мышцы и фасции

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

При тестировании нижне-вентральных отделов грудобрюшной преграды обе кисти вводятся под реберную дугу и во время каждого выдоха продвигаются вглубь живота, прижимая диафрагму изнутри к костному каркасу грудной клетки. Для лучшей релаксации желательно покачивать пациента из стороны в сторону (фото 23).
При исследовании нижней поверхности печени и исходящих из ее ворот связок малого сальника (lig. hepatogastricum et lig. hepatoduadenale) пальцы одной руки накладываются по центру эпигастральной области, другая кисть располагается сверху, подкрепляя предыдущую. Осуществляется постепенное проникновение в брюшную полость.

Фото 22. Пальпация круглой связки печени (а), срединной пупочной связки (б), типичных бо-лезненных точек по средней линии живота (в), боковой пупочной связки (г)

Фото 23. Пальпация диафрагмы в «позе кучера» (а), печёночно-почечной связки (б)

Признаком патологии считается болезненность эпигастрия, усиливающаяся по мере продвижения внутрь (фото 23-а).

Фото 24. Исследование проксимальных отделов большого сальника и соединительнотканных структур задней стенки брюшной полости в промежутке между мечевидным отростком и пупком

Диагностика печеночно-почечной связки (lig. hepatorenale) производится из того же исходного положения, только правая рука врача проведена под одноименным плечом больного, а левая – над его гомолатеральным надплечьем. Обе кисти осторожно проникают через брюшную стенку под правой реберной дугой, пытаясь обнаружить глубинную болезненность тканей (фото 23-б).
Аналогичным образом, но в левом подреберье пальпируется диафрагмально-толстокишечная связка (lig. frenicoсоlicum).

Фото 25. Исследование соединительнотканных структур задней стенки брюшной полости в промежутке между пупком и лонным сочленением

Исследование проксимальных отделов большого сальника (lig. gastrocolicum) осуществляется в положении больного, лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голова приподнята на подушке. Врач проводит бимануальную пальпацию (одна кисть усиливает действие другой) мезогастральной области чуть выше уровня пупка (фото 24).

Рис. 111. Пояснично-почечно-тазовая ветвь единой висцерофасциальной системы

Предыдущее положение пациента удобно для оценки соединительнотканных структур задней стенки брюшной полости. По средней линии живота или парамедианно проводится глубокая бимануальная пальпация выпрямленными пальцами обеих рук, которые расположены вертикально по отношению к покровам живота. Используя расслабление мышц на выдохе, исследователь прижимает мягкие ткани к телам поясничных позвонков, определяя степень болезненности первых. Диагностика проводится сначала в промежутке между мечевидным отростком и пупком (фото 24), а затем – между пупком и лонным сочленением (фото 25).
При диагностике состояния пояснично-почечно-тазовой ветви внутреннего хода (рис.111) проводится пальпация остистых отростков и межостистых промежутков в нижнегрудном - верхнепоясничном отделах позвоночника (фото 26), а также квадратной мышцы поясницы (фото 27). В последнем случае пациент располагается, лежа на спине, на кушетке, врач стоит сбоку лицом к больному, его кисть охватывает латеральные отделы поясницы таким образом, что большой палец располагается вентрально, а четыре остальных - дорзально. Квадратная мышца поясницы как бы защипывается между пальцами. При наличии триггерных пунктов в этой мышце пациент реагирует болью и вздрагиванием.

Фото 26. Пальпация остистых отростков и межостистых промежутков в нижнегрудном - верхнепоясничном отделах позвоночника

Почка при непосредственном прощупывании по классическим методикам обычно характеризуется как малоболезненное образование [249], поэтому значительно большую диагностическую ценность для выявления заинтересованности висцерофасциальных связей имеет пальпация большой поясничной мышцы (m. psoas major).
Эта процедура проводится в положении пациента на спине с разогнутыми ногами (мышца должна быть натянута). Врач располагается сбоку от больного и осуществляет бимануальную пальпацию выпрямленными пальцами чуть латеральнее прямой мышцы живота, начиная от края реберной дуги и кончая паховой складкой (фото 28). При наличии мышечного спазма пациент реагирует болезненной гримасой лица и рефлекторным напряжением брюшной стенки. Вовсе не обязательно чувствовать пальцами структуру и форму мышцы.

Фото 27. Пальпация квадратной мышцы поясницы

К большой поясничной мышце прилегает подвздошная мышца, выстилающая внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости. Вместе они образуют подвздошно-поясничную мышцу (рис. 73).
Пальпация подвздошной мышцы осуществляется путём прижатия большим пальцем брюшной стенки на уровне передней верхней ости таза к внутренней поверхности подвздошной кости. При её напряжении больной реагирует рефлекторным напряжением мышц живота, выталкивающих пальпирующий палец.

Фото 28. Пальпация большой поясничной мышцы

Скомпрометированность диафрагмы таза можно заподозрить, обнаружив болезненность основных пунктов её прикрепления: копчика, лобкового симфиза, нижних ветвей седалищных костей, несколько реже – внутренних отделов седалищных бугров.
Пальпацию копчика и седалищных костей удобно проводить в положении на боку или на животе (фото 29-а).
Седалищные бугры легко найти, продвигая отведённый большой палец снизу – вверх по направлению к нижней ягодичной складке (фото 29-б).
Болезненность симфиза легко исследуется в положении на спине (фото 29-в).
Учитывая связь гениталий с паховой областью, исследование пояснично-почечно-тазовой ветви необходимо всегда дополнять пальпацией пупартовой связки.

9.3. Особенности лечебных мероприятий, проводимых с использованием цепных миотатических синкинезий
Точечный массаж мышечно-сухожильных меридианов широко используется в восточной медицине [128]. Поскольку данные мышечные цепи находятся в тесном контакте с внутриполостной висцерофасциальной системой, влияние на них может способствовать нормализации функции внутренних органов. Данный подход особенно полезен, если больной орган не доступен для прямого мануального воздействия.

Фото 29. Пальпация основных мест прикрепления диафрагмы таза: копчика (а), седалищных бугров (б) и лонного сочленения (в)

С другой стороны, в висцеральной остеопатии имеются убедительные примеры непосредственного применения мануальной терапии на сами внутренние органы [266]. Следовательно, разработка принципов комбинированного массажа мышечно-сухожильных меридианов и доступных для пальпации внутриполостных висцерофасциальных структур вполне оправдана.
Существует огромное количество массажных техник [73, 94]. Одни из них нацелены на локальные зоны, другие же охватывают большие плоскости тела. Имеются разновидности массажа, избирательно направленные на кожу, подкожную клетчатку или соединительную ткань [53, 106]. Для релаксации мышечно-фасциальных структур особенно эффективно точечное разминающее воздействие на триггерные точки.
Поскольку фиброзные мембраны обладают определенной способностью к сократимости за счет контрактильных свойств коллагена и гладкомышечных клеток, то инактивация триггерных пунктов в них методом массажа будет способствовать релаксации висцерофасциальных связей и купированию спазматических явлений во внутренних органах.
Непосредственно перед началом каждого сеанса лечения методом пальпации выявляются клинически актуальные ветви
висцерофасциальной системы и конвергентные зоны (см. раздел 9.2.). Затем устанавливается их связь с теми или иными заинтересованными мышечно-сухожильными меридианами (см. раздел 9.1.).
Если имеется несколько скомпрометированных висцерофасциальных связей, полезно выделить из них наиболее приоритетные, требующие лечения в первую очередь.
Сначала воздействуют на выявленные в скелетных мышцах цепные миотатические синкинезии, а затем обрабатывают доступные для этого зоны конвергенции и элементы внутренних ходов.
Самый простой метод релаксации миотатических цепей – использование массажа. Нет необходимости массировать все пространство заинтересованных мышц, гораздо эффективнее обрабатывать круговыми разминающими движениями триггерные точки по ходу синкинезии.

Рис. 112. Методика пунктирования триггерной точки

Обычно лечение начинается с дистальных отделов меридиана. В каждой мышце цепи отыскиваются болезненные ТТ, после их инактивации переходят к более проксимальной мышце и так до тех пор, пока не будет достигнут главный очаг или зона конвергенции.
Разминание интероцептивных ТТ, локализующихся в висцерофасциальных структурах, полезно проводить, исходя из уже описанных поз и положений врача и пациента (см. раздел 9.2).
Необходимость релаксировать миотатическую синкинезию в центростремительном направлении (под центром понимается источник боли) продиктована следующими обстоятельствами.
Миотатический рефлекс распространяется из очага первичной ирритации с некоторым декрементом (затуханием), поэтому центрально расположенные мышцы будут напряжены сильнее, чем на периферии. Однако очень скоро в периферических участках синкинезии формируются очаги самостимуляции в виде триггерных точек. Если оказывать воздействие только на главный источник боли, игнорируя «хвост» синкинезии, миотатический рефлекс начнет распространяться уже от ее концов к центру, что иногда полностью нивелирует результаты проведенных в основном очаге лечебных мероприятий.
Часто основной очаг к моменту начала лечения уже теряет свою первоначальную актуальность и патологический процесс поддерживается главным образом за счет периферических ТТ, стимулирующих всю синкинезию.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Это напоминает ситуацию, когда садовод после поливки отключает шланг от водопровода и из него в обратном направлении устремляется скопившаяся вода.
Таким образом, расслабление периферического участка миотатической синкинезии приводит к снижению тонуса в основном очаге, а также способствует более радикальному его купированию. Совершенно не обязательно добиваться полного исчезновения болезненности в массируемых триггерных точках, вполне достаточно, чтобы боль уменьшилась на 15-20 процентов.
Если ТТ все же сохраняет выраженную гиперальгезию после массажа, полезно отметить её локализацию на коже фломастером для последующей инактивации одним из известных методов пунктурной терапии: прокалывание «сухой» иглой, введение кислорода, физиологического раствора или локального анестетика [230, 164, 165, 181, 182, 183].

Фото 30. Последовательность пунктирования триггерных точек по ходу мышечно-сухожильного меридиана желчного пузыря
А-Б – линия контрактильности, соответствующая заинтересованным пучкам длинной малоберцовой мышцы. В-Г – линия контрактильность, соответствующая заинтересованным пучкам наружной широкой мышцы бедра и волокнам илиотибиального тракта.
Триггерные точки, лежащие вдоль линий контрактильности (выделены чёрной заливкой) подлежат инактивированию в первую очередь. На триггерные точки, лежащие в стороне от линий контрактильности (выделены более светлой заливкой) воздействовать не обязательно.

При этом в зафиксированную между указательным и средним пальцами ТТ вводят инъекционную иглу, подсоединённую к шприцу (рис. 112). Точность попадания контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производят несколько поисковых движений, перемещая иглу под различными углами наклона и на различную глубину, пока у больного не возникнут субъективные ощущения в виде распирания, ломоты или жжения в месте прокола [128]. Наличие предвиденных ощущений является обязательным и свидетельствует о том, что игла находится в непосредственной близости от нервного окончания (ноцицептора или инкапсулированного баро-, хеморецептора).
При пунктировании приоритет отдаётся тем ТТ, которые лежат в пределах одного мышечного пучка или располагаются в различных мышцах цепи, но вдоль одной «линии контрактильности», соответствующей направлению распространения миотатической синкинезии (фото 30).

Рис. 113. Внутритканевое давление в области триггерных и акупунктурных точек

Чтобы уменьшить количество инъекций, перед пунктированием очередной триггерной точки полезно проводить ее повторную пальпацию, если выясняется, что ТТ потеряла свою клиническую актуальность - ее пропускают. Иногда болезненность уменьшается сразу в 2-х – 3-х точках, следующих за только что инактивированной ТТ.

Рис. 114. Схематическая модель триггерной точки
«+» - область повышенного осмотического давления;
«-» - область пониженного осмотического давления.

