снять боль, напряжение

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

СИНДРОМ МЫШЕЧНОЙ БОЛИ (ФИБРОМИАЛГИЯ)

Фибромиалгия - синдром мышечной боли (СФМ) без триггерных зон.

СФМ характеризуется широко распространенной мышечно-cкелетной болью и повышенной болезненностью множества участков, которые называются "чувствительные точки".

В последнее время, он выделен в отдельную клиническую нозологию, и может быть точно диагностирован на основе характерных признаков

Распространенность СФМ, по данным K.P.White et al. (1999), составляет 3,3% (4,9% женского населения и 1,6% мужского). Большинство пациентов составляют женщины (85 - 90%) в возрасте от 40 до 60 лет. По данным FDA, в Соединенных штатах Америки СФМ страдают от 3 до 6 миллионов человек.

Боль описывается пациентами как присутствующая "повсюду", включая все конечности, область позвоночника и грудной стенки. Повышенная утомляемость в течение дня часто является ведущим симптомом практически у 90% пациентов, такое же количество жалуется на утреннюю усталость, что свидетельствует о низком качестве сна. Несмотря на наличие чувства отека и онемения, объективные признаки этого отсутствуют (таблица 1).

Симптоматика часто усугубляется при переутомлении, травмах, физических нагрузках, холодной и влажной погоде, недосыпании и умственном переутомлении. В то же время регулярные физические упражнения, теплая и сухая погода, полноценный сон, ежедневные прогулки и умственная релаксация улучшают состояние многих пациентов.

При объективном обследовании не выявляется видимая при пухлость сустава или неврологическая симптоматика. Но при пальпации суставы могут быть чувствительны, а движения в них умеренно ограничены из-за боли. Наиболее характерным симптомом СФМ является наличие чувствительных точек определенной локализации (Рис. 2).

Пальпация чувствительных точек проводится с усилием около 4 кг. Оптимально для этой цели использовать тензальгиметр. При отсутствии такового, воздействие оказывается с силой, необходимой для того, чтобы ноготь стал белым (как при надавливании на твердую поверхность).

Пальпация проводится кончиком одного из первых трех пальцев, по усмотрению исследующего. Сначала мягкое воздействие (прессура) оказывается на заднюю поверхность предплечья (чтобы пациент чувствовал только давление), затем производят интенсивное воздействие в проекции латерального надмыщелка плечевой кости до появления боли таким образом, чтобы пациент мог дифференцировать давление и боль.

Критерием обнаружения чувствительной точки служит испытываемая пациентом умеренная или сильная боль в месте пальпации. Хотя для постановки диагноза можно ограничиться пальпацией 18-ти точек, следует помнить, что пациент с фибромиалгией может быть чувствителен к прессуре во многих других областях, включая артикулярные и периартикулярные ткани. У незначительного числа пациентов может быть болезненность повсюду, даже на прикосновение.

Критерии Американской Коллегии Ревматологов для диагностики СФМ основаны на наличии широко распространенной боли и наличии 11 чувствительных точек из 18-ти исследуемых (Таблица 7).

Одновременное наличие других ревматологических заболеваний с СФМ встречается нередко и не исключает его. СФМ не вторичен по отношению к этим заболеваниям, так как удовлетворительное лечение сопутствующего заболевания (такого как ревматоидный артрит или гипотиреоз) незначительно изменяет симптомы или имеющееся количество чувствительных точек СФМ У некоторых пациентов может не быть 11 чувствительных точек или широко распространенной боли, как определяющего критерия, но могут присутствовать другие характерные при шаки СФМ Этих пациентов следует лечить как страдающих СФМ.

Отсутствие мышечной патологии и данные за глобальную гипералгезию при СФМ, объясняются патологией центральных ноцицептивных структур, в том числе аномальной обработкой сенсорной информации.

Диагностировать СФМ, используя критерии Американской коллегии ревматологов не сложно. Следует помнить, что похожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Перечень заболеваний, с которыми чаще всего приходится дифференцировать СФМ приведен в таблице 8.

"Боль в спине" - Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г.Д., Салихова Г.В.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

БОЛИ В ШЕЕ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

В случае болей в шее и связанных с ними головных болей необходимо проникнуть в плечевые нервные сплетения и попытаться найти там узлы и переплетения (рис. 8.16).

Напряжение в этой области может приводить также к распространению боли вниз к рукам. Если эта область чистая, обрабатывать ее не следует. При наличии в ней блокировок, сначала вы должны проникнуть в их середину. После этого, с помощью больших пальцев рук, производится массаж обеих боковых поверхностей шейных и плечевых позвонков.

Если плечевая область уплотнена, она может стягивать шею и плечо, что приводит к возникновению боли в этих местах, а также к головным болям. Проблема часто носит хронический характер, и приведение области в порядок может оказаться очень медленным процессом, поэтому работа с ней потребует много времени.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛЕЧЕВЫЕ СПЛЕТЕНИЯ

1. Из положения лежа лицом вниз отведите правую руку ученика назад, так, чтобы она лежала поперек спины, тыльной стороной к позвоночнику. Своей правой рукой слегка придерживайте его руку, поместив свою руку сверху. Большим пальцем левой руки выполните массаж лопаточной мышцы под правой лопаткой (рис. 8.17).
2. Затем захватите трапециевидную мышцу, так, чтобы она оказалась между большим пальцем и остальными пальцами левой руки. Осторожно помассируйте ее, перемещаясь в сторону плеча (рис. 8.18).
3. С помощью обоих больших пальцев выполните массаж правой стороны позвоночного столба сверху вниз (рис. 8.19).
4. Повторите процедуру для левой стороны.

ЗМЕЕВИДНЫЙ МАССАЖ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Массаж выполняется с помощью двух пальцев одной руки. Другая рука располагается при этом поверх массирующей для увеличения давления.
2. Начинайте с правой стороны позвоночного столба от седьмого шейного позвонка (С-7).
3. Двигайтесь так, чтобы пересечь позвоночник справа налево.
4. Достигнув левой стороны позвоночного столба, сразу начинайте двигаться слева направо.
5. Продолжайте змеевидное S-образное движение вплоть до крестца (рис. 8.20).

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко, "Мануальная терапия от А до Я"

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ РАЗНОВИДНОСТЯХ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Показания
Мигрень, начальные формы гипертонической болезни, последствия сотрясения, контузии, гипотонии, простудные, ревматические заболевания, шейный остеохондроз, заболевания внутренних органов (почек, печени, желудка).


