Хотя область болезненной чувствительности в мышце может быть может быть размером около нескольких сантиметров, сама по себе триггерная точка имеет диаметр несколько миллиметров. По данным Hubbard и Berkoff триггерная точка образуется в волокнах веретенообразных структур мышцы, находящихся под симпатическим контролем и отвечающих за мышечное напряжение. При пролонгированном или хроническом напряжении, растяжении или искривлении, происходит химическая активация в веретенообразной капсуле мышцы. Психологический стресс может также индуцировать изменения электромиографической активности, подтверждая гипотезу, что стресс и тревога тесно связаны с симптомами, если не являются прямыми этиологическими факторами.
Предрасполагающими факторами для формирования миофасциальных триггерных точек являются:
- Различные изменения скелета нижних конечностей, приводящие к нарушению нормальных соотношений анатомических образований.
- Чрезмерная сексуальная активность.
- Повторяющаяся микротравма слизистой прямой кишки при запоре.
- Виды спорта, приводящие к хронической тазовой стимуляции.
- Травма или необычная сексуальная практика.
- Рецидивирующие инфекции.
- Хирургические вмешательства.
Лечебное воздействие на эти триггерные точки может включать тепловые процедуры, массаж, ишемическую компрессию, растяжение или упражнения по постепенно увеличивающейся релаксации, инъекции анастетиков, электонейромодудяцию, йогу и иглорефлексотерапию.
Наиболее часто применяемые методики в настоящее время:
- Массаж простаты.
- Воздействие на миофасциальные пусковые точки.
- Упражнения по релаксации.
- Биологическая обратная связь.
- Нейромодуляторная терапия.
- Иглорефлексотерапия.
МАССАЖ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Массаж предстательной железы используется для
лечения хронического простатита с 19 века, однако до сих пор нет единого взгляда на место этого метода лечения среди прочих, применяемых для терапии этого широко распространенного заболевания. Н. Strahler (1955) вообще не рекомендовал выполнять массаж простаты при хроническом простатите, а С. Blumensaat (1961) относил массаж к вмешательствам, противоречащим основным принципам хирургии. Е.М. Meares (1989) считал возможным выполнять его только при отсутствии половой активности. В то же время, большинство исследователей считают массаж простаты эффективной процедурой. Механизм лечебного действия массажа простаты:
- восстанавливает проходимость протоков;
- усиливает пенетрацию антибиотиков в ткань предстательной железы;
- может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
- улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
- позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.
- Выполнение массажа простаты — ответственная процедура, которая должна осуществляться при доверительном контакте пациента с врачом, что способствует более полному расслаблению пациента, и, как следствие, безболезненному и эффективному выполнению манипуляции.
Пациент готовится к массажу простаты, наклоняясь вперед и опираясь локтями на исследовательский стол, расставив ноги на ширину 60 см. Врач, проводящий исследование, надевает перчатки наносит на указательный палец гель (в некоторых ситуациях возможно использование обезболивающего геля). Затем свободной рукой раздвигает ягодицы на ширину, позволяющую указательному пальцу пропальпировать анальный сфинктер. Как правило, реакция на контакт — сокращение мышц. После их расслабления врач осторожно вводит указательный палец в ампулу прямой кишки.
Головокружение или обморок отмечаются у менее 10 % пациентов во время первого сеанса массажа простаты. Эти состояния, как правило, вызваны страхом или тревогой и не возникают при правильно выполненном, эффективном массаже простаты.
Массаж простаты считается успешным при получении, по крайней мере, 4-х свободно выделяющихся капель секрета простаты.
Наиболее известным и признанным методом лечения хронического простатита с использованием массажа простаты является Манильский протокол (массаж простаты 3 раза в неделю, динамическое микробиологическое исследование и применение антибиотиков широкого спектра действия). Анализ применения массажа простаты в лечении 4000 пациентов хроническим простатитом позволил выявить следующие закономерности:
У большинства пациентов при микроскопии первого секрета простаты выявляется менее 10 лейкоцитов в поле зрения.