Основные недостатки «новокаиновых блокад» общеизвестны: 1) возможность аллергических реакций, включая случаи токсической или токсико-аллергической энцефало-, миело- или нейропатии; 2) побочные воздействия локальных анестетиков на центральную нервную систему в виде тошноты, головокружения, чувства опьянения, коллапса. В этой связи полезно привести разработанные нами методики пневмодеструкции и осмотерапии триггерных точек [181, 184, 185].
Обе методики основаны на результатах исследования биофизических свойств мягких тканей в области биологически активных точек [174, 113].
Оказалось, что, во-первых, устойчивость ТТ к разрыванию в 1,6 раза выше, чем у индифферентной ткани, во-вторых, гидростатическое давление в центре биологически активных точек (триггерных и акупунктурных) в 3 раза ниже чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки (рис. 113).
Проведённые исследования позволили сделать вывод, что ТТ представляет собой замкнутый контур, окруженный полупроницаемой фасциальной мембраной [183, 184]. Внутри этого объема, заполненного тканевой жидкостью, расположены свободные нервные окончания или инкапсулированные баро-, хеморецепторы (рис. 114).
Метод пневмодеструкции заключается в том, что с помощью шприца в болезненные триггерные точки после получения предвиденных ощущений вводится 4 - 10 мл кислорода. Можно использовать и другие газы, даже атмосферный воздух, но эффект будет хуже. Повышение внутритканевого давления контролируют по плавно отклоняющейся стрелке манометра, присоединенного к шприцу (рис. 115).

Рис. 115. Внешний вид приспособления для пневмодеструкции триггерных точек (а) и его схема (б)
1 – пластмассовый шприц объёмом 20-50 мл; 2 – инъекционная игла; 3 – гибкая хлорвиниловая трубка; 4 – толстая игла; 5 – манометр от прибора для измерения артериального давления.

Критерием окончания лечебной процедуры является прекращение отклонения стрелки манометра и начало ее движения к нулевой отметке. Предполагается, что при этом создаётся давление, достаточное для «разрывания» фасциальной мембраны вокруг ТТ, что приводит к выравниванию внутритканевого давления и снижению возбудимости заключенного в ней нервного окончания.

Рис. 116. Воздействие на мышечно-сухожильные меридианы импульсными токами
а) электродный шнур с пятью параллельными катодами и анодами;
б) расположение электродов при воздействии на мышечно-сухожильный меридиан мочевого пузыря.

Способ осмотерапии также основан на идее нормализации внутритриггерного давления путём медленного введения в область ТТ гиперосмотического средства – 2 - 3 мл официнального реополиглюкина, разведённого физиологическим раствором в соотношении 1:1. Степень разведения подобрана опытным путём в соответствии с принципами доказательной медицины [185, 163]. В обеих методиках обязательным является предварительное получение предвиденных ощущений во время введения иглы.
Помимо массажа и пунктирования, для купирования болевых синдромов можно воздействовать на заинтересованную миотатическую синкинезию и с помощью низкочастотных импульсных токов (аппараты «Стимул», «Амплипульс», и т.д.).

Фото 31. Воздействие аппаратом «ДЭНАС» на мышеч-но-сухожильный меридиан лёгких

Для этого полезно использовать электродные шнуры с несколькими параллельными анодами и катодами (рис. 116-а).
Электроды укладывают вдоль заинтересованного мышечно-сухожильного меридиана. Положительные пластины располагают ближе к источнику боли, а отрицательные - более дистально. В соответствии с принятыми в физиотерапии правилами, подбираются тормозные и анальгезирующие параметры тока [226] (рис. 116-б).
С целью релаксации обычно применяют токи высокой частоты (выше 100 Гц), а для тонизации – низкочастотные воздействия (10-12 Гц).
Например, при использовании аппарата «Стимул-1» рекомендован переменный ток силой 3-5 мА с прямоугольными импульсами, длительностью посылки и паузы по 2,5 сек.
Аналогичным образом можно применять многоканальные устройства для импульсной электропунктуры, например, аппарат для электро-тепло-вибропунктуры Московского ВНИИ «РЭФИ». При этом в ТТ по ходу меридиана вводятся акупунктурные иглы, а к ним подключаются зажимы электродов.
При лечении аппаратом «Диа-ДЭНС», снабжённого встроенными в корпус прибора электродами, его постепенно продвигают по ходу мышечно-сухожильного меридиана в направлении от дистальных отделов – к проксимальным (фото 31).
При остром болевом синдроме вдали от основного очага на «интактном» участке меридиана воздействие оказывают в «постоянном режиме» частотой 140 - 200 Гц. По мере приближения к основному очагу боли (особенно, если альгические проявления в нём начинает стихать на фоне обработки периферического отдела синкинезии) аппарат переключается на частоту 77 Гц, а затем – 10 Гц до стойкого обезболивающего эффекта.
При умеренно выраженном болевом синдроме воздействие на меридиан начинают в «постоянном режиме» частотой 77 Гц, затем переходят на «дозированный режим» (автоматическая дозировка частотно-амплитудных характеристик по кожному импедансу), а в эпицентре боли – на «минимальный энергетический режим».
В принципе, влиять на ТТ в пределах миотатической цепи можно и другими физическими факторами: КВЧ-, лазеро-, светодиодной терапией, ультразвуком и т.д.).
Мы имеем опыт применения ультразвуковой и цветомагнитной терапии на заинтересованные миотатические синкинезии в комплексном лечении больных с обострениями поясничного остеохондроза [99].

Фото 32. Процедура ультразвуковой терапии по ходу мышечно-сухожильного меридиана мочевого пузыря.
1-отмеченные триггерные точки; 2-карандашеобразный излучатель; 3-аппарат «УЗТ- 1.01-Ф»

Предварительно с помощью пальпации выявляется заинтересованный мышечно-сухожильный меридиан, а наиболее активные ТТ на его протяжении отмечаются фломастером.
Лечение ультразвуком осу-ществлялось карандашеобразным излучателем площадью 1,0 см2 от аппарата «УЗТ-1.01-Ф».
Каждая, ранее помеченная точка, смазывается вазелиновым маслом и озвучивается в течение 1 минуты. Воздействие проводится контактно круговыми движениями по лабильной методике в последовательности: от дистальных отделов – к проксимальным (фото 32).
Интенсивность излучения 0,2 Вт/см2, режим импульсный (длительность посылки 2 мс). Перед озвучиванием очередной ТТ проводилась её повторная пальпация, если точка теряла свою клиническую актуальность (оказывалась не болезненной), то ее пропускали и переходили к ближайшей последующей ТТ. Общая длительность сеанса – 8-10 минут, на курс – 3 - 5 процедур.
Цветомагнитотерапия осуществлялась светодиодным аппаратом «Геска-полицвет-маг» производства Федерального государственного унитарного предприятия «НИИПП» (г. Томск). Прибор согласно данным завода-изготовителя работает в импульсном режиме, соответствующем частоте альфа-ритма головного мозга и укомплектован съемной магнитной насадкой с постоянной индукцией в 30 - 50 мТл (фото 33).

Фото 33. Процедура цветомагнитотерапии по ходу мышечно-сухожильного меридиана мочевого пузыря в области туловища.
1- триггерные точки помечены кусочками лейкопластыря; 2 - аппарат «Геска-полицвет-маг»

Особенность процедуры заключается в том, что ТТ отмечали не фломастером, а кусочками лейкопластыря, так как краситель рассеивает световое излучение. Перед облучением лейкопластырь удалялся.
Воздействие осуществляли контактно с присоединённой магнитной насадкой в полихромном режиме: чередование красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего, фиолетового и инфракрасного спектров. Зона каждой точки обрабатывалась в течение 2 минут. Общая длительность сеанса лечения - 16 минут, курс – 5 - 8 ежедневных процедур.
Следует иметь в виду, что если после адекватной релаксации миотатической цепи она появляется вновь, а на месте инактивированных ТТ возникают новые - это значит, что есть неучтенный дополнительный очаг. Например, поражение опорно-двигательного аппарата дополняет соматическая патология или же характер индуцирующего синкинезию раздражителя таков, что использованные методы лечения не оказывают на него должного воздействия (грыжа межпозвонкового диска, эпидурит и т.п.).
Согласно нашим наблюдениям болезненность при пальпации внутриполостных висцерофасциальных структур при прочих равных условиях неодинакова у больных с различными заболеваниями. Она наиболее выражена при заболеваниях органов грудной и брюшной полости, а также позвоночника и минимальна при системной патологии (сахарный диабет, болезни крови, артериальная гипертензия и т.д.).
Кроме того, клинический опыт свидетельствует, что нередко у пожилых людей или тяжело и длительно болеющих пациентов даже при наличии явной соматической патологии, подтверждённой лабораторными анализами и средствами визуализации, пальпаторная болезненность заинтересованных внутренних органов и связанных с ними элементов висцерофасциальной системы отсутствует. Не исключено, что это связано с функциональным парезом вегетативной иннервации, ведущий к атонии «внутренних ходов», а также с истощением нейромедиаторных механизмов ноцицептивной системы. Очевидно, что у таких больных ориентация на болезненность внутриполостных структур при пальпации может привести к диагностической ошибке, а релаксирующий массаж по изложенной выше системе будет малоэффективным.
Законы диалектической диагностики китайской медицины [329] предполагают наличие двух взаимопротивоположных категорий в виде синдрома «полноты» и синдрома «пустоты». Исходя из этого принципа, при лечебном воздействии как на мышечно-сухожильные меридианы, так и на внутриполостные висцерофасциальные структуры, справедливо правило: гипотонические проявления («пустота») лучше лечить тонизирующими методами (лечебная гимнастика, электростимуляция, электропунктура), а спастические («полнота») - массажем и там, где возможно, – инъекциями локальных анестетиков.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Мышцы и фасции нижней конечности человека

Мышцы таза

Мышцы таза, действующие на тазобедренный сустав, начинаются от костей таза и прикрепляются на бедренной кости.

Мышцы таза человека

Подвздошно-поясничная мышца состоит как бы из двух отдельных мышц — большой поясничной (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной (начинается от одноименной ямки тазовой кости). Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой и выходит на переднюю поверхность бедра через мышечную лакуну, прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; сгибает бедро, одновременно вращая его кнаружи. При фиксированной конечности сгибает позвоночник в поясничном отделе. Грушевидная мышца начинается в полости таза от передней поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, разделяя его на две щели — над грушевидную и под грушевидную. Прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.
Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности таза в области запирательного отверстия и от запирательной мембраны. Выходит из полости таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к ямке большого вертела. Вращает бедро кнаружи.

Мышцы бедра

Большая ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от крестца и копчика, от пояснично-грудной фасции, прикрепляется к бугристости одноименного с мышцей названия на бедренной кости. Вращает бедро кнаружи, одновременно разгибая его. При стоянии не дает телу запрокидываться кпереди, обеспечивает так называемую военную осанку. Средняя и малая ягодичные мышцы лежат одна под другой. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляются в области большого вертела; отводят бедро. Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности таза в области запирательного отверстия и от запирательной мембраны. Прикрепляясь к большому вертелу, вращает бедро кнаружи. Квадратная мышца бедра идет от седалищного бугра к большому вертелу, вращая бедро кнаружи. Напрягатель широкой фасции бедра тянется от передней верхней ости подвздошной кости и вплетается в утолщенную часть широкой фасции бедра; напрягает фасцию.
Мышцы свободной нижней конечности
Различают мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы бедра разделяются на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. К передней группе относятся две мышцы: четырехглавая мышца и портняжная мышца. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех головок, занимающих всю переднебоковую поверхность бедра. Прямая головка (прямая мышца бедра) начинается от передней нижней ости подвздошной кости, а три другие: лательная, медиальная и промежуточная широкие мышцы — от передней поверхности бедренной кости. Общее мощное сухожилие охватывает надколенник и переходит в собственную связку надколенника, которая прикрепляется на бугристости большеберцовой кости. Разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца, перекидываясь через тазобедренный сустав, сгибает его. Портняжная мышца тянется косо сверху книзу и кнутри от передней верхней ости подвздошной кости к бугристости большеберцовой кости. Сгибает голень, помогает сгибанию бедра.
Заднюю группу составляют три мышцы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы расположены медиальной, начинаются от седалищного бугра и прикрепляются к большеберцовой кости. Сгибают голень в коленном суставе, при согнутом колене вращают голень кнутри; участвуют в разгибании тазобедренного сустава. Двуглавая мышца бедра своей длинной головкой начинается от седалищного бугра, а короткой — от наружной губы шероховатости бедренной кости. Расположена на задней поверхности бедра, у наружного края. Прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция аналогична функции предыдущих мышц; при согнутом колене вращает голень кнаружи.
К медиальной группе мышц бедра относятся пять мышц: гребенчатая, тонкая и приводящие (большая, длинная и короткая). Все они начинаются от лонной и седалищной костей и прикрепляются на бедренной кости (исключение составляет тонкая мышца, которая прикрепляется на большеберцовой кости). Производят приведение бедра с небольшим поворотом его кнаружи. Тонкая мышца сгибает голень в коленном суставе с поворотом ее кнутри.
Мышцы голени образуют три группы: переднюю, заднюю и латеральную.