Противопоказания
Опухоли, островоспалительные заболевания, повышение внутричерепного давления, гематомы в твердой мозговой оболочке, наложение костей и их отломков друг на друга, общие инфекции, туберкулез, тиф, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Данные диагностики рефлекторных изменений

Изменения в коже (зоны гиперальгезии, рис. 1): область затылка (С4–3), межлопаточная область (D5–3), от позвоночника справа и слева (D9–8), под ключицами (D2).

Изменения в соединительной ткани: область затылочной кости (С3), межлопаточная область (D6–3), спина в области одного сегмента (D11–10), над ключицами (С4–3), на груди выше сосковой линии (D4–3).

Изменения в мышцах: место прикрепления поперечной затылочной (С3), ременная мышца головы (С3), нисходящая часть трапециевидной (С4–3), место прикрепления ромбовидной мышцы (D6–3), подостная (D4–3), грудино-ключично-сосцевидная (С3), место прикрепления в области ключичной части, большая грудная (D4–2, С5).

Изменения в надкостнице: лопатки, акромиальные отростки и верхняя выйная линия.

Максимальные точки: подостная мышца, верхняя выйная линия, на большой грудной мышце (ее ключичной части).

ПЛАН И МЕТОДИКА СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА

Поза больного – сидя, возможны варианты – лежа на животе и спине:

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 7–8 раз;

– поглаживание поясное сегментарное (D11– С3) – 4–6 раз;

– прием сверления 1-м или 2-м способом в зависимости от времени на длительность выполнения, дозировать – 7–8 раз;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков (D11–C2) – 10–12 раз;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– прием «пилы» поочередно с обеих сторон (D11–2) – 7–8 раз;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– обработка окололопаточных областей обеих лопаток, поглаживание по периметру – 6–8 раз;

– растирание по периметру обеих лопаток одно временно – 8–10 раз;

– выделить внутренние края обеих лопаток (D6–3) – 6–8 раз;

– обработать подостную часть лопаток (D4) – 5–6 раз;

– поглаживание поясное сегментарное (D11–2) с обеих сторон;

– прием перемещения (D11–2) – 10–12 раз поочередно с обеих сторон;

– поглаживание плоскостное (D11–C2) – 4–6 раз;

– после 4-6-й процедуры при утраченных рефлекторных изменениях на спине перейти к массажу головы;

– все манипуляции классического массажа в области головы выполнять по направлению к темени (наивысшей точке БАЙ-ХУЭЙ), особо выделять мышечные прикрепления, наличие припухлости, узелки массировать нежно, мягко; выполнить приемы периостального массажа на области головы, дифференцированно воздействовать в зависимости от состояния больного;

– после массажа головы перейти к воздействию на передней поверхности тела больного грудной клетки;

– приемы классического массажа от ниже-расположенных сегментов к вышенаходящимся (поглаживание, растирание, разминание, вибрации) – 4–5 раз;

– приемы соединительнотканного массажа по линиям Беннингофа в зависимости от рефлекторных изменений, дозировать по 12–18 раз;

– приемы периостального массажа на наиболее рефлекторно измененные точки надкостницы по 2–4 мин;

– завершить приемами воздействия на нижний край грудной клетки, дозируя 10–12 раз движения к позвоночнику;

– дыхательными движениями на грудной клетке завершить массаж. Начинать с 10 процедур и до 15–16 в зависимости от ответной реакции по 3–4 раза в неделю от 20 до 30 мин воздействия с перерывами в две недели.

Смещение рефлексов (побочное действие)
При головокружениях, нарушениях сознания, засыпании во время массажа – устранить нежным поглаживанием закрытых век и массажем области лба (лобных мышц). При появлении во время массажа позывов к рвоте, тошноте – устранить массажем левой лопатки и ее нижнего угла. Если у больного наблюдаются заболевание сердца и передозировка в межлопаточной области – устранить массажем нижнего края левой части грудной клетки, начиная по аксиллярной линии по боковой левой стороне тела, движения к позвоночнику.

Рис. 1. Рефлекторные изменения при головной боли

"Исцеляющие методики массажа. Комплексный подход" , В. Васичкин

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ: ТУГИЕ ТЯЖИ И УЗЕЛКИ

Тугие (уплотненные) тяжи — это области в мышечной ткани, которые ощущаются на ощупь как уплотнения, связанные с триггерными точками (ТТ). В литературе они получали разные названия, например фиброз­ные «узелки», «веревчатость» мышцы, а их форму описывали как веретенообразную. Веревчатость наиболее хорошо выявляется при отработанной в нашей практической работе пальпации: врач попеременно смещая кончик пальца то в одну, то в другую сторону поперек мышечных волокон, двигает его вдоль мышцы (зигзагообразная пальпация). Некоторые ТТ при такой пальпации выявляются в виде узелков. Обычно же ТТ выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. Мышечные волокна тугого тяжа, проходящего через зону ТТ, не проявляют ЭМГ-активности в состоянии покоя. Тугие тяжи сохраняются после наступления смерти вплоть до появления трупного окоченения.

Хотя при пальпации мышца ощущается как напряженная и не поддается растяжению, отсутствие ЭМГ-активности указыва­ет на то, что она не находится в спастическом состоянии; по-видимому есть другие причины, вызвавшие ее сокращение. При выяснении этих причин следует помнить о том, что тугой тяж, который сохраняется даже после смерти, исчезает в течение не­скольких секунд или минут после определенного лечения ТТ.

Узелки

При глубокой пальпации тугого тяжа в области ТТ прощупывается комок или узелок. Пальпацию проводят следую­щим образом. Кожу над мышцей смазывают мазью. Большие (или указательные) пальцы обеих рук глубоко погружают с двух сторон тяжа на одном конце мышцы и проводят вдоль нее сколь­зящим движением по направлению к ТТ, т. е. совершают так называемое доящее движение. После такой пальпации по ходу движения пальцев остаются участки побледневшей кожи. Доя­щее движение следует проводить в направлении венозного кровотока. ТТ при такой пальпации ощущается как комок или узелок. Еще до начала нашего века узелки лечили глубоким массажем болезненной точки (миофасциальной ТТ). После серии эффективных массажей узелок исчезал, а вместе с ним исчезали локальная болезненность и отраженные проявле­ния.

В заключение отметим, что зигзагообразная пальпация вы­являет тугой тяж, который включает в себя ТТ, тогда как глубокая пальпация вдоль этих волокон выявляет локализацию самой ТТ в виде узелка.

Трэвелл Д. Г. Симонс Д. Г., "Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам"

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://vk.com/feed?w=wall-17270693_57153

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ЩЕЛКАЕТ БЕДРО?

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия - это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит)
Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Феномен триггерной точки.

Боли, которые связанны с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры, часто остаются не распознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью врачей о триггерных точках (ТТ) и миофасциальных болях.

