способствуя присасыванию крови по направлению к сердцу. Мышцы лица не имеют фасций.

Некоторые фасции выстилают внутренние полости, например, внутригрудная фасция. Фасции богаты кровеносными сосудами и нервами.

Фасции, как правило, передают механическое напряжение, порождаемое мышечной деятельностью или воздействие внешних сил по всему телу. Функциями мышечных фасций являются:

Обеспечение скольжения мышц.
Задание положения внутренних органов.
Передача движения от мышц к костям.
Обеспечения благоприятной и подвижной упаковки для нервов и кровеносных сосудов, когда они проходят через или между мышцами.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ФАСЦИИ ЛИЦА.

Фасции представляют собой листки соединительной ткани различной плотности, состоящие преимущественно из коллагеновых волокон с малым количеством клеток (фиброцитов). Они окружают группы или отдельные мышцы и органы, образуют влагалища вокруг сосудисто-нервных пучков. Своими отрогами фасции прикрепляются к костям, образуя костно-фасциальные футляры. В функциональном отношении они являются мягким ос­товом, футляром для мышц, сосудов, нервов и внутренних органов. Пространства между фасциями, фасциями и органами заполнены рыхлой и жировой клетчаткой (клетчаточные пространства и щели), по которой легко распространяются флегмоны и гематомы.
Различают три вида фасций: поверхностные, собственные и висцеральные.

Поверхностная фасция лица.

Поверхностная фасция на лице имеет вид нежной, рыхлой пластинки. Она расположена в подкожной клетчатке, образует футляры для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов. Внизу она переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи.
В области свода черепа она образует футляры для лобной и затылочной мышц, сливается с апоневротическим шлемом и в виде тонкой пластинки спускается в подкожную клетчатку височной области, образуя слабо выраженные влагалища для подкож¬ных сосудов и нервов.

Собственная фасция лица.

Собственная фасция лица так же, как и в других областях, представлена более плотной пластинкой. Она прикрепляется к костям и образует костно-фасциальные вместилища для мышц, сосудов и нервов. Отделы собственной фасции носят названия соответственно областям или мышцам, которые они покрывают. На лице различают следующие собственные фасции.
1. Височная фасция представляет собой довольно плотную пластинку, которая покрывает снаружи височную мышцу. Она прикрепляется вверху к верхней височной линии, а внизу - к скуловой дуге. На 2-4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка, один из которых прикрепляется к наружной, другой - к внутренней поверхности скуловой дуги.
2. Околоушно-жевательная фасция покрывает снаружи жевательную мышцу и, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы. Вверху фасция прикрепляется к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. По заднему краю ветви нижней челюсти она прочно срастается с надкостницей. С переднего края жевательной мышцы околоушно-жевательная фасция переходит в фасциальный футляр щечного жирового комка (Биша).
3. Межкрыловидная фасция покрывает изнутри латеральную и снаружи медиальную крыловидные мышцы. Прикрепляется вверху к наружному основанию черепа по линии от угловой ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, а внизу - к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края ее ветви. Спереди межкрыловидная фасция, ниже крыловидного отростка, срастается с щечно-глоточной (висцеральной) фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю внутренней косой линии нижней челюсти.
4. Предпозвоночная фасция
покрывает спереди длинные мышцы головы и шея. Она начинается у основания черепа, сбоку прикрепляет-ся к поперечным отросткам шейных позвонков, внизу доходит до IV грудного позвонка, образует вместе с позвоночником костно-фасциальный футляр для предпозвоночных мышц.

Висцеральная фасция лица.

Висцеральная фасция в области лица окружает сзади и с боков глотку к носит название окологлоточной Вверху она прикрепляется вместе с глоткой к основанию черепа. Внизу переходит в околопищеводную фасцию. Кпереди она переходит в щечно-глоточную фасцию, покрывающую щечную мышцу. От заднелатеральных отделов окологлоточной фасции к предпозвоночной отходят справа и слева по отрогу, глоточно-позвоночные отроги, отделяющие клетчатку, расположенную позади глотки, от клетчатки, находящейся сбоку от глотки. Эти отроги идут от основания черепа вниз, дополнительно фиксируя глотку. От шиловидного отростка и трех мышц, отходящих от него (шило-глоточной, шило-язычной и шило-подъязычной) и их фасциальных футляров к окологлоточной фасции, идет отрог, называющийся глоточно-шиловидным или шило-диафрагмой. Этот отрог расположен от основания черепа до уровня шиловидного отростка и отделяет клетчатку, окружающую сосудисто-нервный пучок, от бокового отдела окологлоточного клетчаточного пространства.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ (МФР).