Мышцы голени человека

Все они прикрепляются на стопе. Передняя группа представлена тремя мышцами: передней большеберцовой, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к основанию I плюсневой кости и к медиальной клиновидной кости, разгибает стопу (тыльное сгибание) и приподнимает ее медиальный край (супинация). Две другие мышцы, прикрепляясь к фалангам пальцев, производят тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Задняя группа состоит из четырех мышц: трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы. Трехглавая мышца голени расположена поверхностно, она образована тремя головками, из которых две (поверхностные) составляют икроножную мышцу, а одна (глубокая) — камбаловидную мышцу. Обе мышцы заканчиваются пяточным (ахилловым) сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру. Трехглавая мышца голени производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе.
Сухожилия лежащих глубже задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, обогнув медиальную лодыжку большеберцовой кости, переходят на стопу, где задняя большеберцовая мышца прикрепляется к костям предплюсны и основаниям II—IV плюсневых костей, а сгибатели пальцев — к фалангам этих костей. Все эти три мышцы производят подошвенное сгибание стопы и пальцев.
Латеральная группа состоит иЈ двух мышц — длинной и короткой малоберцовых. При переходе на стопу их сухожилия огибают латеральную лодыжку малоберцовой кости. Обе мышцы, кроме участия в подошвенном сгибании стопы, производят пронацию стопы (опускают ее медиальный край и приподнимают латеральный). Длинная малоберцовая мышца участвует также в укреплении поперечного свода стопы, образуя вместе с передней большеберцовой мышцей физиологическую петлю.
На стопе выделяют тыльную и подошвенные мышцы. Тыльная мышца одна. Это — короткий разгибатель пальцев. Начавшись на верхнебоковой поверхности костей предплюсны, она делится на сухожилия, идущие к пальцам. Разгибает пальцы стопы.

Мышцы стопы

Подошвенные мышцы делятся на три группы: 1) мышцы большого пальца, 2) мышцы мизинца и 3) средняя группа мышц, лежащих в углублении подошвы. Мышц первой группы три: отводящая мышца, приводящая мышца и короткий сгибатель большого пальца стопы. Во второй группе также три мышцы: мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, отводящая мизинец. Средняя группа образована коротким сгибателем пальцев, квадратной мышцей подошвы, четырьмя червеобразными мышцами (все перечисленные мышцы этой группы участвуют в сгибании пальцев), а также межкостными мышцами (три подошвенные межкостные мышцы сближают пальцы, а четыре тыльные межкостные мышцы их разводят).
Фасции. Внутренние мышцы таза покрыты подвздошной фасцией, представляющей собой часть общей внутрибрюшной фасции. Переходя на бедро, подвздошная фасция продолжается в широкую фасцию бедра. Широкая фасция бедра — самая плотная фасция тела человека. Она покрывает все мышцы бедра и дает три межмышечные перегородки, которые, прикрепляясь к надкостнице бедренной кости, образуют для групп мышц прочные фасциальные влагалища. Особенно утолщается широкая фасция на наружной поверхности бедра, где она образует подвздошно-большеберцовый тракт в виде широкой полосы по всей длине бедра. Наоборот, в передневерхней области бедра (под паховой связкой) широкая фасция истончена, здесь ее прободает значительное число сосудов и нервов, поэтому она получила название продырявленной пластинки, серповидный край которой ограничивает подкожную щель.
Фасция голени, являясь продолжением широкой фасции бедра, покрывает мышцы голени, разделяет группы мышц, образуя для них влагалища. В области голеностопного сустава и над ним имеется ряд утолщений фасции голени, которые служат удерживателями сухожилий мышц. Выделяют верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей, удерживатели сухожилий-сгибателей и сухожилий малоберцовых мышц. Под связками-удерживателями сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами. Спереди голеностопного сустава имеется три синовиальных влагалища для сухожилий-разгибателей, позади медиальной лодыжки — также три синовиальных влагалища для сухожилий-сгибателей и позади латеральной лодыжки — сначала два, а затем одно общее синовиальное влагалище для короткой и длинной малоберцовых мышц.
Фасция тыла стопы тонкая и прозрачная, а на подошве она значительно уплотнена и образует прочный подошвенный апоневроз.
Из практических соображений на переднемедиальной поверхности бедра рассматривается бедренный треугольник, в пределах которого расположены важнейшие кровеносные сосуды и нервы — бедренные артерии, вена и нерв. Границами треугольника являются: верхней — паховая связка, наружной — портняжная мышца, внутренней — длинная приводящая мышца бедра.
Не менее важно знать о бедренном канале и подколенной ямке.
Бедренный канал в норме не существует, он возникает только в случае образования бедренных грыж.
Пространство под паховой связкой отростком глубокого листка бедренной фасции делится на две щели — лакуны. Одна из них расположена латеральное, через нее из полости таза выходит подвздошно-поясничная мышца, поэтому она называется мышечной лакуной. Через медиальную лакуну проходят кровеносные сосуды — бедренные артерии и вена, поэтому она называется сосудистой лакуной. Именно через внутренний угол сосудистой лакуны при образовании грыж внутренние органы выпячиваются из полости таза или из брюшной полости под широкую фасцию бедра. В этих случаях и возникает небольшой бедренный канал (длиной 2 см) между поверхностным и глубоким листками широкой фасции спереди и сзади; бедренная вена служит латеральной стенкой этого канала. Внутренним отверстием канала становится внутренний угол сосудистой лакуны. Его границами служат сверху — паховая связка, латерально — бедренная вена, медиально — особая связка, закругляющая угол лакуны, а сзади — лобковая кость с покрывающей ее связкой. Наружным отверстием бедренного канала будет подкожное кольцо, прикрытое продырявленной пластинкой широкой фасции бедра. Оно и окажется тем «слабым местом», через которое грыжевой мешок, пройдя канал, выйдет под кожу бедра.
Подколенная ямка имеет форму ромба, она прикрыта фасцией. Под фасцией находятся расположенные в жировой клетчатке лимфатические узлы, подколенные артерии и вена, а также нервы, которые проходят в голеноподколенный канал. Подколенная ямка ограничена сверху и снаружи двуглавой мышцей бедра, а сверху и снутри — полуперепончатой мышцей; снизу ее ограничивают медиальная и латеральная головки икроножной мышцы.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Мышцы и фасции головы и шеи человека

Мышцы и фасции головы

Все мышцы головы делятся на две группы: 1) мышцы лица и 2) жевательные мышцы.

Мышцы головы

Мышцы лица (мимические) представляют собой тонкие мышечные пучки, лишенные фасций. Они отличаются от других мышц человеческого тела тем, что, начинаясь от костей черепа, вплетаются в кожу. Сокращение их вызывает смещение кожи, образование складок и морщин. Это определяет мимику лица. Проявление сложных ощущений (эмоций): радости, стыда, презрения, горя, боли и т.д.— определяется многочисленными комбинациями сокращений мимических мышц, подчиненных импульсам, идущим к ним от коры головного мозга по лицевому нерву.

Мышцы лица

Располагаясь группами вокруг естественных отверстии лица (глазницы, рот, уши, ноздри), мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий. Они обеспечивают также подвижность щек, губ, ноздрей.
Ниже приводится описание лишь наиболее важных мимических мышц.
Над черепная мышца состоит из обширного над черепного апоневроза (сухожильный шлем). Он прочно срастается с кожей и рыхло — с надкостницей черепа. В него вплетаются части затылочно-лобной мышцы: спереди — лобное брюшко, сзади — затылочное брюшко. Сокращение затылочного брюшка натягивает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы. При сокращении лобного брюшка брови поднимаются, а кожа лба собирается в поперечные складки, поэтому ее называют мышцей удивления.
Мышца, сморщивающая бровь, лежит под лобной мышцей, начинается от носовой части лобной кости и вплетается в кожу чуть выше середины брови. При двустороннем сокращении сближает брови, образуя между ними вертикальные складки. Она получила название мышцы боли, страдания.
Круговая мышца глаза состоит из циркулярных мышечных пучков, окружающих глазницу и вплетающихся в кожу век. При сокращении смыкает глазную щель.
Круговая мышца рта залегает в виде циркулярных мышечных пучков под кожей губ и вокруг них. При сокращении замыкает рот.
Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, начинается широким основанием на нижней челюсти, а верхушкой вплетается в кожу угла рта. Расправляет носогубную складку, тянет вниз угол рта, придавая лицу выражение печали, недовольства.
Мышца, поднимающая угол рта — квадратная, начинается от верхней челюсти, прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет угол рта кверху, поднимает верхнюю губу.
Щечная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинаясь от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и вплетается в кожу щеки и губ. При сокращении прижимает щеку к зубам, способствуя передвиганию пищевого комка, участвует в акте сосания.
Поверх нее расположено скопление жировой клетчатки, определяющее выпуклый контур щек (лучше выражено у детей и женщин).
В группу мимических входят и другие мышцы, например большая и малая скуловые мышцы, мышцы смеха, «мышцы гордецов», мышцы, поднимающие и опускающие губы, подбородочная мышца и т. д.
Жевательные мышцы представлены четырьмя парами сильных мышц, из которых две являются поверхностными (собственно жевательная и височная мышцы), две — глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы). Общим для жевательных мышц является то, что, начинаясь на костях черепа, они прикрепляются на различных участках нижней челюсти и приводят в действие височно-нижнечелюстной сустав.
Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы обеих челюстей друг к другу. Прикрывающая ее плотная фасция переходит на лежащую рядом околоушную слюнную железу и называется поэтому околоушно-жевательной фасцией.
Височная мышца веерообразно начинается от теменной и височной костей, выполняет всю височную яму; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышца покрыта крепкой сухожильной блестящей височной фасцией. Поднимает нижнюю челюсть. Самые задние волокна височной мышцы тянут назад нижнюю челюсть.
Латеральная крыловидная мышца треугольная, лежит в подвисочной ямке. Начинается от крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть выдвигается вперед. Одностороннее сокращение смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Медиальная крыловидная мышца начинается от ямки крыловидного отростка и прикрепляется к одноименной шероховатости на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вместе с жевательной мышцей образует физиологическую мышечную петлю, что обеспечивает наиболее плотное прижимание нижней челюсти к верхней. Во время акта жевания движения нижней челюсти у человека отличаются большим разнообразием, которого нет у других представителей млекопитающих.
Это разнообразие вытекает из особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава и положения жевательных мышц. Так, у хищников возможны лишь смыкание и размыкание челюстей (вверх — вниз), у жвачных — лишь боковые движения (вправо — влево), а у грызунов — скользящие движения челюстей (вперед — назад). У человека все эти движения комбинируются. Их сочетание помогает осуществлению главной функции — перетиранию, пережевыванию пищи. При этом нижняя челюсть вместе с зубами совершает почти полный круг. Поэтому жевательный механизм человека универсальный, а не специализированный, как у животных.