Триггерная точка – участок повышенной чувствительности (гиперраздражимая область) в пределах локального мышечного уплотнения, проявляющийся резкой болезненностью при пальпации и принимающий участие в различных мышечно-тонических и вегетативных реакциях (синонимы: локальный гипертонус мышцы, миофасциальная триггерная точка).
Независимо от активности, наличие триггерных точек приводит к дисфункции мышцы.
ТТ могут формироваться практически во всех мягких тканях (в том числе и в фасциях), но преобладают в крупных скелетных мышцах, выполняющих статические функции. Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная мышцы), а также в области таза и в жевательной мускулатуре.
Важное значение в развитии ТТ имеют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей (статические позно-тонические перегрузки мышц); в т.ч. значительные кинетические напряжения опорно-двигательного аппарата; неравномерный ритм рабочих операций, травмы, микротравмы.

Морфологических изменений в зоне ТТ: изучение биопсийного материала, содержащего триггерные точки, с помощью светового микроскопа либо отрицает наличие органической патологии, либо выявляет непостоянные неспецифические дистрофические изменения в мышцах. Электронно-микроскопические исследования позволяют найти уже в начальных стадиях заболевания набухание митохондрий, изменения миофибрилл, нерегулярность расположения саркомеров.
Биохимические исследования показывают, что в зоне ТТ (локального гипертонуса мыщцы) происходит накопление биологически активных веществ (БАВ): кининов, простагландинов, гепарина, гистамина. Предполагается, что они выделяются тучными клетками в связи с миогенной ишемией, гипоксией, ацидозом, расстройствами микроциркулляции и, в свою очередь, сами способствуют повышению проницаемости капилляров.
Считается, что объектом раздражения БАВ преимущественно являются свободные нервные окончания (ноцицепторы), связанные с сенсорными волокнами II, III и IV группы. Они иннервируют, прежде всего, связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Большинство ноцицепторов глубоких тканей полимодальны и активируются не только механическим, но и химическим путем.

ТТ могут быть активными (встречаются относительно редко и проявляются спонтанной болью, усиливающейся при растяжении мышцы) и латентными (обнаруживаются только при пальпации). Частота встречаемости ТТ (активных) достигает максимума в среднем возрасте, чаще у женщин. Много латентных ТТ выявляется у пожилых людей.
Оба вида ТТ могут быть источником спазма, ограничения движений, укорочения и слабости пораженных (заинтересованных) мышечных групп; их механическое сдавление способствует появлению судорожного сокращения отдельных мышечных волокон (т.е. локальный судорожный ответ), сосудистых, секреторных или пиломоторных вегетативных реакций, при этом решающее значение играет не сила надавливания, а его быстрота.
Стимуляция ТТ инициирует болевые проявления несегментарного характера в отдаленных, но характерных от нее зонах: «характерный рисунок» (паттерн) боли.

Характерные признаки боли, возникающей от активной (миофасциальной) ТТ:
(1) боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному или склеротомному распределениям иннервации;
(2) боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек, носит несегментарный характер;
(3) боль локализуется в глубине мышечных тканей;
(4) боль может носить различный характер интенсивности;
(5) боль может возникать в покое или только при движениях;
(6) боль усиливается при выполнении теста на ишемическую компрессию или при пункции триггерной точки инъекционной иглой;
(7) боль может появиться

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Синдром лестничной мышцы. Лечение через триггерные точки

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке.
Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела.

Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности.

Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). Нередко его диагноcтика вызывает затруднения.

При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. В настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.
Появление синдрома лестничной мышцы происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки.

Основные причины:
Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Группа лестничных мышц состоит из трех мышц:
1. передней лестничной мышцы;
2. средней лестничной мышцы;
3 задней лестничной мышцы.

Как правило, они крепятся к боковым частям шейных позвонков и к верхним ребрам. Лестничные мышцы отвечают за боковые движения головы. Также они приводят в движение шею, а также дыхательные мышцы, поскольку тянут ребра вверх.

Симптомы:
- боли в верхней части спины (особенно на внутренней стороне лопатки);
- боли в шее;
- боли в боковой части лица;
- боли в верхней части груди;
- боли в плечах;
- боли в руках;
- синдром лестничной мышцы;
- комок в горле;
- хрипота;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Избавиться от таких проблем поможет массаж триггерных точек, расположенных в группе лестничных мышц.

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.
Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым зона отраженной боли.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс в книге «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме.
Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.
Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице.

Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

Диагностика
Основные диагностические трудности связаны со схожестью клинической картины СЛМ и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием у многих пациентов признаков остеохондроза. Неполное физикальное обследование больного приводит к ошибочному диагностированию шейного радикулита и некорректному назначению лечения. Первоначально предположить синдром лестничной мышцы позволяют выраженные сосудистые нарушения. Перечень обследований, необходимых для установления диагноза, включает:
Осмотр невролога. Отмечается анталгическая установка головы, ограничение двигательного объёма в плече и шейном отделе позвоночного столба. Пальпаторно определяется уменьшение длины лестничной мышцы, высокое стояние верхнего ребра, его ограниченное участие в дыхательных движениях. В поражённой конечности выявляется гипотония, гипорефлексия, парез, болевая гипестезия по корешковому типу, снижение пульсации на лучевой артерии. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
Рентгенография. Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать наличие дополнительного ребра и прочие пороки развития. Рентгенография шейного отдела обнаруживает остеохондроз, снижение высоты межпозвонковых промежутков.
Электронейромиография. Регистрирует нейрофизиологические признаки частичного блокирования прохождения нервных импульсов на подключичном уровне. При определённом стаже заболевания данные ЭНМГ свидетельствуют о дегенеративных изменениях нервных стволов на указанном уровне.
Томография. КТ позвоночника в шейном отделе обеспечивает детализацию костных изменений. МРТ шейного отдела визуализирует мягкотканные структуры, даёт возможность исключить межпозвоночную грыжу, спинальную опухоль.
УЗДГ брахиоцефального ствола. Ультразвуковая допплерография проводится для оценки кровотока в подключичных сосудах. Определяется сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.
Скаленус-синдром необходимо дифференцировать от межпозвоночной грыжи шейного отдела, радикулита, корешкового синдрома опухолевой этиологии. Исключить данные заболевания помогает проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При левостороннем СЛМ с симптоматикой кардиалгии дифдиагноз проводится с приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией. Может потребоваться консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиография.

Триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.
Массаж триггерных выполняется с помощью точечного воздействия или методом ишемической компрессии.
Постепенное, плавное и медленное надавливание на триггерную точку, до тех пор пока не почувствуется жесткое сопротивление ткани, ожидание в течении 10-12 секунд сохраняя давления на точку, затем продолжаем надавливание, до последующего сопротивления тканей.
Надавливание продолжается до полного сопротивления тканей мышцы. Может продолжаться в течении до 1 минуты. После также плавный и медленный выход из точки.

Воздействие также может включать в себя собственно акупунктуру или применение местной анестезии, или же инъекции анальгетиков или физиологического раствора.

Лечение можно завершить наложением влажного согревающего компресса, это поможет улучшению кровообращения в пораженной мышце.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Влияние зубов на боли в шее

Когда мы сжимаем зубы, происходит напряжение мышц подзатылочной области, которые крепятся к затылочной кости и к шейным позвонкам. В случае неправильного прикуса (отсутствие отдельных зубов, не корректное протезирование, аномалии развития челюстей и т.д.) сжатие зубов приводит к асимметричному напряжению мышц и, как следствие, ограничение подвижности и боль в шее.

Когда мы сжимаем зубы?
Во-первых, при сглатывании слюны (а это происходит тысячи раз в день) рефлекторно наши зубы смыкаются и посылают импульсы к мышцам шеи. Что происходит, когда мы нервничаем и не можем проявить свои эмоции (о, как часто это бывает!)? У нас играют скулы. Т.е. мы стискиваем зубы. Когда мы спим, наши неотреагированные эмоции проявляются в виде скрежета зубами, что приводит к перегрузке мышц шеи и болевому синдрому.

Дневные боли в шее обусловлены нарушением в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Окклюзионная плоскость и плоскости второго и третьего шейного позвонков должны быть параллельны друг другу. Отклонения в одной из плоскостей неизменно приведут к отклонениям в другой плоскости.
Аномалии прикуса и приобретенные нарушения окклюзии приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней группы шеи. Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться.

Длительный спазм задней группы мышц шеи приведет к спазму жевательной и мимической мускулатуры, так как для организма в целом спазм с одной стороны является негармоничным процессом, который адаптационно приводит к спазму противовесную сторону.

Состояние прикуса человека оказывает колоссальное влияние на функцию позвоночника и, в первую очередь, на функцию шейного отдела. Состояние прикуса может влиять на напряжение между швами черепа.

Неправильный прикус приводит к разным неприятным эффектам, начиная от болей в шее и лице, головных болей и заканчивая поломками протезов, зубных имплантов и т.д.

Современная стоматология вплотную подошла к пониманию того, что исправление прикуса и сложное протезирование без помощи специалистов, занимающихся диагностикой и лечением системы череп-позвоночник-крестец, часто бывает затруднительно, а порой невозможно. Такими специалистами — помощниками стоматологу — стали остеопат и нейромышечный стоматолог.

«…В процессе роста человека речевая функция оказывает мощные стимулы в жевательном органе, способствующие его развитию… Структурные окклюзионные препятствия, приводящие к нарушению дикции, компенсируются мышечными механизмами. В итоге они могут приводить к развитию дисфункции».

Источник Остеопатия. Здоровье на кончиках пальцев.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Воздействие на крестец для устранения компрессии

Положение больного лежа на спине. Оператор садится у таза больного лицом к его голове. Если оператор правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» — «правое» и наоборот.
Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец,
так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).
Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.
Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений.
Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец впиз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый оператором. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.
Для компрессированного крестца характерно отчетливое отсутствие
эластичности или гибкости, т.е. имеется ощущение монолитности, тяжести.
Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым.
1. При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое воздействие оказывается на область S1 — S2 и затем S2 — S3.
2. При непрямом воздействии оператор держит кончики пальцев одной руки на первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки пятого поясничного позвонка — удобнее всего делать это большим и каким-либо из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на свободу движений, появившихся после этого маневра.
Проделайте то же самое в области SI — S2 и после появления движения
здесь, воздействуйте на зону S2 — S3.
Целесообразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 — S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.

В. Фрайман

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

СНЯТИЕ НАПРЯЖЕНИЯ.

Восстановительная йога — это пассивная практика, в которой расслабленные позы удерживаются в течение нескольких минут. Чтобы свести к минимуму работу мышц, которые задействованы при выполнении асан, используются одеяла, блоки и валики. Такая практика помогает телу отдохнуть, растягивает мышцы, снижает частоту сердечных сокращений и кровяное давление и успокаивает нервную систему. Но если одним людям восстановительная йога дается легко, для других это — настоящий вызов.

«Многие люди думают, что такая практика создана для сна и отдыха, — говорит преподаватель восстановительной йоги Джиллиан Прански, — но на деле, если человек находится в состоянии дистресса из-за болезни или горя, практика асан может спровоцировать еще большее беспокойство. Ведь ослабление контроля над телом может серьезно перенапрячь нервную систему. Пассивные асаны вызывают дискомфорт по многим причинам. На физическом уровне это происходит из-за того, что вы не контролируете тело — мышцы расслаблены, глаза закрыты, а грудь и живот (место расположения жизненно важных органов), не защищены. Во многих восстановительных позах тело растекается на полу, а скелет ни на что не опирается — это вызывает тревогу и дискомфорт.

На эмоциональном уровне восстановительные асаны могут не восприниматься умом из-за пассивности тела. А это значит, что ум не задействуется так, как если бы вы практиковали активные позы, требующие концентрации. При таком раскладе эмоции, которые вы испытывали в течение дня — страх, разочарование, печаль, тревога — выйдут на первый план, как только тело расслабится. Дело в том, что глубокое погружение в медитативную позу стирает границы физической формы. Если вы в хорошем расположении духа, это поможет расширить опыт и подарит чувство блаженства. Но если вы переживаете трудности, то потеря телесности испугает и дезориентирует».

Тот факт, что восстановительная йога способна вызвать чувство тревоги и неприятные ощущения, не означает, что вы не должны ее практиковать. На самом деле, стресс наиболее благоприятная пора для практики. По мнению Прански, практика расслабления получится, если вы будете поддерживать пассивные позы разными пропсами — это создаст в теле и уме чувство единства и защищенности, а значит, и покоя.

1. Випарита Карани
поза Согнутой свечи, ноги на стене (вариация)

Если в этой позе опустить ноги и упереться ступнями в стену, ощущение «стояния» на ней заземлит и приободрит. Лягте на спину и подложите под икры и стопы высокую подкладку из одеял или валиков. Укройте икры одеялом. Упритесь ступнями в стену. Положите еще одно сложенное одеяло под таз. Расслабьте руки и поместите в ладони мешочки для глаз. Если верхняя часть спины и плечи недостаточно расслаблены, подложите под них одеяла. Пусть голова лежит на опоре. Вы должны ощущать поддержку вдоль всего торса, рук, шеи и головы. Ваше горло открыто и не напряжено. С каждым выдохом ощущайте границы своего тела, а с каждым вдохом чувствуйте, как ребра расширяются во всех направлениях. Оставайтесь в этом положении от 5 до 15 минут.