Миофасциальный релиз (МФР) - это мягкая мануальная техника, цель которой расслабить мышце-связочный аппарат сняв зажимы и перенапряжение мышечной ткани.
Особенность выполнения миофасциального релиза заключается в особых сочетаниях движений и их последовательности способных полностью расслабить одну или группу мышц, оказивая воздействие на соединительнотканную оболочку (фасцию). Состояние фасции в которую окутана мышца напрямую влияет на состояние самой мышци. В дополнение к этому существует непрерывная связь между фасциями и изминение состояния одной фасции на прямую сказывается на состоянии других. Доказано, что при возникновении деформации фасции или подучении ею ран возникают осложнения в работе мышечного аппарата, фунционировании органов и обмене веществ.
Грамотно воздействуя на фасцию при миофасциальном релизе, массажист может добится значительного улучшения состояния мышц за короткое время и окакзать позитивное влияние на все внутренние органы в долгосрочной перспективе
Краткая справка - Соединительные ткани, Соединительнотканная оболочка (фасция)
Соединительная ткань, фасция
Соединительная ткань - это ткань составляющая приблизительно 50 % от массы тела. Фасция располагается по всему телу и образовывает фасциальные футлярамы (соединительнотканную оболочку) вокруг групп мышц и органов. Из плотных соединительных тканей формируются сухожилья и связки.

Можно выделить такие виды фасций:
- Поверхностные фасции лежат под кожей образовывют своеобразный футляр для тела человека;
- Сообственные фасции - оболочки из волокнистой соединительной ткани окутывающие органы и мышца тела.
Соединительная ткань формирующая фасцию, состоит из волокнистых компонентов, которые представлены:
- коллагеновыми волокнами;
- эластическими волокнами.

Функции которые выполняет соединительная ткань в теле человека:

- Трофическая функция соединительной тканиСоединительная ткань, обволакивая все сосуды, принимает ключевую роль в обмене веществ между кровью и другими тканями. Через соединительную ткань мышцы получают питательные вещества, которые необходимы для их жизнидеятельности.
- Пластическая функция соединительной тканиСоединительная ткань принимает важную роль в регенерации. При образовании в органе дефектов или ран, они заполняются рыхлой соединительной тканью. По прошествии времени, в зависимости от дефектов или ран, форма органа восстанавливается.
- Защитная функция соединительной тканиВажная роль в имунной защите организме. Незначительная роль в механической защите играют плотные соединительные ткани
- Механическая функция соединительной тканиИз плотных соединительных тканей образованы сухожилия и связки. Таким образом, соединительная ткань принимает активное участие участвующие в организации опорно-двигательного аппарата.

Цели миофасциального релиза (МФР)
- восстановить подвижности фасции;
- отделеить подкожный слоя от кожи;
- отделить глубокую фасции от мышцы;
- смягчить уплотненных волокнистых областей соединительной ткани;
- восстановить гибкость и эластичность соединительной ткани;
- исправленить деформации фасциальных тканей;
- восстановить нормальное движение и функцию опорно двигательного аппарата;
- уменьшить неподвижность и боль.

Показания и противопоказания к миофасциальному релизу (МФР)

Показания к миофасциальному релизу (МФР):
- Повышенная физическая активность
- Коррекция фигуры (уменьшение обьемов тела);
- Острые болевые синдромы;
- Хронические болевые синдромы;
- Последствия старых травм;
- Повреждение соединительных тканей (в том числе сухожилий, связок);
- Различные виды искревлений позвоночника;
- Восстановление после родов;
- Нарушение функций соединительных тканей (в том числе сухожилий, связок);
- Борьба с целюлитом;
- Артрит;
- Остеохондроз;
- Профилактика заболеваний сосудистой системы ;
- Восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания к миофасциальному релизу (МФР):
- Онкологические заболевания;
- Лихорадочные состояния;
- Заболевания кожи в стадии обострения.

Техника выполнения МФР

Миофасциальный релиз (МФР) с точки зрения технки выполнения - это метод воздействия на мышцы и фасциальные слои тела. Цель – перегруппировать волокна соединительной ткани, смягчить и увеличить подвижность и эластичность фасции и восстановить функцию тканей.
Определение миофасциальных проблем перед миофасциальным релизом (МФР)
Кожа и поверхностные ткани менее подвижны на ощупь. Наблюдается общее уплотнение и жесткость в области. Движение кожи по основным тканям ограничено и ткани менее эластичны. Пациент жалуется на неподвижность, жесткость или/и тупую ноющую боль.
Осмотр осанки укажет на те области, которые пребывают в сжатом положении: например выдвинутый вперед подбородок означает, что шейные ткани и задние мышцы шеи сокращены. Лордоз приводит к сокращению тканей и мышц поясничной области.