Мышцы и фасции шеи

Мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. В отдельную группу выделяются мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, — над подъязычные и под - подъязычные мышцы.
К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи и грудино - ключично - сосцевидная мышца.
Подкожная мышца (платизма) — тонкая мышечная пластинка, расположенная под кожей. Начинается от фасции груди ниже ключицы, покрывает боковую и частично переднюю поверхности шеи; прикрепляется в области нижней части лица. Оттягивает книзу угол рта и натягивает кожу шеи.
Грудино – ключично - сосцевидная мышца — самая сильная и большая из всех мышц шеи. Начинается двумя ножками от ключицы и от грудины и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении производит -наклон шеи в ту же сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. При двустороннем сокращении поддерживает голову в вертикальном положении, а при максимальном сокращении запрокидывает ее назад.
В группе мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости, различают мышцы, расположенные выше этой кости (над подъязычные), и мышцы, лежащие ниже нее (под - подъязычные). Над подъязычных мышц четыре. Двубрюшная мышца имеет переднее брюшко, начинающееся от нижней челюсти и переходящее в промежуточное сухожилие, закрепленное фиброзной петлей у подъязычной кости. От сухожилия начинается заднее брюшко, которое прикрепляется к вырезке сосцевидного отростка височной кости.
Шилоподъязычная мышца идет от шиловидного отростка височной кости к подъязычной кости. Челюстно-подъязычная мышца тянется от челюстной дуги к подъязычной кости, образуя дно полости рта, его диафрагму. Подбородочно-подъязычная мышца идет от подбородочной ости нижней челюсти к подъязычной кости. Все перечисленные мышцы поднимают кверху подъязычную кость, а с ней и гортань, участвуя в глотании и членораздельной речи. При фиксированной подъязычной кости три из них (за исключением шилоподъязычной мышцы) опускают нижнюю челюсть.
Под подъязычных мышц тоже четыре. Грудино-подъязычная мышца начинается от грудины и прикрепляется к подъязычной кости, тянет ее вниз. Лопаточно-подъязычная мышца идет от лопатки к подъязычной кости, имеет два брюшка (верхнее и нижнее), соединенные промежуточным сухожилием, опускает подъязычную кость. Грудино-щитовидная мышца идет от грудины к наружной поверхности щитовидного хряща, опускает щитовидный хрящ, а с ним гортань и подъязычную кость.
Щитоподъязычная мышца — продолжение предыдущей, тянется от щитовидного хряща к подъязычной кости; при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань. Под подъязычные мышцы имеют большое значение в фиксации подъязычной кости и участвуют в опускании нижней челюсти.
К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя) и предпозвоночные мышцы (длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы). Лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются к ребрам: передняя и средняя — к I ребру, а задняя — ко II ребру. Перед передней лестничной мышцей имеется предлестничный промежуток, между передней и средней — межлестничный промежуток, в котором проходят сосуды и нервы.
Фасции шеи. Все фасции шеи объединены в одну шейную фасцию, в которой различают три листка, или три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Поверхностная пластинка расположена под платизмой и образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Предтрахеальная пластинка натянута между обеими лопаточно-подъязычными мышцами, покрывает слюнные железы и образует влагалища для над- и под подъязычных мышц, а также для других образований шеи, расположенных впереди от трахеи. Предпозвоночная пластинка покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, образуя для них влагалища.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Мышцы туловища человека

Мышцы и фасции спины

Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие.

Мышцы спины человека

Поверхностные мышцы. Трапециевидная мышца расположена в верхней части спины. Начинается от затылочной кости, выйной связки и остистных отростков всех грудных позвонков. Прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и к ости лопатки. Верхняя часть мышцы поднимает лопатку, нижняя — опускает ее, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику. При сокращении мышцы в целом лопатка приводится к средней линии, при фиксированной лопатке происходит разгибание головы.
Широчайшая мышца спины имеет широкое начало: от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, от пояснично-грудной фасции и гребня подвздошной кости. Охватывает нижнебоковой отдел спины и, поднимаясь вверх, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Мышца тянет плечо и руку назад, одновременно поворачивая ее внутрь.
Ромбовидные мышцы (большая и малая) лежат под трапециевидной. Начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляются к позвоночному краю лопатки. Мышцы поднимают лопатку, приближают ее к средней линии. Одновременное сокращение правых и левых ромбовидных мышц сближает лопатки.
Мышца, поднимающая лопатку, лежит выше ромбовидных, в задней области шеи, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к верхнему углу лопатки. Поднимает лопатку. Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под ромбовидными, начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется косо вниз и кнаружи; прикрепляется к верхним ребрам (II-V).
Нижняя задняя зубчатая мышца расположена под широчайшей мышцей спины, начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, направляется косо вверх; прикрепляется к четырем нижним ребрам. Верхняя задняя зубчатая мышца поднимает ребра, нижняя опускает их. Происходят расширение межреберных промежутков и увеличение объема грудной клетки (участие в акте вдоха).
Глубокие мышцы. Глубокие мышцы спины образуют по два тракта — латеральный и медиальный, расположенные по обеим сторонам у самого позвоночника на всем его протяжении от затылочной кости до крестца. Латеральный тракт составляют более поверхностные длинные мышцы, образующие мышцу, выпрямляющую позвоночник. Мышцы медиального тракта (поперечно-остистые) лежат глубже других, они представляют собой группы коротких мышечных пучков, перекидывающихся через позвонки (поверхностные — через 5—6 позвонков, средние — через 3—4 и глубокие — через один позвонок). В задней области шеи поверх обоих трактов лежит ременная мышца головы и шеи.
Фасции спины. Поверхностная фасция покрывает трапециевидную мышцу и широчайшую мышцу спины. Кроме нее, имеется пояснично-грудная фасция, отделяющая поверхностные мышцы спины от глубоких. Поверхностный листок пояснично-грудной фасции снизу срастается с апоневрозом широчайшей мышцы спины. Вместе с глубоким листком этой фасции он образует влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Мышцы и фасции груди
Мышцы груди делятся на мышцы груди, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности (большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы), и собственные мышцы груди (наружные и внутренние межреберные мышцы).

Мышцы груди и живота

Большая грудная мышца лежит поверхностно, она треугольная. Начинается от наружной части ключицы, грудины и от хрящей II—VII ребер. Прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Мышца приводит руку к туловищу, вращая ее внутрь. Ключичная часть мышцы поднимает руку вперед. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.
Малая грудная мышца расположена глубже большой, начинается зубцами от II—V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Оттягивает лопатку вперед и несколько вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра, облегчая вдох.
Подключичная мышца очень малых размеров, расположена между I ребром и ключицей. Тянет ключицу вниз и медиально.
Передняя зубчатая мышца занимает боковую поверхность грудной клетки. Начинается зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Тянет лопатку кпереди, одновременно поворачивая ее нижний угол кнаружи. Это обеспечивает отведение руки выше горизонтального уровня. Вместе с ромбовидной мышцей прижимает лопатку к туловищу.
Все перечисленные мышцы при фиксации плечевого аи верхней конечности могут участвовать в акте вдоха, -этим и объясняется вынужденная поза больных, у которых затруднен выдох (например, больные бронхиальной астмой). Обычно они сидят, крепко держась за спинку кровати или стула. В таком положении сокращение мышц груди усиливает выдох и облегчает дыхание.
Наружные и внутренние межреберные мышцы заполняют межреберные промежутки. Первые поднимают ребра (вдох), вторые опускают их (выдох).
Фасции груди. Выделяют грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция имеет два листка — поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает снаружи большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Глубокий листок называют ключично-грудной фасцией, он образует фасциальные влагалища для малой грудной и подключичной мышц. Изнутри грудную клетку выстилает внутригрудная фасция, переходящая на диафрагму.
Диафрагма — грудобрюшная преграда, представляет собой тонкую плоскую мышцу, изогнутую в виде купола выпуклостью вверх. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от грудины, ребер и поясничных позвонков (по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки). Соответственно их началу в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части. Мышечные пучки, направляясь к середине диафрагмы, переходят в сухожильное растяжение и образуют сухожильный центр. Поясничная часть наиболее крепкая и состоит из двух ножек — правой и левой. Медиальные части ножек ограничивают два больших отверстия, через которые проходят пищевод и аорта. В сухожильном центре имеется отверстие нижней полой вены. Диафрагма — главная дыхательная мышца. При сокращении она уплощается и опускается, при этом объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении диафрагмы она вновь поднимается в виде купола, легкие спадаются и происходит выдох.
Мышцы и фасции живота
Мышцы живота представлены наружной и внутренней косыми, поперечной и прямой мышцами живота, а также квадратной мышцей поясницы.
Наружная косая мышца живота широким пластом идет снаружи внутрь и сверху вниз. Начинается зубцами от восьми нижних ребер. Ее задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости. Кпереди и книзу мышца переходит в широкое плоское сухожилие — апоневроз. Спереди он принимает участие в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы и белой линии живота. Нижний край апоневроза подворачивается, образуя паховую (пупартову) связку. Она перекидывается между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком.
Внутренняя косая мышца живота расположена под наружной. Ее волокна направлены веерообразно снизу вверх. Мышца начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Задние пучки прикрепляются к трем нижним ребрам, а передние переходят в апоневроз.
Поперечная мышца живота расположена под двумя предыдущими. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки ее направлены поперечно и кпереди переходят в апоневроз.
Прямая мышца живота лежит кнаружи от средней линии и образована мышечными пучками, идущими продольно сверху вниз. Начинается от мечевидного отростка грудины и хрящей V и VI ребер, прикрепляется к лонной кости. На своем протяжении прерывается поперечными перемычками (3—4). Прямая мышца заключена в прочное влагалище, образованное апоневрозами наружной и внутренней косых мышц и поперечной мышцы живота.
Квадратная мышца поясницы начинается от гребня подвздошной кости, прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам поясничных позвонков (с I по IV). Принимает участие в образовании задней брюшной стенки.
Прямые мышцы живота участвуют в сгибании туловища вперед (при двустороннем сокращении). Косые мышцы живота обеспечивают наклоны позвоночника в стороны и повороты его вместе с грудной клеткой вправо и влево. Мышцы живота не только участвуют в движениях туловища и грудной клетки. Не менее важно их участие в образовании передней и боковых стенок брюшной полости. Своим сокращением они повышают внутрибрюшное давление, образуя так называемый брюшной пресс. Мышцы брюшного пресса способствуют удержанию внутренностей в их нормальном положении. Они облегчают опорожнение кишечника (дефекацию), мочеиспускание, а у женщин — изгнание плода при родах. Кроме того, благодаря прикреплению на ребрах мышцы брюшного пресса участвуют в дыхании.
Фасции живота. Снаружи брюшная стенка покрыта фасцией живота, являющейся продолжением наружной фасции груди. Изнутри стенки брюшной полости выстланы брюшиной (серозная оболочка) и поперечной фасцией, покрывающей со стороны брюшной полости одноименную мышцу.
Белая линия живота (linea alba abdominis) представляет собой плотную светлую полоску сухожилий, которая тянется по средней линии передней брюшной стенки от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Она образуется в результате переплетения волокон апоневрозов обеих косых и поперечных мышц живота правой и левой сторон.
Промежутки между волокнами белой линии могут стать шире, чем в норме (беременность, послеоперационный период, болезнь, связанная с долгим пребыванием в постели). Они являются «слабыми местами» передней брюшной стенки, через которые под кожу могут выпячиваться внутренности, образуя грыжи (грыжи белой линии).
Примерно посредине белой линии живота находится пупок (umbilicus) — ямка, окаймленная пупочным кольцом и заполненная рубцовой тканью и жиром. В эмбриональном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик. При определенных условиях пупочное кольцо также может стать местом образования пупочных грыж.
Паховый канал (canalis inguinalis) расположен над паховой связкой, позади апоневроза наружной косой мышцы живота и имеет вид щели, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Длина канала около 5 см. Он направлен косо сверху вниз, сзади наперед и снаружи внутрь. Его переднее отверстие, или поверхностное (подкожное) паховое кольцо, ограничено расхождением волокон паховой связки в области ее прикрепления к лобковой кости. Заднее, или внутреннее, отверстие — глубокое паховое кольцо — располагается на задней поверхности брюшной стенки, на 2 см выше середины паховой связки. Оно ограничено утолщением внутрибрюшной поперечной фасции. Передней стенкой пахового канала служит апоневроз наружной косой мышцы живота, нижней — желоб, образованный изгибом паховой связки, верхней — нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и задней — поперечная фасция и брюшина.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Мышцы и фасции верхней конечности человека