2. Саламба Баласана
поза Ребенка с поддержкой

Положите валик на кирпич передним краем. Опуститесь в позу Ребенка, при этом тело не должно упасть на опору. Обнимите руками валик снизу. Если предплечья или локти не касаются пола, заполните брешь одеялами, чтобы чувствовать поддержку от локтей до пальцев. Опора под руками помогает снять напряжение в верхней части тела. Чтобы расслабить нижнюю часть спины, поместите одеяло на крестец. Поверните голову в любую сторону и затем смените положение. С каждым вдохом чувствуйте раскрытие задней поверхности тела; с каждым выдохом ощущайте опору под грудной клеткой и животом. Оставайтесь в позиции от 5 до 10 минут.

3. Супта Баддха Конасана
поза Связанного угла (вариация)

Супта Баддха Конасана раскрывает всю переднюю часть тела: таз, живот, сердце и горло. Эти области мы инстинктивно защищаем, поэтому в такой позе человек может чувствовать себя уязвимым.

Поместите кирпич под верхний конец валика. Сядьте у нижней части валика. Положите второй валик под колени и сложите ноги в позу Связанного угла. Оберните одеяло вокруг стоп. Поместите второе сложенное одеяло на таз — это создаст ощущение безопасности. Лягте на валик. Положите опоры под руки, чтобы они не свисали. Оставайтесь в позе от 5 до 15 минут.

4. Шавасана лежа на боку и Джатхара Паривартанасана
поза Мертвеца на боку
и поза Скручивания живота (вариация)

a. Скручивания в целом хорошо воздействуют на нервную систему, но некоторые из них осложняют процесс дыхания (что может вызвать чувство тревоги). Скручивания с пропсами дают больше пространства для дыхания, проходящего через грудную клетку в живот и обратно.

Лягте на левый бок, вытяните ноги и упритесь ступнями в стену. Под заднюю поверхность тела положите валик. Согните правую ногу в колене до угла 90° и положите ногу на валик. Упритесь ступней левой ноги в стену. Поместите свернутые одеяла под верхнюю руку. Подложите сложенное одеяло под голову и шею так, чтобы они были на одной линии с позвоночником. Оставайтесь в позе от 2 до 5 минут.

б. Чтобы скрутиться, поверните корпус в правую сторону, поверх валика. Если чувствуете зажим в плече или грудной клетке, попробуйте подложить под руку опору побольше — так, чтобы ладонь оказалась выше плеча. Вы должны чувствовать раскрытие грудной клетки. Дышите плавно. Оставайтесь в скрученном положении от 2 до 5 минут. Повторите то же самое на другую сторону.

5. Шавасана
поза Мертвеца

Шавасана может быть слишком открытой позой, особенно когда ее выполняют с разведенными руками и ногами. Если держать конечности ближе друг к другу, вы почувствуете себя более собранным.

Скрутите одеяло и поместите его у стены. Лягте на спину, уперев ступни в одеяло. Положите еще одно свернутое одеяло или валик под колени, чтобы тазобедренные кости провалились глубже в область таза. Это поможет ослабить напряжение подвздошно-поясничной мышцы и позволит тазу расслабиться. Поместите сложенное одеяло на живот, чтобы бедра опустились. Руки вытяните вдоль тела, ладони смотрят вниз. Подложите маленькое скрученное полотенце под изгибы шеи, а сложенное одеяло — под голову. Почувствуйте, будто вас качают в люльке. С выдохом позвольте полу поддерживать каждую часть вашего тела: пятки, бедра, таз, верхнюю часть спины и голову. Как только вы почувствуете связь с землей, начните расслаблять ум, качая его на волнах дыхания. Оставайтесь в позиции от 5 до 15 минут.

6. Перевернутая Шавасана
поза Мертвеца (вариация)

Вариация для тех, кто чувствует себя уязвимым в обычной Шавасане. Лягте на живот. Поверните голову вправо. Разведите руки в стороны, согните локти. Правое колено уведите в сторону. Если необходимо, поместите сложенные одеяла под правую руку, колено, бедро, живот. Полностью накройтесь одеялом. Через несколько минут поверните голову влево и поменяйте сторону, чтобы тело раскрывалось симметрично. Оставайтесь в позе от 5 до 10 минут, освобождая всю переднюю поверхность тела.

Источник: https://vk.cc/8aYbmY

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Список возможных причин возникновения боли в области тазобедренного сустава достаточно длинный. В последние годы, благодаря современным методам исследования, таким как артроскопия, были описаны новые виды патологии тазобедренного сустава.

В данной статье речь пойдет о повреждениях таза и вертлужной впадины, а также будут приведены примеры специфических тестов.

1. Тест на ротацию при сгибании тазобедренного сустава на 90°

Уже на основании анамнеза можно сделать предварительное заключение. Иногда изолированные травмы или повреждения являются причиной данной проблемы.

Часто пациенты, несмотря на болевые ощущения, могут довольно точно воспроизвести движения (например, движения ногой в «боевых» видах спорта).

ТРИ ВАЖНЫХ ВОПРОСА ПАЦИЕНТУ ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА:

«Где возникает боль?» – Пациент, имеющий проблемы в тазобедренном суставе, как правило, указывает на область паха.

«Боль возникает внезапно или нарастает постепенно?» – При травме боль острая, в то время как при развитии воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов она усиливается со временем.

«Были ли у вас раньше боли в паху?» – Утвердительный ответ позволяет акцентировать внимание на анамнезе, предшествовавшего развитию болевого симптома.

Снижение объема внутренней ротации по сравнению с непораженной стороной указывает на патологию тазобедренного сустава, особенно важна ротационная подвижность сустава при сгибании его на 90° (рис.1).

Причина: внутренняя ротация при сгибании ограничена анатомически. При сгибании приблизительно на 90° шейка бедра находится очень близко к переднему краю вертлужной впадины. Снижение внутренней ротации при сравнении с противоположным суставом может объясняться аналогичными причинами.

2. Ротационный тест («Leg-Roll-Test») также может дать существенное количество информации (рис.2).

Врач проверяет при этом ротацию головки бедра в вертлужной впадине при относительно «расслабленной» капсуле. Снижение внутренней ротации при тестировании может указывать на заболевание тазобедренного сустава.