Воздействие миофасциального релиза (МФР)

- Кожа и поверхностная фасция отделяются от подкожных тканей: это расслабляет и улучшает эластичность кожи и соединительнотканной оболочки;
- Методы, применяемые с большей силой, растягивают глубокую фасцию, перестраивают волокна коллагена и освобождают поперечные волокна;
- Гибкость фасции улучшается, поэтому соседние мышцы могут нормально двигаться;
- Кровообращение в области усиливается – частично из-за надавливающих движений на сосуды, но также и потому, что натяжение между фасциальными слоями, которое ограничивает циркуляцию крови и лимфы в тканях, ослабевает. Когда приток крови и лимфы увеличивается, межтканевая жидкость более свободно проходит через фасцию. Ткани получают больше питательных веществ и кислорода, а продукты распада быстрее удаляются, поэтому состояние и функции тканей улучшаются;
- Когда напряжение в тканях снимается, их растяжимость улучшается, и ткани начинают функционировать как обычно.

Различные техники миофасциального релиза (МФР)

Техники используются для растяжения тканей: первые две растягивают кожу и поверхностную фасцию, а остальные воздействуют на более глубокие фасциальные слои. Эти техники выполняются без применения смазочных средств, так как руки не должны скользить по коже.
Накатывание кожи.
С помощью этой техники можно освободить поверхностную фасцию, и обычно выполняется она на спине по ребрам. Поместите руки на массажируемую часть, большие пальцы отведите назад, поднимите кожу с мышцами четырьмя пальцами каждой руки и продвиньте ее к большим пальцам, потом раскатайте эту часть большими пальцами в обратном направлении к пальцам. Повторите при необходимости 3-4 раза, затем переходите дальше к смежной области.
Техника вертикального поднятия.
Применяется, чтобы приподнять кожу и поверхностную фасцию над подкожными тканями. Руки поместите вертикально над массажируемой частью. Все пальцы держите прямо над телом. Сожмите кожу и поверхностную фасцию между четырьмя пальцами и большим пальцем и, приподняв вверх, задержите на несколько секунд, затем отпустите. Повторите 3-4 раза в одном месте и переместитесь на смежную область. Постарайтесь не ущипнуть плоть: усилие направляйте на подъем.
Техника валяния мышц.
Обычно применяется на мышцах длинных конечностей. Мышцы должны быть в расслабленном состоянии. Сожмите мышцу между четырьмя пальцами и большими пальцами рук; большие мышцы должны поместиться в ладони. Приподнимите мышцу, если это возможно, отодвиньте ее от себя, а затем потяните обратно на себя. Таким образом двигайте мышцу поперек несколько раз, чтобы растянуть и освободить фасцию. На длинных мышцах необходимо продвигаться вдоль и повторять движение.
Техника растяжение-расслабление предназначается для мышц и более глубоких фасциальных слоев.
Растяжение нужно применять по направлению мышечных волокон. Растягивать нужно медленно: здесь требуется большая концентрация и способность почувствовать сопротивление, а затем растяжение в ткани. Руки должны пересекаться: одна рука придерживает кожу, пока другая рука выполняет движение в противоположную сторону, продвигая кожу и фасцию горизонтально, пока не почувствуется сопротивление. Здесь нужно задержаться до тех пор, пока ткани не освободятся и не начнут потихоньку поддаваться сопротивлению. Повторяйте растяжение до тех пор, пока ткани не освободятся. Затем переместите руки на другую область. Не скользите и не растирайте кожу.
Еще одна подобная техника растяжения-расслабления выполняется таким образом: руки крест-накрест помещаются на кожу и передвигаются обособленно. Давление применяется через локтевую границу рук, когда они отдаляются друг от друга. Растянув подкожные ткани, задержитесь на несколько секунд в конце движения, а затем отпустите.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Использование мышечно-фасциальных цепей в диагностике и лечении миофасциальных болевых смндромов


Миофасциальные болевые синдромы – одно из наиболее частых заболеваний (по данным, у 60 – 85% населения, причем 8-10% носит хронический характер). При этом установлено, что МФБС является следствием функциональных биомеханических нарушений двигательной системы, которые могут формироваться в различных отделах ОДА (Janda V. 1977; Васильева Л.Ф. 1999). В «хронизации» МФБС важную роль играет неадекватная афферентация при функциональных биомеханических изменениях в мышцах (Иваничев Г.А. 1997). Используя методы прикладной кинезиологии и описанные Томасом Майерсом «анатомические поезда» можно быстро и эффективно диагностировать и лечить МФБС. Так же, для того чтобы максимально увеличить период ремиссии болевого синдрома, уделяется достаточное внимание нейромышечной регуляции движения, без которой затруднительно сформировать оптимальный статический и динамический стереотипы – методика проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF).
Томас Майерс описывает следующие мышечно-фасциальные цепи:
1 ПОВЕРХНОСТНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- подошвенная фасция
- короткие сгибатели пальцев ноги
- икроножная
- экстензоры бедра
- крестцово-поясничная фасция
- мышца, выпрямляющая позвоночник
- фасция черепа.
Сухожильно-связочная цепь:
- подошвенный апоневроз
- ахиллово сухожилие
- сухожилие бицепса бедра (ишио-феморальная связка)
- сакро-туберальная связка
- илиолюмбальная связка с противоположной стороны
- ножка диафрагмы
Связки купола плевры с противоположной стороны
2 ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- короткие разгибатели пальцев
- длинные разгибатели пальцев
- передняя большеберцовая мышца
- сухожилие надколенника
- прямая мышца бедра
- прямая мышца живота
- грудинная фасция
- грудино-ключично-сосцевидная мышца
- фасция покрова головы
Сухожильно-связочная цепь:
- передняя порция латеральных связок голеностопного сустава
- широкая связка надколенника
- передневерхняя подвздошная ость
- периост ключицы
- связки купола плевры с противоположной стороны
3 ЛАТЕРАЛЬНАЯ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- длинная, короткая и третичная малоберцовые мышцы
- подвздошно-большеберцовый тракт
- мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
- большая и средняя ягодичные мышцы
- наружная и внутренние косые мышцы живота
- наружные и внутренние межреберные мышцы
- грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышцы головы
Сухожильно-связочная цепь:
- латеральные коллатеральные связки лодыжки
- связки головки малоберцовой кости
- латеральные коллатеральные связки коленного сустава
- гребень подвздошной кости
- связки купола плевры с противоположной стороны
4 СПИРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- передняя большеберцовая
- длинная, короткая и третичная малоберцовые
- мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
- внутренняя и наружная косые
- передняя зубчатая
- ременная мышца
- двуглавая мышца бедра
- мышца, выпрямляющая позвоночник
Сухожильно-связочная цепь:
- задняя связочная линия до ножки диафрагмы
- медиальный край противоположной лопатки
- латеральная линия до гребня подвздошной кости
- латеральный край лопатки
5 ГЛУБИННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- задняя большеберцовая мышца
- подколенная мышца
- приводящие мышцы
- мышцы тазового дна
- пояснично-подвздошная мышца
- грудобрюшная диафрагма
- фасции грудной клетки
- лестничные мышцы
- флексоры шеи, над- и подъязычные мышцы
- мышцы височно-нижнечелюстного сустава
Сухожильно-связочная цепь:
- медиальные коллатеральные связки голеностопного сустава
- медиальные коллатеральные связки коленного сустава, медиальный мениск
- связки тазобедренного сустава
- связки купола плевры с противоположной стороны
- мембрана верхней апертуры грудной клетки
- диафрагма полости рта с противоположной стороны
- висок (отражение мембраны турецкого седла)
6 ГЛУБИННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ РУКИ
Мышечная цепь:
- малая грудная мышца
-ключично-грудинная фасция
- двуглавая мышца плеча
- периост лучевой кости
- лучевые коллатеральные связки
- мышцы тенара
Сухожильно-связочная цепь:
- клювовидный отросток лопатки
- капсула плечевого сустава
- сухожилие длинной головки бицепса
- латеральные (лучевые) коллатеральные связки локтевого сустава
- периост лучевой кости
- лучевые коллатеральные связки лучезапястного сустава
7 ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- большая грудная мышца
- широчайшая мышца спины
- медиальная межмышечная перегородка
- мышцы сгибатели запястья и пальцев
- карпальный туннель
Сухожильно-связочная цепь:
- ладонный апоневроз
- карпальный канал
- передняя группа медиальных (локтевых) коллатеральных связок локтевого сустава
- периост ключицы и связки купола плевры со своей стороны
8 ГЛУБИННАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ РУКИ
Мышечная цепь:
- ромбовидная мышца
- мышца, поднимающая лопатку
- мышцы ротаторы плечевого сустава
- трехглавая мышца плеча
Сухожильно-связочная цепь:
- медиальные (локтевые) коллатеральные связки запястья
- локтевой отросток
- сухожилие трицепса
- задняя поверхность капсулы плечевого сустава
9 ПОВЕРХНОСТНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ РУКИ
Мышечная цепь:
- трапециевидная мышца
- дельтовидная мышца
- латеральная межмышечная перегородка
- разгибатели запястья
Сухожильно-связочная цепь:
- связки тыльной поверхности лучезапястного сустава
- латеральные (лучевые) связки локтевого сустава
- связки акромиально-ключичного сустава
Функции МФЦ:

1. Координация сокращения
2. Взаимоусиление друг друга при поддержании статики
3. Ингибирование друг друга при антагонистических движениях

Законы формирования МФЦ:

1. Сокращение мышц, входящих в одну и ту же цепь усиливает все мышцы, входящие в эту цепь.
2. Сокращение мышцы, имеющей признаки гипотонии (имеющей сегментарное или периферическое происхождение) приводит к формированию гипотонии всех мышц, образующих с ней МФЦ с формированием нестабильности суставов и регионов позвоночника, которые они окружают.
3. Наличие травмы связок сустава (любого генеза) приводит к гипотонии мышц, в нее вплетающихся, которая устраняется раздражением собственной связки или связки ассоциированной с ней по паттерну ходьбы, дыхания.

Алгоритм диагностики МФЦ
1) Оценка нейрологического состояния паттерна ходьбы
Признаки нейрологической дезорганизации:
- наличие гипотонии агонистов выполняющих движение
- гипервозбудимость антагонистов выполняющих движение
2) ММТ мышцы, входящей в исследуемую цепь:
- гипотония – поиск возможной патологической активности МФЦ связочного генеза
- нормотония – поиск возможной патологической активности МФЦ мышечного генеза. Далее делается провокация цепи: надо задействовать любую мышцу входящую в цепь и повторить ММТ.
Если после провокации цепи исходно сильная мышца, входящая в цепь, стала слабой, значит, в цепи есть проблема. Для диагностики патогенетически значимого участка в этой цепи, используют щипковый тест (сдавление мышцы поперек мышечных волокон).
Например, для диагностики поверхностной дорзальной цепи надо поднять голову, чтобы включить в работу разгибатель позвоночника и сделать ММТ экстензоров бедра. Если исходно сильная мышца ослабла, делают щипковый тест, по всей цепи, начиная снизу.
В найденном участке могут быть две проблемы:
- тригерная точка
- фасциальное укорочение
Этот участок будет болезненным. Если боль уменьшается при сближении мест прикрепления мышцы и усиливается при их удалении, то это тригерная точка; если боль уменьшается при растяжении мышцы и увеличивается при ее сокращении, то это фасциальное укорочение.
Фасциальное укорочение лечится методикой, описанной Трэвэлл, Симонс.
Тригерная точка лечится методикой «стрейн-контрстрейн» разработанной Джонс Лоуренс.
После лечения провокация цепи должна быть отрицательной. Для закрепления результата надо сделать реедукацию с использованием проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF).
Дэвид Лиф выделяет две основных фасциальных цепи:
- воскоящую
- нисходящую
Восходящая начинается со стопы и заканчивается лестничными мышцами. При проблемах в этой цепи буден ограничен объем движения во всех суставах и позвоночнике на стороне поражения.
Диагностика и лечение

1. ММТ короткого разгибателя большого пальца стопы. При слабости делается траст таранной кости.
2. ММТ икроножных и гамстрингов на наличие спаек между головками мышц. Если они имеются, то лечение проводится с помощью фасциальной техники ( по Trevell)
3. Далее проводится техника PNF для мышц стопы (пациент совершает движения, имитирующие ходьбу, а врач создает легкое сопротивление). После проведенного лечения увеличивается объем дыхания, движения во всех суставах и позвоночнике на пораженной стороне.