Мышцы пояса верхней конечности
Мышцы пояса верхней конечности окружают плечевой сустав, обеспечивая многочисленные движения в нем. Все шесть мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

Мышцы плечевого сустава

Дельтовидная мышца, начинаясь тремя частями от лопаточной ости, акромиона и ключицы, прикрепляется к бугристости плечевой кости. Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит плечо до горизонтального уровня, задняя — разгибает плечо.
Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки и, пройдя под клювовидно-акромиальной связкой, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.
Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи.
Малая круглая мышца начинается от наружного края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца идет от наружного края лопатки к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его кнутри.
Подлопаточная мышца занимает всю одноименную ямку и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнутри, натягивает сумку плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях.
Мышцы свободной верхней конечности
К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плеча и предплечья

Мышцы плеча делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы. Двуглавая мышца плеча (бицепс) начинается двумя головками: длинной — от верхнего края суставной впадины лопатки и короткой — от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется общим сухожилием к бугристости лучевой кости. Часть волокон сухожилия образует узкий апоневроз, переходящий в фасцию предплечья. Мышца сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, поворачивает предплечье кнаружи, супинирует его. Клювовидно-плечевая мышца идет от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой предыдущей мышцы, прикрепляется на плечевой кости ниже гребня малого бугорка; сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, начинается от плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости; сгибает предплечье в локтевом суставе.
Заднюю группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной — от нижнего края суставной впадины лопатки, наружной и внутренней — от соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье. Локтевая мышца небольшая, треугольная, начинается от наружного над мыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.
Мышцы предплечья по своему положению делятся на переднюю и заднюю группы. Мышцы передней группы в основном берут начало от внутреннего над мыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного над мыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя — поверхностный и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и супинаторы.
К передней группе мышц предплечья относятся следующие мышцы. Поверхностный слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется к верхней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию П пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к средним фалангам II—V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам II—V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и локтевой костей). К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой составляют: плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает предплечье и вращает лучевую кость), длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных костей), разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II—V пальцев) и локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).
Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают предплечье кнутри (пронируют его), а также сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья.
Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, водящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами. Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой, приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре, разводят пальцы.

Мышцы кисти

Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы кисти, особенно большой палец, приобретают большую подвижность и способны к разнообразным движениям, что чрезвычайно важно при работе. Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под влиянием трудовой деятельности. «Рука... является не только органом труда, она также и продукт его».
Фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят одна в другую.
Фасция плеча — тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От нее отходят вглубь две межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц от задней.
Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий поверхностных мышц. На границе с кистью фасция утолщается и образует тыльную связку — удерживатель разгибателей. Эта связка срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая связка — удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.
На пальцах апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и образуют на ладонной стороне костно-фиброзные каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Пальцы II—IV имеют изолированные синовиальные влагалища, простирающиеся до области запястья. При этом синовиальное влагалище V пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области мизинца особенно опасны.
При отведении руки отчетливо видна подмышечная (под крыловидная) ямка, а на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание этих образований важно для практики.
Под кожей подмышечной ямки находится подмышечная полость, ограниченная передней (большая и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышца), медиальной (передняя зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча) стенками. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой лежат многочисленные лимфатические узлы, проходят сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.
Локтевая ямка расположена в области локтевого сгиба, она ограничена медиально круглым пронатором, латерально — плечелучевой мышцей, а дно ее образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Вспомогательные приспособления мышц



Мышцы сокращаясь, выполняют свою функцию при участии и при помощи анатомических образований, которые следуют рассматривать как вспомогательные приспособления мышц. Они улучшают работу мышц. К ним относятся фасции, сумки, синовиальные влагалища сухожилий, блоки и сезамовидные кости.
Фасция (лат. fascia - обертка)
Фасции - это тонкие, прочные, соединительнотканные оболочки, которые образуют вокруг мышц своеобразные футляры. Они в основном выполняют опорную и амортизационную функции. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении и устраняют трение мышц друг от друга. Фасции еще называют мягким скелетом (считают остатком перепончатого скелета предков позвоночных). Они богаты нервными окончаниями (рецепторами ) и сосудами и поэтому играют существенную роль в восстановительных (регенерационных) процессах. Так, например, если при удалении пораженного мениска в коленном суставе на его место приживить лоскут фасции, не потерявшей связи с сосудами и нервами, то при определенной тренировке через некоторое время на её месте сформируется «орган» наподобие мениска и работа сустава в целом восстанавливается. Поэтому фасции широко используются в реконструктивной хирургии при аутопластике хрящевой и костной тканей. Фасции бывают поверхностные, глубокие и специальные фасции.
Поверхностные, или подкожные, фасции отделяют кожный покров от скелетной мускулатуры и образуют своеобразные футляры для всех областей тела животного. К ним прикрепляются подкожные мышцы.
1) Поверхностная ф головы (f.superficialis capitis), в ней заключены мышцы головы.
2) Шейная ф. (f.cervicalis) лежит вентрально в области шеи и прикрывает трахею.
3) Грудопоясничная ф.(f.thoracolubalis) лежит дорсально на туловище и закрепляется на остистых отростках грудных и поясничных позвонков и маклоке.
4) Грудобрюшная ф. (f.thoracoabdominalis) лежит латерально по бокам от грудной и брюшной полости и закрепляется вентрально по белой линии живота (linea alba).
5) Поверхностная ф. грудной конечности (f.superficialis membri thoracici) является продолжением грудобрюшной фасции. Она значительно утолщена в области запястья и формирует фиброзные влагалища для сухожилий мышц, которые здесь проходят.
6) Поверхностная ф. тазовой конечности (f.superficialis membri pelvini) является продолжением грудопоясничной и значительно утолщена в области заплюсны.
Глубокие, или собственные, фасции прикрепляются к костям и удерживают мышцы в определенном положении, не давая им смещаться. Они образуют футляры для отдельных мышц, групп мышц (синергистов) и органов.
1) В области головы поверхностная фасция делится на следующие глубокие: лобную (покрывает спинку носа), височную, околоушно-жевательную, щечную, подчелюстную, щечно-глоточную.
2) Внутригрудная (f.endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной полости.
3) Поперечно-брюшная (f.transversalis) выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости.
4) Тазовая (f.pelvis) выстилает внутреннюю поверхность тазовой полости.
5) В области грудной конечности поверхностная фасция делится на следующие глубокие: фасции лопатки, плеча, предплечья, кисти, пальцев.
6) В области тазовой конечности поверхностная фасция делится на следующие глубокие: ягодичную (покрывает область крупа), фасции бедра, голени, стопы, пальцев
Специальные покрывают отдельные мышцы. Например, глубокая околоушно-жевательная фасция делится на две специальные: околоушная покрывает слюнную железу, а жевательная – жевательную мышцу.
Бурса (bursa - сумка)
В местах прикрепления и наибольшей подвижности сухожилий и мышц имеются бурсы. Они имеют форму плоского соединительно-тканного мешочка, внутри которого находится жидкость. Бурсы уменьшают трение и смягчают сопрокосновение мышц с другими органами (костью, кожей). Они имеют различную величину: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от того, чем заполнены бурсы, различают синовиальные и слизистые бурсы.
1) Синовиальные бурсы (bursa synovialis) образуются за счет капсулы сустава и заполнены синовией, поэтому полость бурсы сообщается с полостью сустава. Такие бурсы расположены в основном в области локтевого и коленного сустава. Воспаление этих бурс вследствие травмы может привести к артриту (воспалению сустава) локтевого или коленного суставов, а об этом необходимо помнить в ветеринарной практике.
2) C лизистые бурсы (bursa mucosa) образуются в уязвимых местах под связками (подсвязочные), под мышцами (подмышечные), под сухожилиями (подсухожильные) и под кожей (подкожные). Полость их заполнена слизью и они могут быть постоянными или временными (мозоли).
Синовиальное влагалище сухожилий (vagina synovialis tendinis)
Синовиальное влагалище сухожилий отличается от синовиальной сумки тем, что имеет гораздо большие размеры (длину, ширину) и двойную стенку. Оно полностью охватывает движущееся в нем сухожилие мышцы, которое заключено как бы в трубку, заполненную синовией. Вследствие этого синовиальное влагалище не только выполняет функцию бурсы, но и укрепляет положение сухожилия мышцы на значительном ее протяжении. Встречаются в области запястного, заплюсневого и пальцевых суставов.
Схема строения:
1-сухожилие;
2-париетальный лист синовиальной оболочки;
3-висцеральный лист синовиальной оболочки;
4-синовиальная полость.
Синовиальное влагалище ограничено листками. Висцеральный (внутренний) листок окружает со всех сторон сухожилие и срастается с ним. Париетальный (наружный) выстилает стенки фиброзного влагалища. Оба листка переходят в друг друга на концах влагалища и вдоль его сухожилия. Удвоенный листок влагалища, соединяющий внутренний и наружный листки называется брыжейкой сухожилия или мезотендинием.
Блок (trochlea)
Блоки – это определенной формы участки эпифизов трубчатых костей, через которые перекидываются мышцы. Они представляет собой костный выступ и желобок в нем, где проходит сухожилие мышц. Благодаря этому сухожилия не смещаются в сторону и увеличивается рычаг приложения силы. Какие кости имеют блоки? Плечевая, бедренная.
Сезамовидные кости (ossa sesamoidea)
Сезамовидные кости формируются в области очень сильного напряжения мышц и обнаруживаются в толще сухожилий. Они изменяют угол прикрепления мышц и тем самым улучшают условия их работы, уменьшая трение. Иногда их называют «окостеневшими участками сухожилий», но необходимо помнить, что они проходят только две стадии развития (соединительнотканную и костную).
Самая крупная сезамовидная кость организма – коленная чашечка.