3. Сочетанные повреждения таза и вертлужной впадины

Изолированные трещины таза встречаются относительно редко, чаще они бывают в сочетании с повреждениями вертлужной впадины, слабостью капсулы, патологическими изменениями хряща и дисплазиями.

Данные анамнеза о нестабильности, жалобы на «звуковое сопровождение» при сгибании тазобедренного сустава и его «заклинивание» указывают на заболевание тазобедренного сустава. Специфическими тестами для выявления повреждений таза являются тест Фабера, компрессионный тест (Scour–Test) и тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

4. Тест Патрика или Фабера (флексия, абдукция, наружная ротация)

Пациент лежит на спине. Бедро отведено и повернуто наружу; коленный сустав согнут, голеностопный сустав лежит на другой выпрямленной ноге (рис. 3).

В таком положении пациент должен находиться в максимально расслабленном состоянии. С помощью теста врач может установить, возникает ли характерная боль. Боль в спине скорее указывает на проблемы в области крестцово-подвздошного сочленения, вертебральные симптомы, боли в области паха – на повреждение таза или хрящевой ткани сустава.

5. Компрессионный тест (Scour–Test)

Положение пацента лежа на спине, нога согнута в коленом суставе. Врач перемещает бедро пациента: сначала сгибание/приведение, затем сгибание/отведение. Угол сгибния в тазобедренном суставе варьирует от 80° до 110°. Движение выполняется с компрессией (рис.4-5).

Врачу необходимо выяснить, испытывает ли пациент при этом боль, и возникают ли при тестировании акустические феномены, что характерно для патологии сустава.

6. Тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)

Положение пациента лежа на спине с выпрямленными ногами. Врач просит пациента поднять ногу (согнуть в тазобедренном суставе) под углом около 30° против сопротивления руки врача, давящей сверху на бедро (рис.6).

Пациент должен преодолеть это сопротивление. Это является своего рода провокацией для возникновения боли. Во время проведения данного теста «нагружается», прежде всего, передняя поверхность тазобедренного сустава.

Возникновение боли указывает на повреждения таза и хряща. Если во время проведения данных трех тестов получен положительный результат, это является явным указанием на повреждение таза.

ПРИЧИНЫ БОЛИ

Не только при заболеваниях тазобедренного сустава, но и при повреждениях вертлужной впадины пациента может беспокоить «заклинивание» в суставе. Часто при такой патологии молодые люди в возрасте 20-30 лет, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом, жалуются на возникновение болей в области паха.

Частой причиной этого симптома является уменьшение размеров офсета. При уменьшении толщины шейки бедра (при появлении так называемой «талии») может быть ограничена подвижность тазобедренного сустава, так как хрящевые структуры могут быть «зажаты» между краем вертлужной впадины и шейкой бедра, что обозначают техническим термином «нарушение кулачкового вала».

В связи с особенностями иннервации и большим количеством нервных рецепторов в области таза, при «заклинивании» сустава (чаще в момент вставания), пациент ощущает боль в области паха. Если при острой боли спортсмен, несмотря на симптоматику, продолжает движение, то это происходит в условиях ограничения свободы ротации, как правило, внутренней ротации тазобедренного сустава. Боль проявляется также при уменьшении или увеличении скорости движения и резком повороте. У пациентов с такой патологией при мобилизации и растяжении симптоматика усиливается.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

7. Тест для передней части вертлужной впадины (Anterior-Test)

Врач максимально сгибает ногу пациента, приводит ее к туловищу, поворачивает внутрь (рис. 7) и проверяет, возникают ли типичные боли.

Во время выполнения этого теста структуры капсулы и таза ≪зажимаются≫ между краем вертлужной впадины и шейкой бедра.

8. Тест для задней части вертлужной впадины (Posterior-Test)

Врач полностью разгибает и поворачивает наружу свисающую с края кушетки ногу пациента (рис.8).

В таком положении «провоцируется» боль при повреждении задней поверхности тазобедренного сустава. При возникновении боли в области ягодицы результат теста считается положительным.

Если была выявлена патология тазобедренного сустава или вертлужной впадины, после консультации ортопеда проводится инструментальное обследование для утонения диагноза и определения степени повреждения.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://vk.com/feed?z=video-53310016...63485629_74636

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЙ, ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВ С ПОМОЩЬЮ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА

Соединительнотканный массаж показан при растяжениях, вывихах, переломах, а также при посттравматической дистрофии руки. К массажу соединительной ткани можно приступать не ранее, чем через 7-10 дней после травмы при условиях нормальной температуры и удовлетворительного самочувствия. При открытых сложных переломах на ранних этапах лечения соединительнотканный массаж противопоказан.

С помощью соединительнотканного массажа при растяжениях, вывихах и переломах нормализуется кровообращение, улучшается трофика и регенерация тканей, предотвращается сморщивание капсулы повреждённого сустава, быстрее исчезают отёки и восстанавливается функция повреждённой конечности.

Массаж начинают с отдалённых от места травмы областей. При переломах костей туловища соединительнотканный массаж показан, но область массажного воздействия всегда находится каудальнее от места перелома. Чем тяжелее травма, тем дольше ограничиваются массажем отдалённых от места травмы областей. При наличии иммобилизации травмированной конечности в план соединительнотканного массажа включается здоровая конечность.

Необходимость в массаже здоровой конечности отпадает лишь через одну-две недели после снятия иммобилизации, когда уменьшаются отёчность и трофические нарушения поражённой конечности, затрудняющие применение соединительнотканного массажа непосредственно в области близкой к травме.

При переломах дистального конца плечевой кости как внесуставных (надмыщелковых), так и внутрисуставных (переломы наружного и внутреннего надмыщелков плечевой кости), а также при переломах локтевого, венечного отростка локтевой, головки и шейки лучевой кости ввиду возможности развития оссифицирующего процесса в капсулярно-связочном аппарате и мышцах, что приведёт к ограничению движений в локтевом суставе, массаж соединительной ткани в области, близкой к локтевому суставу, противопоказан.

Соединительнотканный массаж возможно проводить в отдалённых от локтевого сустава областях: задняя поверхность туловища, Включая лопатку, валик трапециевидной мышцы, шея, капсула плечевого сустава. Диафизарные переломы обеих костей предплечья, изолированные переломы диафизов костей предплечья, переломы лучевой кости в типичном месте, переломы и вывихи костей кисти можно лечить с включением массажа соединительной ткани в комплекс реабилитационных мероприятий. При этом массируются на поражённой поверхности места свободные от иммобилизации, включая область плеча, плечевого и локтевого сустава.