Если цепь нисходящая, то провокатором является височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Эта цепь двойственна по своей природе, с одной стороны может быть недостаточность мышечной активации, тогда сверху вниз формируется схема мышечной слабости : косая мышца живота, поясничная и задняя большеберцовые мышцы будут слабые на стороне поражения. (это те пациенты у которых отсутствуют моляры с одной стороны, они будут жевать на противоположной стороне и формировать проблему). Вторая проблема – проблема чрезмерного сокращения мышц. В этом случае основная симптоматика будет носить дыхательный характер ( ограничение экскурсии грудной клетки). Возникает фасциальное укорочение мышц подъязычной кости, грудинной мышцы, прямой мышцы живота. Проводится ингибиция мышц ВНЧС: поверхностных и глубоких жевательных мышц и переднего отдела височной мышцы, проведение техники PNF, устранение факторов вызывающих спазм этих мышц.
Лечение состоит в освобождении фасциальных цепей с концов. Далее попросить пациента ходить, и ходьба дает возможность снять напряжение с остальных участков цепи.
Таким образом, можно быстро и эффективно диагностировать и лечить миофасциальные болевые синдромы.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://studfiles.net/preview/3969277/
http://docplayer.ru/46754399-Soderzh...yshechnyh.html

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

http://trenirofka.ru/articles/anatom...shc-spiny.html
https://spinous.ru/for-spine/exercis...azhneniya.html

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ПОЯСНИЧНО-ГРУДНАЯ ФАСЦИЯ.

Пояснично-грудная фасция (ПГФ) - это плотная, многослойная система соединительной ткани, расположенная в нижней части спины. Она образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины.

Эта фасция состоит из двух листков — глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).

Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. qudratus lumborum, и мышцей, выпрямляющей позвоночник m. erector spinae.

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erector spenae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.

От поверхностного листка начинаются широчайшие мышцы и задние нижние зубчатые мышцы. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота.

Некоторые мышцы влияют на конфигурацию и структуру ПГФ. Мышца, выпрямляющая позвоночник, создает напряжение каудально, через фиброзное влагалище. Широчайшие мышцы спины, трапециевидные, ромбовидные, и зубчатые мышцы оказывают сильное влияние сверху. Латерально оказывает воздействие поперечная мышца живота, очевидно, что и внутренние косые мышцы могут влиять на пояснично-грудную фасцию. Нижние конечности воздействуют через ягодичные фасции, от гребня подвздошной кости латерально, за счет ягодичной мышцы, и медиально от задней верхней подвздошной кости.

ФУНКЦИЯ

ПГФ образует устойчивую, относительно неэластичную опору, что обеспечивает стабилизацию таза, туловища и конечности, а так же распределяет нагрузку между различными зонами.

Когда поперечные мышцы живота активизируются, вытягивая подвздошные мышцы к срединной линии, сетчатая структура пояснично-грудной фасции ограничивает поперечные перемещения тазовых костей и стабилизирует крестцово-подвздошные суставы.

Горизонтальное напряжение, которое создают поперечные мышцы живота и пояснично-грудная фасция, эффективно сжимает брюшную полость и стабилизирует таз и поясничный отдел позвоночника.
Различные мышцы способствуют сбалансированному напряжению в ромбовидной пояснично-грудной фасции, в том числе группы мышц, выпрямляющих позвоночник (фиолетовые стрелки), широчайшие мышцы спины (голубые стрелки), поперечные мышцы живота (зеленые стрелки), и ягодичные мышцы (белые стрелки)

ДИСФУНКЦИЯ

Поддержание надлежащей мобильности и устойчивости в пояснично-грудной фасции имеет решающее значение в предотвращении травм, боли и дисфункции таза и поясницы. Отклонения в положении тела, асимметричное напряжение мышц, и нарушение двигательного стереотипа - все это способствует искаженной и неэффективной работе фасциальной системы. Грамотное выявление и устранение напряжений в ПГФ способствует нормальной и эффективной работе мышц.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ

Сядьте на пол, вытяните ноги вперед.
Тяните носки на себя.
Вытяните вперед обе руки, наклонитесь вперед, и постарайтесь животом достать до бедер.

Оставайтесь в таком положении, сделайте несколько глубоких вдохов.
Эта поза способствует снижению напряженности в поясничной области, подвздошной мышце, прямой мышце бедра и пояснице.
Кроме того, это упражнение помогает восстановить нейтральную позицию в области таза и поясничного отдела позвоночника, увеличивая вертикальную высоту и уменьшая горизонтальное давление в пояснично-грудной фасции; упражнение улучшает крестцово-подвздошную и поясничную стабильность.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://vk.com/wall-63485629_52083

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://vk.com/wall-63485629_52072
https://vk.com/wall-63485629_52062