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Фасции



(лат. fascia повязка, бинт) оболочки, покрывающие мышцы, сухожилия, органы и сосудисто-нервные пучки. Являются частью так называемого мягкого скелета, выполняют опорную и трофическую функции.
Фасции образованы плотной волокнистой соединительной тканью, в которой преобладают коллагеновые волокна, переплетающиеся разных направлениях. С ними чередуются слои эластических волокон, образующих сети. Клеточных элементов в Ф. мало, это преимущественно фиброциты.
По происхождению выделяют: мышечные Ф., образующие влагалища для мышц и сухожилий, являются непосредственным продолжением сухожилий (ладонный апоневроз) илипредставляют собой редуцированные мышцы (клюво-ключично-реберная фасция); целомические Ф., связанные с образованием полости тела (целома), например внутригрудная фасция, парангиальные Ф., располагающиеся вокруг сосудисто-нервных пучков.
Фасции образуют листки, ограничивающие группы мышц (пластины), расположенные между мышцами или органами, прикрепляющиеся к костям (мыжмышечные перегородки) либо свободно заканчивающиеся в рыхлой клетчатке или мышцах (рис. 1, 2), Места соединения Ф. с костью или надкостницей (фасциальные узлы) разделяют фасциальные футляры, что препятствует распространению гноя при воспалительных процессах.
Под кожей лежит поверхностная фасция. которая по своему строению приближается к клетчатке, а функционально является остовом для поверхностных кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Глубокие (собственные, или регионарные) Ф. в большинстве случаев хорошо выражены и представлены пластинами различной толщины. Они лежат глубже, покрывая целые области (например, Ф. плеча, предплечья, голени) и разграничивают группы мышц или отдельные мышцы, а также нередко служат местом их фиксации. Особо выделяют ладонный апоневроз (рис. 3), в который переходит сухожилие длинной ладонной мышцы, и подошвенный апоневроз, содействующий укреплению сводов стопы, апоневроз двуглавой мышцы плеча и подвздошно-большеберцовый тракт, в который вплетается мышца — напрягатель широкой фасции бедра (рис. 4).
Кровоснабжение Ф. осуществляется за счет близлежащих магистральных, мышечных или кожных артерий, которые следуют в толще фасции по ходу волокон. Венозный отток происходит в одноименные вены. Лимфатические сосуды впадают в рядом расположенные лимфатические узлы.
Иннервация Ф. происходит за счет поверхностных и глубоких нервов данной области. Ф. богаты свободными и инкапсулированными нервными окончаниями.
Функция Ф. разнообразна. Они удерживают мышцы и сухожилия в определенном положении, являются местами прикрепления многих мышц, разделяя группы мышц и органы, ограничивая клетчаточные пространства. Они играют большую роль в процессе водно-солевого обмена между кровью и тканями.
Патология. Пороки развития Ф. обычно сопровождают пороки развития мышц. Гипертрофия Ф. может проявиться клинически, например сдавлением сосудисто-нервного пучка. Недоразвитие Ф. сопровождается грыжами (Грыжи)(живота, мышечными), смещением внутренних органов (прямой кишки, мочек и др.).
Повреждения Ф. разделяют на закрытые и открытые. Закрытые возникают при прямых травмах тупыми предметами и при резких сокращениях мышц, сопровождают в ряде случаев переломы костей. Открытые повреждения Ф. возникают при ранениях.
Повреждения Ф. обычно не имеют существенного клинического значения и специального лечения сами по себе не требуют. В ряде случаев они приводят к дефекту Ф., который сопровождается грыжей. Лечение в таких случаях состоит в ушивании Ф., иногда с использованием фасциальной пластинки.
Заболевания Ф. немногочисленны. К ним относятся весьма редкие фасцииты (воспаления Ф.). Узловатый фасциит очаговое реактивное воспаление, неизвестной этиологии. Проявляется опухолевидными узлами в подкожной клетчатке, чаще верхних конечностей. Изъязвлений кожи не наблюдается. Дифференциальный диагноз проводят с саркомами (фибросаркомой, ангиосаркомой, синовиальной саркомой) и доброкачественными опухолями (фибромой, липомой). Лечение оперативное — иссечение узлов.
Диффузный эозинофильный фасциит сопровождается плотным отеком, симулирующим склеродермию, сгибательными контрактурами. Лечение консервативное с помощью кортикостероидов. Прогноз благоприятный.
Фиброматоз ладонною апоневроза вызывает сгибательную контрактуру пальцев кисти (см. Дюпюитрена контриктура (Дюпюитрена контрактура)), фиброматоз подошвенною апоневроза — контрактуру пальцев стопы — болезнь Леддерхозе. Чаще заболевают мужчины среднего и пожилого возраста, нередки двусторонние поражения стоп. Лечение в ранних стадиях консервативное (фонофорез с гидрокортизоном), в далеко зашедших случаях показано иссечение подошвенного апоневроза. Рецидивы возникают при недостаточно радикальном иссечении.
Рубцовые изменения Ф., ведущие нередко к контрактурам, являются обычно последствиями воспалений Ф. Выраженные фиброзно-склеротические изменения в Ф. развиваются при слоновости (Слоновость).
Опухоли Ф. — фибромы (Фиброма) и фибросаркомы (см. Саркома). К опухолям Ф. относится также соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид, относящееся к фиброматозам. В диагностике опухолей и десмоида важное значение имеет биопсия. Лечение их оперативное — иссечение.
Операции на Ф. в большинстве случаев состоят в ушивании врожденных и приобретенных дефектов. Нередко выполняются пластические операции, связанные с грыжами. В ряде случаев Ф. используются в качестве пластического материала. Из них (чаще всего из широкой Ф. бедра) готовят аутотрансплантаты.
Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, М., 1986; Кованов В.В. и Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, М., 1967, библиогр.; Морфологические закономерности строения иннервации и кровоснабжения элементов мягкого остова, под ред. А.П. Сорокина, с. 12, Алма-Ата, 1965.
кость; 4 — медиальная межмышечная перегородка плеча; 5 — костно-фасциальное влагалище разгибателей плеча; 6 — костно-фасциальное влагалище сгибателей плеча; 7 — поверхностная фасция">
Рис. 2. Схема костно-фасциальных влагалищ мышц нижней трети правого плеча: 1 — фасции плеча; 2 — латеральная межмышечная перегородка плеча; 3 — плечевая кость; 4 — медиальная межмышечная перегородка плеча; 5 — костно-фасциальное влагалище разгибателей плеча; 6 — костно-фасциальное влагалище сгибателей плеча; 7 — поверхностная фасция.
разрез</span> на уровне голосовой щели): 1 — поверхностная пластинка; 2 — предпозвоночная пластинка; 3 — подкожная мышца шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — предтрахеальная пластинка; 6 — щитовидный хрящ; 7 — голосовая мышца; 8 — глотка; 9 — сонное влагалище">
Рис. 1. Расположение пластинок шейной фасции (поперечный разрез на уровне голосовой щели): 1 — поверхностная пластинка; 2 — предпозвоночная пластинка; 3 — подкожная мышца шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — предтрахеальная пластинка; 6 — щитовидный хрящ; 7 — голосовая мышца; 8 — глотка; 9 — сонное влагалище.
удерживатель</span> сгибателей; 2 — ладонный апоневроз">
Рис. 3. Ладонный апоневроз правой кисти: 1 — удерживатель сгибателей; 2 — ладонный апоневроз.
связка</span>; 2 — семенной канатик; 3 — широкая фасция; 4 — подвздошно-большеберцовый тракт; 5 — решетчатая фасция">
Рис. 4. Широкая фасция правого бедра: 1 — паховая связка; 2 — семенной канатик; 3 — широкая фасция; 4 — подвздошно-большеберцовый тракт; 5 — решетчатая фасция.
</span>

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Воздействуем на фасции, расслабляем тело, набираемся сил для новых свершений! Все это в рамках нового класса! Миофасциальное расслабление. Добро пожаловать!

Для всех нас не новость, что ритм современного мира не дает расслабиться. Напряжение, усталость и переутомление – слова, которые все чаще говорим друг другу. Нет времени на отдых, а симптомы напряжения (головные боли, постоянная усталость, сонливость, боли в спине и др.) не отступают. Значит будем работать с ними и «открывать двери» таким словам, расслабление, релаксация, восстановление.

Что же такое Миофасциальное Расслабление?
Для начала разберемся с термином «фасция».
Фасция - (от лат. fascia – повязка, полоса), соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека. Располагаются фасции под жировым подкожным слоем, покрывают отдельные мышцы или их группы. /БСЭ/

Миофасциальное расслабление (МФР) - программа, основанная на знаниях медицинских наук, анатомии; заключается в применении техник самомассажа. В процессе урока при помощи специального оборудования (роллы для пилатеса, теннисные мячи) оказывается воздействие на фасции, мышцы, внутренние органы, связки, суставы и др.

Миофасциальное расслабление рекомендовано всем и каждому, а также если Вы испытываете мышечные болевые синдромы, проходите реабилитацию после травм. В процессе урока мы занимаемся мобилизацией суставов, растяжением и расслаблением напряженных и сокращенных мышц, улучшением локального кровообращения.

Для чего я должен попробовать МФР?
- для расслабления мышц, фасций;
- для увеличения подвижности суставов;
- для восстановления правильных стереотипов движения;
- для снятия напряжения;
- для улучшения работы нервной системы;
- для улучшения состояния кожи (приток крови увеличивается);
- для увеличения функциональных способностей своего тела.

Если говорить научным языком, то главными показателями для МФР являются следующие:
- изменение мышечной ткани: мышцы укорочены, ослаблены, спазмированы, либо находятся в гипертонусе из-за неправильного двигательного стереотипа, некорректных упражнений, врожденных патологий, стрессов и др;
- болезненные уплотнения (триггерные точки), возникающие из-за напряжения мышцы или нарушения микроциркуляции в ней;
- повреждение межпозвоночных дисков, которое влечет за собой мышечную блокаду, чтобы защитить позвоночник от движения. Продукты обмена (в том числе молочная кислота) скапливаются в мышцах и вызывают болевые ощущения.

Также стоит отметить тот факт, что МФР помогает скорее избавиться от лишнего веса. За счет стимуляции кровообращения нормализуется движение межклеточной жидкости (так называемый лимфодренажный эффект). При правильном питании обмен веществ улучшается и положительный результат не заставляет себя ждать!

Что я почувствую после МФР?
- легкое покраснение, чувство тепла или наоборот легкий озноб;
- возможно чувство усталости и головная боль;
- прилив сил (возможно по прошествии некоторого времени);
- расслабление мышц, тканей;
- уменьшение боли в напряженных участках;
- небольшое повышение кожной температуры;
- повышенное мочеотделение (избавление от излишних застоев жидкости в организме).

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Миофасциальный релиз что это, и как это работает

Миофасциальный релиз это довольно умеренная и нежная форма растяжения, которая имеет сильное воздействие на ткани тела. Из-за его мягкости много людей задаются вопросом, как это вообще может работать. Чтобы помочь Вам понять, мы предоставляем эту статью.
Фасция

Фасция (также называемая соединительной тканью) является системой ткани тела, которому в прошлом уделяли сравнительно мало внимания. Фасция состоит из двух типов волокон:

1. Коллагеновые волокна, которые очень жестки и имеют небольшую растяжимость
2. Упругие волокна, которые являются мягкими и хорошо растягиваются

С функциональной точки зрения фасция тела может быть расценена как непрерывный многослойный лист соединительной ткани, которая простирается без прерывания от макушки до кончиков пальцев ног. Она окружает и проходит через любую ткань и орган тела, включая нервы, мышцы, сосуды и кость. Считалось, что у фасции есть предел прочности целых 2000 фунтов за квадратный дюйм.

Когда Фасция повреждается

Миофасциальные повреждения не обнаруживаются ни на одном из стандартных анализов (рентген, компьютерные томографии, ЯМР и т.д.), поэтому эти ограничения не учитываются при лечении. Поскольку фасция проникает во все области тела и все связывает, когда шрамы укрепляются в одной области (после раны, воспаления, болезни, хирургии, и т.д.) это может привести к напряженности в местах чувствительных к боли, или даже повлиять на какие то отдаленные структуры. У некоторых пациентов есть необычные симптомы боли, которые, кажется, не связаны с основной жалобой. Теперь же эти симптомы стают понятными с точки зрения фасциальной системы.
Анатомия фасции

Большинство фасции тела расположены вертикально. Есть правда четыре главных плоскости фасций в теле, которые ориентируются в большем количестве крестообразно (или поперечные). Эти четыре поперечных плоскости чрезвычайно плотны. Их называют тазовым пластом, дыхательной диафрагмой, апертуры грудной клетки и черепа. Часто, все четыре из этих поперечных плоскостей стают ограниченными, когда фасциальные спайки встречаться в любой части тела. Причина этого заключается в том что все фасции тела связаны, и повреждение в одной области может теоретически влиять на фасции в любом другом месте, как пряжа в свитере. Если свитер стянут спереди то напряжение будет в шее, но шея не источник проблемы; так и с фасциальной системой, но в трехмерном смысле.
Лечение фасциальных ограничений

Смысл всей вышеупомянутой информации заключается в том чтобы помочь Вам понять, что во время лечения миофасциальным релизом, Вас могут лечить в областях которые на первый взгляд не связаны с вашей проблемой. Обученный врач имеет полное понимание фасциальной системы и будет работать с областью, которые он или она знает, имеют сильное значение для Вашей проблемной области. Это называется цельный подход к лечению всего организма.
Мышцы обеспечивают самую большую массу мягкой ткани в нашем теле. Поскольку вся мышца окутывается фасцией, миофасциальный релиз это термин, который был дан методам, которые используют чтобы снять напряжение от аномальных постоянных перенапряжений жесткой фасции (“мио” означает “мышцы”).
Тип техники миофасциальный релиз, который будет использовать врач зависит от того, где в Вашем теле он считает фасцию ограниченной.
Терапевт должен использовать контакт “кожа к коже”, чтобы обеспечить хороший эффекта от растирания для расслабления фасции. Поэтому, пациент должен быть удобно одет в купальник, шорты спортзала или что-нибудь похожее.
Миофасциальные курсы лечения часто чрезвычайно релаксирующе. Професиональные терапевты потдержует диалог с пациентами чтобы те сообщали им про свои ощущения, таким образом врач узнает хорошо ли проходит процедура.
Иногда, но не всегда, Вы можете испытать временное увеличение своей боли или симптомов после курса лечения. Нет никакой причины для тревоги, но, конечно лучше сообщить про это врачу. Этот период называют “исцеляющий кризис”, что сменяется затем на замечательное выздоровление. Часто выздоровление ощущается во время или после лечения. Иногда могут появится боли в новых областях, чувство дурноты или тошноты. Все это нормальные реакции тела к глубоким, но положительным изменениям, которые встречаются при расслаблении фасциальных ограничений. Все эти реакции необходимо сообщать врачу.
Не забывайте про воду

Процедура сопровождается выпуском вредных метаболических ненужных продуктов в окружающую такать и кровоток. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы Вы помогали своему организму избавится от них питьем большого количества жидкости в течение Вашего лечения, так, чтобы реакции как тошнота, кружение головы и дурнота остались минимальными или были сведены к нулю.
Если у Вас есть какие-либо вопросы относительно миофасциального релиза, пожалуйста, обсудите их со своим врачом.


http://www.youtube.com/watch?v=RZUJ8Xs_vfs
http://www.youtube.com/watch?v=ObJKnCN7-Rc
http://www.youtube.com/watch?v=AYAbSPmfUjM

http://www.youtube.com/watch?v=DjFOEN71ywo

http://www.youtube.com/watch?v=nF0nzqzitvw
http://www.youtube.com/watch?v=wum1r2njt2w
http://www.youtube.com/watch?v=aqkr7CJSH_8
http://www.youtube.com/watch?v=TQdS4zxJPhs
http://www.youtube.com/watch?v=ngg0njsWHII
http://www.youtube.com/watch?v=OrG8n6OYc-o
http://www.youtube.com/watch?v=vY9PIE3Rlfc
http://www.youtube.com/watch?v=aC4SxpscsQo
http://www.youtube.com/watch?v=5B0JdskwBIQ
http://www.youtube.com/watch?v=Hh5liYMWKnQ


http://www.youtube.com/watch?v=WhEGImd6C_A


http://www.youtube.com/watch?v=MUDNYn0TfdQ

http://www.youtube.com/watch?v=QZTz7XwH3U4


http://www.youtube.com/watch?v=frfnUh-7GC4
http://www.youtube.com/watch?v=Bs26hLliTQQ


http://www.youtube.com/watch?v=qinTxk6IBog
http://www.youtube.com/watch?v=B1IJR5mUko8

http://www.youtube.com/watch?v=r5LWNL44qcE

http://www.youtube.com/watch?v=yUJzETldJhE
http://www.youtube.com/watch?v=_Ayh-locCHc

http://www.youtube.com/watch?v=Mp3NLUTEmwk
http://www.youtube.com/watch?v=P235julEAsU

http://www.youtube.com/channel/UCkMDk7eFlmDltkt_b_eGgag

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов

РЕЗЮМЕ. Сделана попытка представить канальную систему человека в виде единой сети миовисцерофасциальных связей. Обсуждаются способы функционирования этой сети в норме и патологии, ее роль в клинике и патогенезе отраженных (реперкуссионных) висцеро-соматических синдромов.

Фасции, наряду с сухожильными растяжениями, связками, апоневрозами, капсулами некоторых органов, брюшиной, плеврой, перикардом, твердой мозговой оболочкой и надкостницей, принято называть фиброзными мембранами [3]. Утвердилось мнение, что соединительнотканные прослойки служат для разграничения органов и тканей, однако их можно представить себе и как систему, объединяющую структуры человеческого тела [11, 19]. Это своего рода фиброзный скелет организма. Начинаясь от междольковых перегородок подкожной клетчатки, фасции переходят на мышцы и далее, в виде оболочек, распространяются по внутренним органам, оплетают нервы, проникают в череп и спинномозговой канал. Таким образом, с помощью фиброзных мембран (фасций) внутренние органы связаны между собой и со скелетными мышцами.
Межклеточную основу рассматриваемых соединительнотканных образований составляют коллагеновые волокна, которые, благодаря волнообразной извитости, обладают некоторой элластичностью. В зависимости от физико-химических свойств окружающей жидкости, их степень набухания, а, следовательно, и длина могут меняться в пределах 30 % [3]. Среди клеточных элементов соединительной ткани широко представлены гладкомышечные клетки и миофибробласты [14]. Наряду с контрактильными свойствами коллагена, они обеспечивают сократимость многим фиброзным структурам.
Деятельность большинства органов грудной клетки и брюшной полости сопряжена с двигательными реакциями (дыхание, сердечные сокращения, перистальтика). Кроме того, головной мозг и другие внутренние органы под влиянием биохимических процессов метаболизма и гемодинамического фактора способны к медленным пульсирующим сокращениям [5, 10, 18, 20]. Хорошо известно, что любое внешнее воздействие на мышцу, вызывающее ее растяжение (практически независимо от величины ускорения), инициирует в ней миотатический рефлекс [1, 18]. Как было отмечено выше, с помощью связок и фасций висцеральные системы как бы "привязаны" к скелетным мышцам, следовательно, их пульсация и собственная сократительная активность соединительнотканных структур способны оказывать влияние на тонус скелетной мускулатуры. Наличие как висцеро-моторных, так и моторно-висцеральных взаимоотношений было убедительно доказано физиологической школой М. Р. Магендовича [8]. Очевидно, внутренние органы с помощью фиброзных мембран способны обмениваться информацией не только с мышцами опорно-двигательного аппарата, но и друг с другом, обеспечивая, таким образом, тонкую взаимонастройку и взаиморегуляцию.
В последние десятилетия расширяется круг ученых, приходящих к мысли о наличии у человека и животных особой регулирующей системы, которая функционирует автономно от уже известных нервной и гуморальной систем, дополняя их [2, 7, 11, 13, 14, 15]. В большинстве этих подходов, так или иначе, роль "третьей системы" приписывается каналам и меридианам, издавна используемым китайской медициной для поддержания здоровья и лечения болезней [2]. Однако до сих пор не решен однозначно вопрос об их материальных субстратах и способе функционирования.
Из положений древневосточной медицины известно, что основные каналы тела человека состоят из двух неравнозначных частей - наружного и внутреннего ходов непосредственно связанных между собой и составляющих одно целое [16]. В своей предыдущей публикации [12] мы изложили концепцию, согласно которой внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепи мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и объединенных в миотатические синкинезии. Предположим теперь, что эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран соединены с определенными внутренними органами и представляют единую сеть миовисцерофасциальных связей.
Проведенный нами по данным литературы [4, 6] анализ анатомических субстратов внутренних ходов основных каналов убеждает, что они, как и мышечно-сухожильные меридианы, могут быть представлены вполне осязаемыми материальными субстратами. Из рассмотренных схем становится ясно, что ни один из меридианов не способен претендовать на уникальность своего внутреннего хода.
Одни и те же участки висцерофасциальных связей неоднократно используются разными канальными системами в различных комбинациях. По существу мы имеем дело с единой сетью внутриполостных межорганных "ходов", которые в определенных местах на туловище приближаются к поверхности и могут контактировать с мышцами, инициируя миотатические синкинезии. Рассмотрим отдельные ветви единой сети висцерофасциальных связей, условно принимая диафрагму за их центр (рис. 1 - кликните мышью для увеличения)
Рис.1. Схема внутриполостных висцерофасциальных связей человека
От грудной поверхности диафрагмы в краниальном направлении отходят две внутриполостные связи. Одна из них идет по lig. pulmonale к корню легких, где разветвляется (рис. 2-в).

Рис.2. Весцерофасциальные связи грудной полости и гортано-глоточно-язычная ветв1 - трахея, 2 - гортань, 3 - подъязычная кость, 4 - мышцы языка, 5 - язык, 6 - пищевод,7 - грудобрюшная диафрагма, 8 - диафрагмально-перикардиальные связки, 9 - сердце, покрытое перикардом, 10 - перикардиальная часть медиастинальной плевры, 11 - плевральные покровы правого легкого, 12 - купол плевры правого легкого, 13 - левое легкое, 14 - корень левого легкого, 15 - lig. pulmonale
Первая ветвь распространяется по бронхо-легочной системе и благодаря связкам, расположенным в области верхушки легкого, а также сращениям плевры с внутриторокальной фасцией выходит на поверхность в над - и подключичной ямках и в верхних отделах передне-боковой поверхности грудной клетки (рис.2-б). Здесь висцерофасциальные структуры могут контактировать с мышечно-сухожильными меридианами легких, толстого и тонкого кишечника, желудка, селезенки, сердца и перикарда (рис. 3).
Вторая ветвь поднимается от корня легких по трахее и гортани и вновь разветвляется. Одно ответвление связывается с мышцами языка, другое - через гортано- и носоглотку, по-видимому, взаимодействует с основной костью черепа (рис. 4), а через нее - с внутричерепными фиброзными мембранами (серпом мозга и мозжечковым наметом).

Рис.3. Схема контактов внутриполостной висцерофасциальной сис-темы с внешними покровами тела. (Места контактов заштрихованы. Буквенно-цифровые обозначения акупунктурных точек соответствуют француз-ской классификации. Обозначения каналов даны в овалах)
Другая внутренняя связь грудной полости по диафрагмально-перикардиальным связкам проникает к сердцу и перикарду и выходит к поверхности с помощью lig.sternopericardiaca на уровне нижней части тела грудины (рис.2-б, 6). Здесь также возможна связь с мышечно-сухожильным меридианом перикарда (рис. 3).
Грудобрюшная преграда (диафрагма) косыми мышцами живота связана с мышечно-сухожильным меридианом печени (рис. 3). В каудальном направлении от нее отходят две основные системы внутренних ходов. Одна из этих систем идет по диафрагмально-печеночным связкам через печень к ее воротам, где делится на четыре ветви. Первая ветвь проходит по внутренней поверхности передней брюшной стенки через круглую связку печени lig. teres hepatis к пупочной области. Здесь за счет апоневроза живота возможен контакт внутренних связей с мышечно-сухожильным меридианом селезенки-поджелудочной железы (рис. 3).
От пупка висцерофасциальный ход по lig.umbilicale medianum распространяется к мочевому пузырю, а по lig. umbilicale laterale - к паховому каналу и пупартовой связке (рис. 5), где контактирует с ножной частью мышечно-сухожильного меридиана желудка. Вторая, короткая, ветвь по lig.hepatoduadenale взаимодействует с двенадцатиперстной кишкой. Третья ветвь по lig. hepatogastricum подходит к малой кривизне желудка и с помощью lig. gastrolienale контактирует с селезенкой.