Массаж, как обычно, начинают с области крестца, постепенно приближаясь к месту травмы, которое подлежит массажному воздействию через одну-две недели после снятия иммобилизации. При вывихах и растяжениях придерживаются того же принципа: основная область воздействия массажем соединительной ткани отдалена от травмированного сустава. Лишь спустя одну-две недели после травмы переходят к массажу поражённого сустава с целью размягчения уплотнения периартикулярной подкожно-соединительной ткани и мест прикрепления сухожилий к костям, что необходимо для быстрейшего восстановления функции поражённой конечности.

Техника соединительнотканного массажа при травме нижней конечности: соблюдая вышеописанные методические указания, массаж начинают в исходном положении больного сидя или лёжа на боку.

Массируется, как обычно, область крестца, здоровая нога, иногда задняя поверхность туловища до уровня лопаток. При переходе к массажу травмированной нижней конечности, если область бедра свободна от иммобилизации, то массируются подвздошно-большеберцовый тракт, большой вертел бедренной кости, латеральная поверхность ягодицы и область задней поверхности бедра.

Область задней поверхности бедра: исходное положение больного лёжа на боку, исходное положение массажиста стоя сзади от больного. Массажное воздействие осуществляется от середины подъягодичной складки в дистальном направлении до вершины подколенной ямки средними и безымянными пальцами обеих рук одновременно. В исходном положении концевые фаланги работающих пальцев тылом обращены друг к другу, а подушечки пальцев расположены между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной. Направление коротких движений - латеральное. Массаж выполняется до подколенной ямки.

Область голени и подколенной ямки массируются по описанной выше технике. Затем при необходимости приступают к массажу надколенника, ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и стопы. Область надколенника: Исходное положение больного лёжа на спине, травмированная конечность согнута в коленном суставе. Массажист стоит сбоку от больного. Короткие движения осуществляют вокруг коленной чашечки по направлению к её краю. Затем выполняют длинные движения вокруг коленной чашечки, многократно меняя руки. Одна рука выполняет длинное движение на расстоянии в 2-3 сантиметра, затем другая рука накладывается сверху и как бы продолжает эту линию ещё на 2-3 сантиметра. Таким образом, длинное движение выполняется вокруг надколенника не прерываясь.

Время первых процедур 20 минут, затем время увеличивается до тридцати-сорока минут. На курс соединительнотканного массажа приходится 12-18 процедур, которые можно выполнять ежедневно или через день, при необходимости курс повторяется через 2 месяца.

Техника соединительнотканного массажа при травме верхней конечности: Процедура соединительнотканного массажа проводится в исходном положении больного сидя, исходное положение массажиста стоя или сидя. Лечение проводится по следующему плану: крестцово-тазовая область, широчайшая мышца спины, треугольное пространство, малые, большие и объединённые волнообразные движения до нижнего угла лопатки.

Данные области массируются в течение трёх-четырёх процедур, затем добавляются линии в области лопатки: по внутреннему краю -короткие движения, под остью лопатки - короткие и длинные движения. С седьмой процедуры возможно добавление следующих областей: паравертебральная линия, область седьмого шейного позвонка, задняя поверхность валика трапециевидной мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, затылочная связка (растягивание).

После десятой процедуры при отсутствии иммобилизации можно приступить к соединительнотканному массажу поражённой конечности, здоровая конечность не массируется. Новые массируемые области верхней конечности вводятся постепенно: передняя и задняя поверхность подмышечной впадины, дельтовидная область, область капсулы плечевого сустава с дорсальной и вентральной стороны, медиальная борозда плеча, длинные движения на большой грудной мышце, под и над ключицей. Подобная схема применима при вывихах плеча.

При переломах проксимального конца плечевой кости или диафиза плеча соединительнотканный массаж возможно проводить на отдалённых областях (крестец, спина, шея и так далее) на довольно ранних этапах лечения. К массажу поражённой конечности по приведённой схеме приступают через одну-две недели после снятия иммобилизации. В зависимости от локализации перелома, травмированная конечность может частично включаться в схему соединительнотканного массажа на более ранних этапах лечения. Так, при диафизарных переломах костей предплечья, вывихах и переломах костей кисти, травмированная конечность массируется через 7-10 процедур до места иммобилизации. После снятия иммобилизации через одну-две недели массируются те же области, что при вывихах плеча, переломах проксимального конца и диафиза плеча, а также: область локтевого сустава, предплечье с ладонной и тыльной стороны, лучезапястный сустав, кисть с ладонной и тыльной стороны.

Область плечевого сустава: Плечевой сустав массируется с дорсальной, а затем с вентральной поверхности. Короткие движения вдоль латерального края лопатки начинаются от границы её нижней и средней трети, направлены латерально и осуществляются до акромиального отростка ости лопатки. Затем короткие движения в медиальном направлении проводятся от задней подмышечной складки до акромиона. Длинные движения выполняются на том же уровне и неоднократно повторяются. Вентрально короткие движения от передней подмышечной складки до акромиального конца ключицы проводятся в медиальном направлении. Длинные движения многократно повторяются и направлены от передней подмышечной складки до акромиального конца ключицы.

Область медиальной борозды плеча: Исходное положение больного и массажиста сидя напротив друг друга. Медиальная борозда плеча массируется одной или обеими руками одновременно. При массаже данной области больной должен ощущать только резь, ощущение давления не допускается. При большой подвижности мягких тканей работают одной рукой, при этом свободная рука массажиста фиксирует подвижные ткани больного. Короткие движения осуществляются в поперечном направлении, постепенно продвигаясь сверху вниз. Длинные движения вдоль медиальной борозды плеча отсутствуют.

Дельтовидная область: Кроме описанных выше коротких и длинных движений по дорсальной поверхности дельтовидной мышцы от ости лопатки к месту её прикрепления на дельтовидной бугристости плечевой кости, существуют длинные движения по вентральной поверхности дельтовидной мышцы. Длинные движения снизу вверх проводятся от дельтовидной бугристости плечевой кости до латеральной части ключицы с повторением 3-4 раза. Длинные движения, кроме того, выполняются от акромиона вниз до дельтовидной бугристости плечевой кости с постепенным усилением массажного воздействия. В заключение над местом прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости средними пальцами в поперечном направлении осуществляются со сменой работающих рук короткие движения.

Область локтевого сустава: Массируемая верхняя конечность, супинированная и согнутая в локтевом суставе под углом 90 градусов, находится на массажном столе. Исходное положение массажиста сидя или стоя сбоку. Со стороны плеча в дистальном направлении медиально и латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча проводятся два коротких движения. Со стороны предплечья в проксимальном направлении проводятся также два коротких движения вдоль медиального края плечелучевой и длинной ладонной мышцы. Короткие движения возможно осуществлять подушечкой только одного среднего пальца. В дистальном направлении выполняются длинные движения вдоль краёв сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Область локтевого сустава можно также массировать, как подколенную ямку, выполняя короткие штрихи двумя руками кнаружи от центра локтевого сгиба, который из-за близости сосудов и нервов никогда не массируется.