В секрете простаты, полученном при четвертом массаже простаты, отмечается резкое повышение количества лейкоцитов (до 60 в поле зрения).
Значительное снижение количества лейкоцитов (менее 20 в поле зрения, а иногда даже < 1 в поле зрения) отмечается на восьмой процедуре.
После отмены антибактериальных препаратов следует некоторое повышение количества лейкоцитов, с последующим постепенным снижением, имеющим волнообразный характер. Лечение позволяет у большинства пациентов достигнуть разрешения клинических симптомов и микробиологической санации. Контрольное обследование через 4 месяца после окончания лечения пациентов с отсутствием симптомов заболевания и значительным количеством лейкоцитов в секрете простаты, показало менее 10 лейкоцитов в секрете простаты при негативных результатах микробиологического исследования. Рецидив заболевания, как правило, был связан с асимптомати-ческим течением воспаления у половых партнеров. Повторное обследование через 4 месяца после санации пациентов с партнерами не выявили рецидива хронического простатита. Анализ клинического диапазона (максимальное и минимальное значение числа лейкоцитов в секрете простаты, выявляемых в процессе лечения) показывает, что вероятность получения более выраженных воспалительных изменений в секрете простаты при первом массаже простаты значительно ниже, чем при четвертом. Восстановленный отток из предстательной железы к четвертой процедуре является более объективным критерием воспаления. Повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков, и последующее понижение показывает разрешение инфекционного процесса.
Показаниями к выполнению массажа простаты являются:
- Хронический бактериальный простатит.
- Синдром хронической тазовой боли.
- Асимптоматический простатит (при проведении лечения).
- Необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.
Противопоказания к массажу простаты:
- Острый бактериальный простатит.
- Хронический простатит в сочетании с раком простаты или ДГПЖ.
- Камни предстательной железы.
- Истинные кисты предстательной железы.
- Затруднение мочеиспускания с наличием остаточной мочи.
Большинство исследователей согласны с утверждением Hinman, что травма предстательной железы регулярным массажем не является причиной появления лейкоцитов в секрете простаты, если инфекция отсутствовала изначально. Подтверждением этого вывода является стихание симптомов и снижение количества лейкоцитов у большинства пациентов в результате продолжительного массажа простаты. Таким образом, массаж простаты показан при различных формах хронического простатита, а также является эффективной и безопасной процедурой.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Множество исследований показало, что биологическая обратная связь обладает значительным потенциалом для улучшения симптомов пациентов, особенно у которых боль и дизурия могут быть вторичными по отношению к некоторым формам псевдодиссинергии, вызывающей нарушение мочеиспускания и повторяющийся спазм мышц промежности. Эффективность методики — до 60-70%. Обучение происходит в несколько этапов:
1. Обучение пациента произвольному и избирательному сокращению и расслаблению мышц дна таза, чтобы затем при возникновении тазовой боли использовать методику БОС.
2. Обучение пациента методам тренировки мочевого пузыря с прогрессивным увеличением интервалов между мочеиспусканиями до 4 — 5 часов.
3. Обучение пациента распознаванию симптомов и применению методик БОС.
Индивидуальное устройство для тренировки с помощью биологической обратной связи на основе регистрации ЭМГ активности используется с аноректальным датчиком, который позволяет пациенту практиковаться в расслаблении и сокращении мышц таза в течение 20-30 мин ежедневно в домашних условиях. Эти тренировки вместе со снижением стресса и упражнениями по постепенно увеличивающейся релаксации составляют комплексную программу лечения синдрома хронической тазовой боли.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ
Воздействие на миофасциальные пусковые (триггерные) точки осуществляется с помощью массажа таза. Рекомендуется выполнять его при положении больного на левом боку. Внутренний тазовый массаж — этот трудоемкий вид терапии. В некоторых случаях, для достижения умеренного прогресса, длительность процедуры может достигать часа.
Как правило, необходимо несколько месяцев лечения с недельным интервалом. Лечение проводится 2 раза в неделю в течение 4 недель, 1 раз в неделю в течение 8 недель, далее по необходимости.
НЕЙРОМОДУЛЯТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
Одним из методов лечения боли при синдроме хронической тазовой боли является электрическая нейромодуляция. В настоящее время используются различные методики:
- Электрогальваническая ректальная стимуляция — оказывает позитивный эффект лишь у отдельных пациентов.
- Чрезкожная эпидуральная стимуляция спинного мозга.
Клиническое исследование, проведенное в Японии, показало частичное или полное устранение болевого синдрома у 71% пациентов. Имплантация нейростимулятора оказалась эффективной у 55% пациентов, согласно данным обследования, проведенного через год после операции. Эффективность определялась по уменьшению болевого синдрома на 50 и более процентов.
Каудальная анестезия привела к более 95% уменьшению симптомов заболевания в течение месяца. У некоторых пациентов безболевой период продолжался 4-10 месяцев.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для лечения хронического простатита используются следующие методики:
- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT).
- Трансректальная гипертермия.
- Трансуретральная балонная дилятация.
- Трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA).
- Лазеротерапия простаты.
- Инвазивная нейромодуляция (InterStim).
Большинство из них используется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты и поэтому методики и эффекты лучше изучены применительно именно к этому заболеванию. Эффективность и безопасность малоинвазивных методов лечения исследованы в небольших, неконтролируемых пилотных исследованиях. Поэтому несмотря на положительный эффект у части пациентов эти методы не могут быть рекомендованы к широкому применению.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическое лечение воспалительных заболеваний предстательной железы проводится крайне редко и, как правило, связано с устранением развившихся осложнений основного заболевания. Основными методами хирургического лечения простатита являются:
- Циркумцизио, когда фимоз вызывает обструкцию мочеиспускательного канала, хронический баланит или рецидивирующую инфекцию мочевых путей.
- Хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, развившихся в результате длительно текущего хронического простатита или уретрита, а также других заболеваний.
- Операции, в том числе пункционные и эндоскопические, направленные на дренирование абсцессов простаты, кист большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков.
- Хирургия семенных пузырьков — при деструктивном воспалении и нарушенном оттоке из семенных пузырьков, которые осложняют течение простатита.
- Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря — при склерозе шейки мочевого пузыря, с целью устранения инфравезикальной обструкции и прерывания порочного круга, связанного с интрапростатическим мочевым рефлюксом.
- Радикальная трансуретральная резекция простаты.
- Радикальная простатэктомия.
Следует учитывать, что даже хирургическое лечение хронического простатита имеет невысокую эффективность. Так, частота излечения хронического простатита после выполнения трансуретральной резекции простаты составила 40-50%.
Имеются лишь единичные сообщения о выполнении радикальной простатэктомии при хроническом простатите. В одной публикации сообщалось о выполнении радикальной простатэктомии 2 молодым пациентам. Показанием к хирургическому лечению явились рецидивирующие гемолитические кризы, не поддающиеся консервативной терапии. Однако при гистологическом исследовании материала был выявлен рак предстательной железы.
При анализе осложнений, связанных с выполнением радикальной простатэктомии было показано, что импотенция развивается у 9-75% пациентов, недержание мочи — у 8%, а также возможно развитие других осложнений, характерных для любой открытой операции.
половая функция, мочеполовая система
Американские ученые доказали, что ботокс способен увеличивать сексуальные возможности мужчин. Подождите, не рвитесь в операционные, сначала дочитайте статью. Итак, ученые из Университета Тьюлейн в Новом Орлеане исследовали воздействие ботокса на животных мужского пола и пришли к выводу, что этот препарат увеличивает их сексуальные возможности.
Наш эксперт – врач- гинеколог Ольга Арефьева.
Линейный вид