Рис.4. Висцерофасциальные связи лицевого и мозгового че-репа. Кранио-сакральная система мембран 1 - гортань и носоглотка, 2 - основная кость черепа, 3 - серп мозга (falx cerebri), 4 - мозжечковый намет (tentorium cere-belli), 5 - венозный выпускник теменной области (emissarium parietale), 6 - венозный выпускник сосцевидной области (emissarium mastoideum), 7 - внутричерепные венозные сину-сы, 8 - акупунктурные точки, соответствующие венозным выпускникам черепа, 9 - твердая мозговая оболочка спинно-го мозга, 10 - крестец

За счет lig.gastrocolicum, образованной большим сальником, большая кривизна желудка связывается с поперечно-ободочной кишкой (рис. 6). Четвертая ветвь по lig.hepatorenale следует от нижней поверхности правой доли печени к правой почке, которая в свою очередь связана с гомолатеральной большой поясничной мышцей, проходящей через все заброшенное пространство и таз. В малом тазу посредством тазовой диафрагмы эта ветвь контактирует с мочевым пузырем и гениталиями. Последние через круглую связку матки (у женщин) или семенной канатик (у мужчин) соединены с паховым каналом и пупартовой связкой (рис. 7). Кроме того, диафрагма таза через грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы имеет внешние связи с мышечно-сухожильным меридианом почек, а через большую ягодичную мышцу - с мышечно-сухожильным меридианом желчного пузыря (рис. 3). Кроме того, с телами нижне-грудных и верхне-поясничных позвонков посредством fascia retrorenalis сращены обе почки. Далее внутренний ход следует уже знакомым маршрутом: большая поясничная мышца - тазовая диафрагма - гениталии, мочевой пузырь - паховый канал - пупартова связка.
Таким образом, обе внутрибрюшные висцеро-фасциальные системы контактируют между собой через правую почку и в области пупартовой связки.
Следует добавить, что левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) напрямую взаимодействует с диафрагмой с помощью lig.phrenicocolicum (рис. 8).

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

Как уже сообщалось, головной мозг через свои оболочки и основную кость сообщается с гортано-трахеальной ветвью общего древа висцерофасциальных связей. Кроме того, с помощью венозных выпускников, расположенных в теменной и сосцевидной областях (emissarium parietale et emissarium mastoideum) возможна связь внутричерепных образований с апоневрозом головы и, если верить традиционным источникам, с меридианом мочевого пузыря (рис 3, 4).

Рис.5. Висцерофасциальные связи передней стенки брюшной полости 1 - грудобрюшная преграда (диафрагма), 2 - правая доля печени, 3 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 4 - венечная связка печени ((lig.coronarium hepatis), 5 - левая треугольная связка печени (lig. trianqulare sinistrum), 6 - желчный пузырь, 7 - круглая связка печени (lig. teres hepatis), 8 - пупок, 9 - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum), 10 - боковая пупочная связка (lig. umbilicale laterale), 11 - мочевой пузырь, 12 - матка, 13 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 14 - правый яичник, 15 - левая маточная труба (tuba uterina sinistra), 16 - широкая связка матки (lig. latum unteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale).

Рис. 6. Печеночно-желудочно-кишечная ветвь висцерофасциальных связей брюшной полости 1 - полости сердца, 2 - грудино-перикардная связка (lig. sternopericardiaca), 3 - диафрагма, 4 - печеночно-диафрагмальные сращения, 5 - печень, 6 - lig. hepatoqastricum, 7 - желудок, 8 - bursa omentalis, 9 - lig. qastrocolicum, 10 - поперечно-ободочная кишка, 11 - большой сальник, 12 - задняя стенка брюшной полости, 13 - поджелудочная железа, 14 - двенадцатиперстная кишка, 15 - брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum), 16 - брыжейка тонкого кишечника (mesenterium), 17 - тонкий кишечник, 18 - сигмовидная кишка, 19 - прямая кишка.

Из представленной схемы и рисунков становится очевидным, что меридианы носят название одноименного внутреннего органа весьма условно. Вовлечение той или иной канальной системы в патологический процесс зависит как от силы раздражения, исходящего из первичного очага, так и от близости последнего к томуили иному мышечно-сухожильному меридиану. Например, при патологии печени боли обычно локализуются в эпигастральной области, но они могут распространяться и к пупартовой связке и к надключичной ямке, вовлекая связанные с этими анатомическими образованиями миотатические синкинезии.

Рис.7. Висцерофасциальные связи задней стенки брюшной полости1 - диафрагма, 2 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 3 - венечная связка печени (lig. coronarum hepatis), 4,5 - правая и левая треугольные связки печени (lig. tranqularia hepatis dextrum et sinistrum), 6 - lig. phrenicolienale, 7 - lig. phrenicocolicum, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - контуры поджелудочной железы, 10 - место прикрепления colon ascendens, 11 - место прикрепления mesocolon transversum, 12 - место прикрепления colon descendens, 13 - radix mesenferii, 14 - mesocolon siqmoideum, 15 - рельеф левой почки.

Рис.8. Печеночно-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальных связей 1 - печень, 2 - правая почка, 3 - левый надпочечник, 4 - lig. hepatorenale, 5 - fascia retrorenalis, 6 - большая поясничная мышца, 7 - квадратная мышца поясницы, 8 - подвздошная мышца, 9 - linea terminalis таза, 10 - мышцы тазовой диафрагмы, 11 - прямая кишка, 12 - матка, 13 - мочевой пузырь, 14 - широкая связка матки (lig. latum uteri), 15 - яичник, 16 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale).
Мы полагаем, что концепция миовисцерофасциальных связей в значительной степени может дополнить представления о механизмах формирования и клинике отражённых (реперкуссионных) синдромов [9], которые далеко не всегда укладываются в традиционные схемы Захарьина-Геда. Данный подход может быть полезен для совершенствования приёмов висцеральной мануальной терапии и, в частности, для разработки методов массажа "внутренних ходов".

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

РОЛЬ ФАСЦИЙ В ОРГАНИЗМЕ.

Фасция вступает во взаимодействие со средой еще до вмешательства нервной системы, принимая «автономные решения», и в этом смысле о ней можно говорить как о «периферическом мозге».

Именно на уровне фасции происходит постоянный диалог между внутриклеточным и внеклеточным пространством, и это общение сред является основой саморегуляции и самоорганизации, здесь обеспечивается функциональное равновесие организма.

Добавим, что «клеточная память», наследуемая с эмбрионального периода развития, сохраняет клеточную подвижность. Эта «клеточная память» помогает фасции реагировать на все повреждения, которые она испытывает, и вносит по возможности коррекцию до тех пор, пока не происходит некоторая суммация сил, не позволяющая больше фасции лишь одной выполнять роль защиты от стресса, и, не дожидаясь пока начнется патологический, а иногда и дегенеративный процесс.

С точки зрения пространственного строения и механики, для того чтобы справляться с нагрузками, фасции организуются в «фасциальные цепи», и если нагрузка превосходит некоторый критический уровень, фасция изменяет свои вязко-эластические свойства и, таким образом совокупность волокон уложенных в пластине фасции и «фасциальная цепь» образуют то, что называют «цепь повреждения». Любая травма сохраняется в памяти фасции и приводит к изменению механических свойств.

Фасции происходят из соединительной ткани, а точнее из одного и того же эмбрионального листка- мезодермы, из которой происходят все ткани организма кроме кожи и слизистых.

Таким образом, хрящи и кости не что иное как уплотненные фасции. Фасции связаны в единую тканевую систему, непрерывную от головы до пят и снаружи внутрь. Не имея перерыва, фасции осуществляют связь внутри и между костями. Проникая во все структуры тела, фасции не только обертывают каждую структуру, мышцу, орган, нерв, сосуд, но и, проникая внутрь их, формируют матрицу и опору. Таким образом, фасция это некий футляр. Функционально, ввиду своего особого анатомического строения, фасции исключительно адаптабельны как по форме, так и структурно. Уплотняясь максимально на уровне сухожилий и связок, они очень устойчивы и прочны при сохранении позы и являются более рыхлыми на уровне желез.

В основе техник миофасциального релиза лежит представление о единстве и цельности фасциальной системы. Фасция проходит из региона в регион и целиком охватывает анатомические элементы организма. И хотя различные порции фасции имеют свои названия, тем не менее она непрерывна. Таким образом, фасция как единое целое может рассматриваться как единый мембранно-ячеистый орган.

#фасции #организм #массаж #телеска #психотерапия

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

http://www.booksmed.com/lechebnaya-f...-v-majers.html
Год выпуска: 2007

Автор: Томас В. Майерс

Жанр: Спортивная медицина

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге «Анатомические поезда» - система фасции, которая поддерживает, соединяет и активизирует все ткани нашего тела и переводит сокращение мышц в координированное движение. С тех пор, как Ида Рольф работала клиническим физиологом, было проделано большое число исследований, а также разрабатывается значительно более полная и детально описанная схема всей сети фасциальной ткани, чем Д-р Рольф могла сделать в свое время. Томас Майерс, долгое время бывший учеником Иды, книгой «Анатомические поезда» вносит оригинальный, полезный и , я не сомневаюсь, значительный вклад в составление схемы этой сети, в наше понимание огромного значения этой сети для здоровья человека и в развитие терапевтических подходов, которые получат пользу от многих ее функций.
В книге «Анатомические поезда» детально описанные и прекрасно проиллюстрированные здесь анатомические поезда представляют собой соединения фасции и кости, опутывающие все наше тело, соединяя голову с пальцами ног, и управляющие гравитационными и мышечными силами, которые необходимы для поддержания стабильности или для движения. Главный принцип всеобщей связности фасциальной системы известен уже давно. Но представление этих связей Майерсом во многом уникально и отражает собственный многолетний практический опыт автора, а также и тщательное изучение трудов его предшественников. В результате мы видим, что существовавшие ранее схемы обретают исключительную детальность и многогранность. Из многочисленных деталей рождается элегантная и простая, как соломенная шляпка, структура натянутых лент и костных распорок, отвечающих как за здоровые движения и осанку, так и за разного рода болевые ощущения и функциональные нарушения, которые могут быть вызваны нарушениями биомеханики тела.
Понимание биоинженерии, которое дают нам эти схемы фасциальных пластов, сами по себе могли бы стать темой важной книги мануального терапевта. И, тем не менее, Майерс выводит эту задачу далеко за границы формальной анатомии. Движение этих поездов иллюстрируется фотографиями и подробными описаниями их взаимодействия в различных видах деятельности человека - в искусстве, спорте, танцах, на работе и т.д. В результате мы получаем такое видение этой сети, в соответствии с которым осанка оценивается не как правильная или неправильная, а скорее, позволяет увидеть все богатство сложнейших комплексов и структур в составе нашего тела в их динамическом взаимодействии. Исходящая из этого модель лечения не предполагает подгона тканей под определенную правильную форму, но создает все новые возможности для движения и перемещения.
Вслед за этим динамическим анализом Майерс обсуждает, опять-таки на основе ряда четких иллюстраций, каким образом следует применять эти схемы для оценки отдельных линий силы и движения, которые можно наблюдать у всех пациентов. Повторим, что новым является не само это считывание информации с тела, но то глубокое понимание внутренних взаимосвязей, основанное на схемах сетей, которое в значительной мере улучшает наше трехмерное представление человека как структуры, а также открывает новые пути и подходы для работы с такими проблемами. В самом деле, если вы последуете руководствам по пальпации, приведенным вместе с описаниями поездов, и примите логику Майерса относительно того, как систематически применять эти данные при работе с механическими нарушениями, то обнаружите широкий спектр новых идей и инструментов, которые помогут вам лучше понять тело человека и повысить эффективность своей работы.
Во многом книга «Анатомические поезда» потребует усилий и от читателя, но не потому, что предлагаемые мысли сложные, а потому, что большинство из них новые; не потому что отдельные подробности могут запутать вас, а потому что они многогранны в своей понятности; не потому что автор выплескивает на нас слишком много информации, а потому что он требует от нас отдачи и увлеченности, если мы хотим следить за аргументами его быстрого ума и разделять его представление. Короче говоря, книга «Анатомические поезда» достойно вознаградит того, кто тщательно изучит ее.

Содержание книги

Мир по фасции
Правила игры
Поверхностная задняя линия
Поверхностная фронтальная линия
Латеральная линия
Спиральная линия
Линии руки
Функциональные линии
Глубинная фронтальная линия
Анатомические поезда в движении
Структурный анализ
Примечание о меридианах широты: работа Д-ра Луиса Шульца
Литература

скачать книгу: «Анатомические поезда»

__________________

[Феникс Джонатанович ДонХуанЦзы]

https://drive.google.com/file/d/0B_s...w?pref=2&pli=1