Область предплечья: Предплечье супинировано, согнуто под углом 20 градусов, и лежит на опоре. Длинные движения от дистальной трети предплечья в проксимальном направлении выполняются вдоль плечелучевой, длинной ладонной мышц и лучевого сгибателя запястья. Короткие движения возможны в поперечном направлении вдоль локтевого сгибателя запястья к середине ладонной поверхности предплечья. На тыльной поверхности предплечья длинные и короткие движения проводятся по краю мышцы- разгибателя пальцев.

Область лучезапястного сустава: Кисть больного пронирована и лежит на массажном столе. Кисть массажиста находится в положении пронации и ориентирована дистально. Работают подушечкой согнутого среднего пальца. Средний палец помещают в области лучезапястного сустава между сухожилиями локтевого разгибателя запястья и разгибателя мизинца. Кисть больного находится вначале в положении тыльного сгибания. При выполнении приёма средний палец массажиста остаётся на одном и том же месте, а короткое движение с ощущением рези осуществляется при ладонном сгибании кисти с помощью свободной руки массажиста. Затем средний палец работающей руки массажиста устанавливается между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца, или между сухожилиями разгибателя пальцев, короткое движение осуществляется ладонным сгибанием кисти.

Аналогично осуществляются короткие движения на ладонной поверхности лучезапястного сустава. Кисть пациента пронирована и находится в положении ладонного сгибания. Кисть работающей руки массажиста супинирована и ориентирована дистально. Массажный приём выполняется при тыльном сгибании кисти. Область лучевого края лучезапястного сустава массируется средним пальцем массажиста, который помещается ниже шиловидного отростка лучевой кости в области лучевой коллатеральной связки запястья. Кисть массажиста находится в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы ориентированы дистально. В исходном положении кисть больного пронирована и находится в отведении (движение в сторону лучевой кости). При выполнении короткого движения средний палец плотно соприкасается с подлежащими тканями и не двигается, а кисть больного совершает движения в сторону локтевого края. При этом больной ощущает характерную резь или царапанье ногтем. Аналогично осуществляется короткое движение по локтевому краю лучезапястного сустава: средний палец массажиста помещён ниже шиловидного отростка локтевой кости в области локтевой коллатеральной связки запястья, лучезапястный сустав больного находится в приведении, резь возникает при движении кисти в сторону лучевой кости.

Область кисти: Исходное положение больного и массажиста сидя напротив друг друга. Рука больного опирается о массажный стол, пронирована и лежит на ладони свободной руки массажиста. В план соединительнотканного массажа ладонной поверхности кисти входят следующие области: тенар, гипотенар и межкостные промежутки. Тенар массируется полудлинными движениями по диагонали к латеральному краю кисти с лучезапястного сустава в дистальном направлении. В том же исходном положении после смены работающей руки массируется гипотенар от его медиальной границы к локтевому краю кисти. Массаж тенара и гипотенара заканчивается движениями по межкостным промежуткам в дистальном направлении. На тыльной поверхности при необходимости также возможны длинные движения, выполняющиеся по межкостным промежуткам с первого по четвёртый в дистальном направлении. В заключении выполняются длинные движения по вентральной поверхности грудной клетки, а также в области ключицы и по дорсальному краю дельтовидной мышцы.

На курс лечения выполняют от двенадцати до восемнадцати массажных процедур.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Постизометрическая релаксация мышц: ЛЕСТНИЧНЫЕ И НАДОСТНАЯ МЫШЦЫ

Лестничные мышцы.

Лестничные мышцы проходят в глубоком слое шейных мышц от нижних шейных позвонков к I и II ребрам и поднимают эти ребра при вдохе. Напряжение лестничных мышц связано с блокированием I ребра в месте его прикрепления к грудине или отросткам первого грудинного позвонка или с блокированием суставов позвоночника в области шейно-грудного перехода.

Самостоятельно обнаружить спазматическое сокращение лестничных мышц трудно, так как оно обычно не сопровождается болью (кроме случаев развития синдрома передней лестничной мышцы — одного из проявлений шейного остеохондроза). Однако напряжение лестничных мышц заметно препятствует дыханию в верхней части грудной клетки и вызывает вторичное напряжение большой грудной мышцы с болевыми точками, обычно вдоль края грудины. В этом случае при лечении лестничных мышц грудная мышца также расслабляется. Спазм лестничных мышц может ограничивать подвижность в шее и плечевом поясе.

Спазматическое сокращение лестничных мышц ограничивает косое разгибание шеи (наклон вбок и назад повернутой в туже сторону головы). Может быть ограничен только боковой наклон головы, как при спазме верхней части трапециевидной мышцы.

Для растягивания лестничных мышц сядьте, опираясь спиной на спинку стула. Ладонь руки с больной стороны положите на верхние ребра, ниже ключицы. Голову поверните в противоположную (здоровую) сторону. Руку со здоровой стороны положите на лоб так, чтобы кончики пальцев оказались на верхнебоковом крае глазницы, обхватите голову и наклоните ее назад и вбок (в здоровую сторону) до состояния преднапряжения. На вдохе посмотрите вверх. Рука, лежащая на ребрах, оказывает сопротивление подъему верхних ребер. На выдохе опустите глаза, а рукой, лежащей на голове, еще немного наклоните голову назад и вбок (рис. 40).

Надостная мышца.

Мышца располагается под трапециевидной мышцей, на верхней наружной стороне лопатки, выше ее ости, проходит от нижних шейных позвонков к верхней части плечевой кости и участвует в отведении руки в сторону. При спазматическом сокращении этой мышцы обычно болезненно изометрическое отведение плеча (например, при попытке толкнуть соседа локтем). Боль ощущается в плечевом суставе и задней поверхности надплечья, под средней частью трапециевидной мышцы.

Для растягивания этой мышцы сядьте, держа руки перед собой. Рука на больной стороне выпрямлена и расслаблена, кисть свободно свисает ладонью вниз. Здоровой рукой обхватите руку на больной стороне чуть выше локтя и тяните ее вдоль тела до состояния преднапряжения (рис. 41). В этом положении на вдохе больная рука оказывает минимальное изометрическое сопротивление, после чего на выдохе расслабляется, а здоровая рука смещает локоть и плечевой сустав еще немного. Оставаясь в этом положении, повторите прием 3—5 раз.

Т.В.Лукьяненко "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации"